Гістеректомія, або видалення матки показання і наслідки / хірургічні операції

Термін "гістеректомія" утворений грецькими словами "гістеро" - матка і "ектомія" - видалення і позначає видалення матки, яке може проводитися за типом ампутації органу або методом екстирпації матки. Дане оперативне втручання, згідно зі статистикою, перенесло близько 30 - 35% жінок 45 років і старше, а виконання гістеректомії через акушерських ускладнень 5 - 11% жінок молодше 35 років. У Росії основним показанням для видалення матки виступають її доброякісні захворювання, такі як фіброміома і аденоміоз. У 16% ситуацій гістеректомія виконується з приводу аномальних маткових кровотеч, і лише менше в 8% випадків матку видаляють з онкологічних показаннями.

Матка: анатомія і функції

Матка є м'язовим органом, який розташовується в малому тазу. Основною функцією органу є виношування плоду і подальше його народження, тому матку називають плодовместіліщем. Матка має розміри 6 на 5 см і схожа на грушу. Складається орган з трьох шарів:

внутрішній - ендометрій або слизова,
середній - м'язовий, представлений гладкою мускулатурою,
зовнішній - серозна оболонка, роль якої виконує внутрішній (вісцеральний) листок очеревини.

З піхвою маткова порожнина зв'язується через цервікальний канал, розташований в шийці. Щомісяця маткова слизова зазнає змін, що готують орган до імплантації плодового яйця. Прі не те, що сталося заплідненні функціональний шар ендометрія відторгається і разом з незначною кількістю крові виділяється назовні, що називається менструацією. Таким чином, другою функцією органу є менструальна. Матка забезпечена фаллопієвих трубами (яйцепроводами), які забезпечують транспорт яйцеклітин з яєчників, розташованих нижче труб. Яєчники за допомогою зв'язок прикріплені з боків органу. Яєчники і труби називаються придатками матки.

Гістеректомія: показання

Видалення матки в Росії проводиться за суворими показаннями. Наприклад, в США гінекологи - чоловіки наполягають на видаленні матки своїм дружинам після 50 років в профілактичних цілях. Показаннями до операції виступають:

міома матки (більше 12 тижнів, підслизовий вузол, швидке зростання: на 4 тижні за 3 місяці, підозра на злоякісний процес, рясні і часті кров'яні виділення, що призводять до недокрів'я, некроз вузла);
злоякісний процес шийки матки;
атипова гіперплазія ендометрію;
рак матки;
аденоміоз;
випадання органу;
зміна статі;
поєднання міоми і гіперплазії ендометрія;
розрив органу під час пологів або в гестаційний період;
атонія матки, гіпотонія матки без ефекту від консервативної терапії під час пологів або в післяпологовому періоді;
істинне прирощення плаценти;
хронічний больовий синдром за типом тазових болів;
шеечная міома;
гнійний ендометрит з ознаками перитоніту;
рак статевих гонад.

Зверніть увагу

Яєчники при проведенні гістеректомії можуть бути як видалені, так і збережені. За видалення статевих гонад виступає вік пацієнтки (45 - 50 років, коли яєчники вже не виконують свою функцію) і наявність в них кіст і підозрілих процесів (ендометріоз, рак).

Протипоказання

Протипоказаннями до видалення органу служать:

проблеми зі згортанням крові;
хронічні соматичні хвороби в стадії декомпенсації;
гострі інфекційні хвороби;
невилікуваний кольпіт, цервіцит;
рак матки і / або яєчників в 4 стадії, наявність далеких метастазів.

важливо

Операцію в екстреному порядку проводять без урахування протипоказань за життєвими обставинами (профузні кровотеча, сепсис) з виконанням корекції стану хворої до, під час і після хірургічного втручання.

Гістеректомія: види

Класифікація гістеректомії включає:

Обсяг видаляються тканин:

субтотальне видалення органу (ампутація) - матка вирізається, але шийка зберігається;
тотальне видалення органу (екстирпація) - січуть матка з шийкою;
гістеректомія з придатками або пангістеректоміі - січуть орган, придатки, шийка;
радикальна гістеректомія (операція Вертгейма) - січуть матка, шийка, придатки, верхня третина вагіни, тазовий клітковина, регіонарні лімфовузли, частина сальника.

Операційний доступ:

лапаротоміческім гістеректомія (розріз живота);
лапароскопічна гістеректомія (за допомогою лапароскопічного обладнання через 3 проколу в животі);
вагінальна гістеректомія;
комбіноване видалення (через піхву із застосуванням лапароскопічного обладнання).

підготовка

Готувати пацієнтку до гістеректомії починають на догоспітальному етапі, куди входить:

ОАК, ОАМ;
біохімія крові;
кров на згортання;
група крові та резус-фактор;
кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ;
вагінальні і шеечние мазки на мікрофлору;
цитологічне дослідження шийного мазка;
розширена кольпоскопія;
флюорографія;
кардіограма;
ультразвукове дослідження матки з придатками;
аналізи на приховані статеві інфекції.

В обов'язковому порядку всім жінкам перед планової гістеректомією призначається огляд стоматолога і лікування каріозних зубів, огляд терапевта після здачі аналізів, корекція хронічних соматичних станів.

Зверніть увагу

При високому ризику тромбоемболічних ускладнень хворий призначаються антиагреганти і антикоагулянти, при необхідності огляд судинного хірурга. При виявленні статевих інфекцій проводиться санація статевих органів і протизапальна терапія.

Висічення матки планують на початок - середину циклу. За свідченнями в стаціонарі пацієнтці проводиться гістеректомія і діагностичне вишкрібання шийки та матки (окремо). Жінка госпіталізується з виконаними аналізами і обстеженням.

напередодні операції

Хворий призначається легка вечеря перед ранковим хірургічним втручанням, очисна клізма і заспокійливі препарати. У день гістеректомії забороняється прийом їжі і рідини, знову очищається кишечник. Пацієнтці медсестра видаляє волосся з лобка і живота, бинтує ноги еластичними бинтами, виконує премедикацию. Знеболення для гістеректомії застосовується 3 видів:

внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї;
спинномозкова або епідуральна анестезія;
комбіноване знеболення.

Види операційних доступів

Всі операційні доступи при гістеректомії мають свої переваги й недоліки:

лапароскопічний доступ. Проводиться за допомогою лапароскопічного обладнання. Через 3 проколу в черевній стінці в живіт вводяться спеціальні інструменти і лапароскоп. Плюсами даного виду є: мала травматизація, відсутність грубого шва на стінці живота, мінімальний ризик утворення спайок, короткий реабілітаційний період. До мінусів відносяться: наявність спеціального обладнання, дорожнеча, наявність навченого персоналу, протипоказання (випадання органу або значні його розміри).
лапаротомного доступ. Проводиться шляхом широкого розтину черевної стінки для доступу в живіт. До переваг належать: доступність, можливість ретельної ревізії внутрішніх органів, невелика тривалість втручання. Недоліками є: косметичний дефект, тривале відновлення пацієнтки, масивна травматизація тканин, високий ризик інтраопераційного кровотечі і післяопераційних ускладнень.
вагінальний доступ. Перевагами даного доступу є: швидке відновлення хворий, відсутність косметичного дефекту, мінімальний ризик виникнення післяопераційних ускладнень, незначні болі після хірургічного втручання. Недоліками є: неможливість виконати гістеректомію після кесаревого розтину (наявність спайок), при значних розмірах органу або підозрі на злоякісний процес (необхідність ревізії органів живота), висока кваліфікація хірурга.

Зверніть увагу

Тривалість операції по видаленню матки залежить від операційного доступу, наявності спайок в животі, обсягу хірургічного втручання і становить близько 1,5 - 3 годин.

Післяопераційний період при гістеректомії

Післяопераційним періодом називається проміжок часу, що триває з дня хірургічного втручання до повного відновлення працездатності пацієнта. Даний період ділиться на ранній (знаходження в стаціонарі) і пізній (перебування на лікарняному листі амбулаторно).

важливо

Тривалість раннього відновного періоду обумовлена обсягом втручання, наявністю ускладнень і загальним станом жінки і становить 3 - 8 діб.

У першу добу після висічення матки пацієнтку турбують виражені болі, які усувають призначення наркотичних анальгетиків. Пізніше хвору переводять на ненаркотичні знеболюючі (кеторол, кетонал). Активізація хворий (підйом з ліжка і ходіння) рекомендується на 2 день після гістеректомії. Весь ранній відновний період рекомендується носіння компресійних панчіх або еластичне бинтування ніг. Рання активізація стимулює кишкову перистальтику і перешкоджає застою крові (профілактика тромбозів).

Харчування пацієнтки в першу добу має на увазі щадну дієту (бульйони, негазована вода). Після самостійного випорожнення кишечника дієта розширюється до прийому легкозасвоюваних страв, виключаючи продукти, що провокують газоутворення, жирні, солоні, смажені страви та кондитерські вироби.

В комплекс лікування після операції входять антибіотики, антикоагулянти, інфузійна терапія, обробка післяопераційної рани. Про гладкому перебігу раннього відновного періоду свідчить відсутність ранніх ускладнень:

нагноєння шкірного рубця;
травматичний уретрит, обумовлений введенням сечового катетера на період операції і перші післяопераційні добу;
кровотеча (внутрішнє або зовнішнє);
перитоніт;
тромбоемболічні ускладнення;
гематоми післяопераційного рубця.

подальша реабілітація

Важливе значення має дотримання лікарських рекомендацій в пізньому відновлювальному періоді. Висічення матки так чи інакше позначиться на звичному способі життя жінки. Загальна тривалість перебування на бюлетені при відсутності ускладнень становить 45 днів. Поради лікарів в плані подальшої реабілітації:

носіння бандажа. Дане пристосування особливо рекомендується жінкам, які перебувають у пременопаузі або в менопаузі, а також пацієнткам з великою кількістю пологів і перерастянутой передньою стінкою живота (слабкість черевного преса). Оскільки видалення плодовместилища супроводжується зміною топографії органів малого таза, то носіння підтримуючого корсета попередить проблеми з дефекацією, можливі запори, геморой і розлади сечовипускання. У виборі моделі бандажа слід керуватися відсутністю дискомфорту при його перебуванні на животі. Також важливо враховувати висоту корсета (по висоті він повинен перевищувати післяопераційний шов на 1 і більше см вгору і вниз). Підтримує пристосування рекомендується носити мінімум 8 тижнів.
статевий спокій. Лікарі наполягають на дотриманні целібату як мінімум 6 тижнів, а в разі вагінального операційного доступу заборона на ведення сексуального життя може бути подовжений.
Підйом вантажів, фізична праця. Протягом 1,5 - 2 місяців пацієнтці слід відмовитися від носіння тягарів, які перевищують 3 кг. Також в зазначений часовий проміжок необхідно відмовитися від виконання важкої фізичної роботи. По закінченню часу жінці рекомендуються невеликі спортивні навантаження (плавання, аеробіка, танці, піші прогулянки). До звичайних фізичних занять додаються вправи Кегеля, спрямовані на зміцнення тазових м'язів і запобігають випадання піхви, зміна топографії кишечника і сечового міхура, стресового нетримання сечі в майбутньому.
Особиста гігієна. У відновлювальному періоді і в подальшому часу жінці варто відмовитися від прийому ванн, замінивши їх душем, відвідування лазень / саун, купання у відкритих водоймах. Важливо замінити гігієнічні тампони прокладками в період фарбує виділень і повністю відмовитися від спринцювань.
Лікувальне харчування. У відновлювальному періоді важливо дотримуватися принципів здорового харчування, що допоможе уникнути кишкових і сечовивідних проблем, а також болів і дискомфорту в животі. Слід вживати велику кількість клітковини (овочі, фрукти, каші) і рідини (мінеральні води, трав'яні чаї, морси). Не рекомендується споживання міцних чаю та кави, відмовитися від спиртного. Їжу бажано варити, тушкувати, запікати або готувати на пару, від смажених, жирних, гострих, копчених продуктів відмовитися.

Наслідки видалення матка для організму

Незважаючи на ряд негативних наслідків, гістеректомія в деякому роді змінює життя жінки на краще. По-перше, можна назавжди забути про контрацепцію, небажаних вагітностях і наступних аборти. По-друге, більше 50% жінок помічають посилення статевого потягу і стають більш розкутими в сексі. Операція по видаленню органу не є приводом виведення пацієнтки на групу по інвалідності, так як дане хірургічне втручання не впливає на працездатність. Прогноз для здоров'я і життя після гістеректомії в цілому сприятливий.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог