Гистеросальпингография що це таке, показання та підготовка до процедури / рентгенологічні дослідження

Гістеросальпінгографією (ГСГ) називається рентгенологічний діагностичний метод, що дозволяє оцінити стан матки і яйцепроводів (фаллопієвих труб). Свою назву метод отримав від сукупності грецьких (гістеро - матка, графия - зображення) і латинського слів (сальпінкс - труба). Синонімами ГСГ служать метросальпінгографія (МСГ) або утеросальпінгографія (УСГ). Даний метод дослідження почав застосовуватися в гінекології з початку минулого століття і до теперішнього часу залишається затребуваним.

Зверніть увагу

ГСГ набула широкого поширення в діагностиці безпліддя, дозволяючи виявити трубний, перитонеальний або матковий чинники.

Суть гистеросальпингографии, що це таке

В основі методу лежить введення в маткову порожнину через цервікальний канал контрастної речовини, яке проникає в яйцепровід. Через деякий час після нього виконується серія рентгенівських знімків, за якими оцінюється стан матки, фаллопієвих труб і малого тазу (наявність в ньому спайок). Терміни виконання дослідження визначаються попереднім діагнозом. Якщо лікар підозрює внутрішній ендометріоз або аденоміоз, процедуру призначають на 5 - 7 добу циклу. Для оцінки прохідності яйцеводов або встановлення ІЦН ГСГ проводиться в другу половину циклу (18 - 20 добу). Для підтвердження або спростування субмукозного міоматозного вузла, маткових поліпів, вад розвитку матки день циклу не грає ролі.

показання

Дослідження призначається гінекологом при наявності суворих показань:

сумніву в прохідності яйцеводов;
безпліддя неясного походження;
перитонеальне безпліддя (сполучнотканинні зрощення в черевній порожнині);
підозра на туберкульоз яйцеводов, матки;
внутрішньоматкова патологія (субмукозна міома, гіперпластичні процеси слизової матки, аденоміоз);
генітальний інфантилізм (дитяча матка);
пороки розвитку матки (сідлоподібна, внутрішньоматкова перегородка, дворога, однорога, подвійна матка);
синдром Ашермана (наявність внутрішньоматкових зрощень, аменорея);
ІЦН;
як один з етапів ЕКО, штучної інсемінації.

Як підготуватися до гістеросальпінгографії

Успіх процедури багато в чому визначається дотриманням вимог з підготовки:

Відмова від статевих актів. Ця вимога поширюється на весь менструальний цикл, протягом якого планується виконати дослідження.

Зверніть увагу

Використання протизаплідних засобів не виключає ймовірність запліднення, а в процесі вливання контрасту в труби може призвести до вигнання заплідненої яйцеклітини в черевну порожнину і її загибелі.

Відмова від інтравагінальних маніпуляцій. Забороняється проводити спринцювання, встановлювати вагінальні супозиторії, таблетки, тампони за тиждень до дослідження.
Дотримання дієти. За 2 - 3 доби до процедури слід виключити з раціону харчування продукти, що підсилюють метеоризм (газоутворення) капуста, бобові, гриби, консерви та інші.
Очисна клізма. Рекомендується її постановка напередодні дослідження (якщо ГСГ призначена на ранок, очищення кишечника виконують ввечері).
Прийом спазмолитика, седативного препарату за 30 хвилин до процедури. Прийом ліки варто узгодити з лікуючим лікарем. Спазмолітик попередить скорочення матки і труб в процесі вливання контрасту, седативний препарат (пустирник, валеріана) допоможе зняти нервову напругу.

важливо

На дослідження необхідно зібрати сумку з наступними речами: прокладки, підкладну пелюшку, чисті шкарпетки або бахіли. Безпосередньо перед процедурою необхідно спорожнити сечовий міхур.

Список аналізів перед гістеросальпінгографією

Гистеросальпингография є інвазивним методом дослідження, тому його проведення вимагає здачі ряду аналізів:

загальні аналізи крові, сечі для виключення запальних процесів;
кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ;
мазки на флору з піхви і шийного каналу для попередження сходження інфекції в матку / придатки.

Протипоказання

Метросальпінгографію заборонено виконувати при наявності ряду умов. До абсолютних (заборонено зовсім) протипоказань відносять:

гестації;
лактація;
непереносимість йоду;
кровотеча з статевих шляхів.

Відносними (тимчасово забороняють) протипоказаннями вважаються:

ознаки запалення в ОАК, ОАМ (прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, лейкоцитурія, бактеріурія);
гострі, загострення хронічних інфекційних хвороб (ГРВІ, тромбофлебіт, абсцеси, фурункульоз, ангіна);
хвороби нирок, печінки тяжкого ступеня;
гіпотиреоз, тиреотоксикоз;
серцево-судинна недостатність;
запальні хвороби органів репродуктивної сфери (кольпіти, аднексити, ендометрити, цервіцити);
ступінь чистоти вагінального мазка 3 - 4 ступеня.

Як проводиться гстеросальпінгографія

Для проведення рентгенологічного дослідження використовуються контрастсодержащіе (йод) водорозчинні препарати: кардіотраст, Тріомбраст та інші. Пацієнтку укладають на урологічне крісло в положення як для гінекологічного огляду. Знімки виконуються цифровим рентгенапаратом, це знижує дозу опромінення на жінку. Після обробки антисептиком вульви виконується бімануальногодослідження внутрішніх статевих органів (потрібно для уточнення розташування матки, придатків).

У піхві вводяться ложкоподібний дзеркало і підйомник. Після осушення вагінальних стінок сухим тампоном проводиться їх обробка антисептиком. На передню губу шийки накладаються кульові щипці з таким розрахунком, щоб не травмувати слизову шийного каналу. Для виробництва ГСГ в порожнину матки через цервікальний канал (після попереднього зондування) вводиться пластикова канюля (30 - 35 см в довжину, 1,5 - 2 мм в ширину). На кінці канюлі, який впроваджують в шийного каналу, є гумовий наконечник, за допомогою якого закривається зовнішній зів, що не дає витікати контрасту назовні. До протилежного кінця приєднується 10-грамовий шприц з контрастом. У канюлю з шприца вводиться контрастний препарат, підігрітий до 36,7 градусів. Якщо зовнішній зів закритий герметично, дзеркало з підйомником витягується, а пацієнтку розташовують таким чином, щоб рентгенівський промінь знаходився вище верхнього краю лобкової кістки.

Перший знімок виконують після введення 2 - 3 мл контрасту, що дозволяє оцінити рельєф маткової порожнини. Спочатку обробляється і проглядається перший знімок, потім додатково вводиться 3 - 4 мл контрасту і проводиться другий знімок, на якому візуалізується туге наповнення плодовместилища контрастом, його проникнення в яйцепровід і малий таз. Третя фотографія робиться при нечіткості другий. В ході процедури використовується 10 - 20 мл йодовміщуючої препарату, тривалість ГСГ становить 30 - 40 хвилин.

Зверніть увагу

ГСГ (в залежності від ситуації) виробляють стаціонарним і амбулаторним пацієнткам.

Адреналін-прогестероновая проба

Виконується тільки стаціонарним хворим для встановлення ІЦН і її виду (функціональна, органічна). У нормі на 18 - 20 добу циклу цервікальний канал з внутрішнім зевом знаходяться в звуженому стані. При їх розширенні, що визначається на першому знімку, підшкірно вводиться півкубика 0,1 - відсоткового адреналіну. Через 5 хвилин робиться знімок. Якщо звуження шийного каналу відсутня, ввечері пацієнтці внутрішньом'язово вводять оксипрогестерон. ГСГ повторюють на 5-ий день. Звуження цервікального каналу після введення прогестерону говорить про функціональної ІЦН, викликаної недостатністю жовтого тіла. Відсутність звуження свідчить про органічної ІЦН (Пошкодження м'язів шийки матки).

інтерпретація результатів

Отримані зображення описуються рентгенологом, але оцінка їх проводиться спільно з гінекологом. Можливі варіанти:

норма. Трикутник, вершина якого спрямована донизу, є маткової порожниною. Його заснування (дно матки) становить 4 см. У вершині трикутника знаходиться внутрішній зів. У нижній третині трикутник звужується в матковий перешийок, довжина якого 8 - 10 мм. З перешийка відходить цервікальний канал, що має форму конуса (у родили), циліндра, веретена, що визначається фазою циклу. Яйцеводи на знімках виглядають тонкими звитими тінями, контраст, що проник в порожнину живота через прохідні труби, нагадує сигаретний дим. Про хорошої прохідності труб свідчить затікання контрасту в віддалені місця малого таза.
непрохідність труб. Обумовлена запальними процесами в яйцеводах. Найчастіше спайками склеєне брюшное отвір, яке охоплює яєчник, в результаті контраст в порожнині живота відсутня, а запальний секрет розтягує ампули труб, що виглядає на знімку як колбообразное потовщення труб - сактосальпінкси. При стенозі яйцеводов контраст може вийти в черевну порожнину, але розташовується в ній концентрованими ділянками, а не вільно, що свідчить про спайках малого таза, можливе генитальном туберкульозі і перитонеальному безплідді.
Пороки розвитку матки. Наявність відростка, що відходить від маточного дна, що розділяє маткову порожнину на 2 відділи, але не доходить до перешийка говорить про неповну внутрішньоматкової перегородці. Інфантильна матка характеризується зменшенням розмірів її порожнини, значним подовженням шийки.
Гіперпластичні процеси ендометрія. Поліпоз і гіперплазія слизової матки візуалізуються на знімках у вигляді нерівного контуру порожнини, з наявністю в ньому дефектів наповнення (вирости слизової 5 - 7 мм, але можуть досягати 20 - 45 мм). Вони можуть мати округлу або лінійну форму.
Ендометріоз труб, матки. При аденомиозе в порожнині матки виявляються численні законтурні тіні (проникнення контрасту в м'язовий і серозний шари органу), які утворюють шипи, западини, кишені. При ендометріозі яйцеводов від їх істміческого відділів розходяться у вигляді ялинки пертубарние ходи (штрихи, крапки).
підслизова міома. На знімку візуалізується деформована маткова порожнина з великим темним плямою (дефект наповнення).

ускладнення

Будь-яка медична процедура, пов'язана з впровадженням (інвазією) в людський організм, чревата розвитком ускладнень, які можуть бути ранніми і пізніми. До ранніх ускладнень відносять:

судинний рефлюкс (закид контрасту в капіляри і вени плодовместилища);
лімфатичний рефлюкс (контраст потрапив в лімфатичні судини матки і яйцепроводів);
перфорація (прокол) маткової стінки при грубому проведенні процедури, наявності маткової патології;
розрив яйцевода (закачування контрасту проводиться під сильним тиском);
алергічні реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок).

Ранні ускладнення з успіхом піддаються лікуванню і не становлять загрози для життя пацієнтки, за винятком анафілактичного шоку. У список пізніх ускладнень МСГ входять загострення хронічного запального процесу репродуктивної сфери або виникнення гострого (ендометрит, аднексит).

після гистеросальпингографии

Після дослідження пацієнтці рекомендується утримуватися від статевих актів протягом 7 - 10 днів, відмовитися від спринцювань, введення в піхву тампонів і супозиторіїв. Перші кілька днів (максимум 3) жінка відзначатиме слизові виділення з домішкою крові або сукровицю, що вважається варіантом норми. Також після МСГ протягом пари днів пацієнтку можуть турбувати дискомфорт і незначні болі в животі - реакція організму на впровадження в матку медичних інструментів. Під час процедури можлива поява легкої нудоти і запаморочення, що пояснюється нагнітанням контрасту в матку і яйцеводи і які зникають після її закінчення.

Зверніть увагу

Гінекологи рекомендують за кілька діб до процедури обмежити фізичне навантаження і збільшити час відпочинку, що попередить зайве скорочення матки і труб в момент проведення ГСГ.

При підвищенні температури, появу значних болів в животі необхідно терміново звернутися до лікаря. Менструація після ГСГ настає в строк, але можлива її затримка на кілька днів, що пояснюється пережитим стресом.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог