Дивертикул шлунку - що це таке, симптоми, діагностика, лікування / хірургія | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Дивертикул шлунку - схоже на мішечок випинання шлункової стінки. При цьому просвіт випинання повідомляється з просвітом шлунка. По суті, утворюється додаткова "камера" даного органу. Найчастіше у хворого виявляють один дивертикул шлунка, рідше - кілька (вони можуть бути рівномірно розподілені по всьому шлунку або ж зосередитися недалеко один від одного). Патологію в другому випадку називають дивертикулезом. Її не слід плутати з дивертикулитом, який означає запалення внутрішньої оболонки дивертикула.

Дивертикул шлунку: що це таке?

Фахівці відзначають, що насправді випадків захворювання на дивертикул шлунка більше, ніж вони зазвичай діагностуються. Пояснення такого клінічного невідповідності наступне: Нерідко дивертикули протікають безсимптомно багато років, не завдають порушень травлення і клінічно не проявляються - а в цілому здорові люди не здогадуються про хворобу. Тому досить часто дивертикули є випадковою знахідкою:

при профілактичних оглядах;
при зверненні пацієнтів до клініки з приводу інших захворювань - під час комплексного обстеження і виявляється дивертикул;
під час діагностичної лапаротомії (хірургічного втручання з метою ревізії органів черевної порожнини, якщо будь-які методи діагностики не забезпечують правильний діагноз);
в ході операцій на шлунку.

Зверніть увагу

Під час рентгенологічного дослідження травного тракту дивертикули шлунка виявлені в 0,2-0,6% випадків, при проведенні гастроскопії (ендоскопічного дослідження шлунка) - в 3%, під час хірургічного втручання - в 0,2%. Також дивертикули шлунка часто виявляються під час патологоанатомічного розтину померлих - в 1% випадків.

Дане захворювання найчастіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків, і найчастіше у віці 35-50 років. У дитячому віці дивертикул шлунка зустрічається надзвичайно рідко. Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями стінки шлунка у дітей - зокрема, в дитячому віці тонус шлункової стінки підтримується краще, а у дорослих вона більш "розбовтана" і схильна до локального розтягуванню.

Дивертикули знаходять в самих різних відділах шлунка, навіть в прикордонних - в місці переходу стравоходу в шлунок або шлунка - в 12-палої кишки. Але найбільш типове місце освіти таких "хвостів" це задня стінка кардії - відділу, який знаходиться біля переходу стравоходу в шлунок і прилягає до серця. На кардіо припадає 75% виявлених шлункових дивертикулів, 15% - на пилорический відділ (місце переходу органу в 12-палої кишки), 10% - на всі інші ділянки шлунка.

У 50% випадків дивертикули шлунка поєднуються з іншою патологією органів живота - в першу чергу, з:

гастритом;
гастродуоденіт;
виразкову хворобу шлунка, найчастіше ускладненою пенетрацією (при ній виразковий процес вражає стінку шлунка наскрізь і переходить на сусідні органи);
дивертикулами товстої кишки.

важливо

В основному зустрічаються дивертикули довжиною 2-3 см, хоча виявлялися освіти довжиною і 0,5 см, і 5-6. За формою невеликі дивертикули - овальні або округлі, дивертикули побільше схожі на короткий хвіст ссавця.

Різновиди, причини

Дивертикули бувають:

повну довіру;
помилкові.

В освіті справжніх дивертикулів задіяні всі шари стінки шлунка:

слизовий;
підслизовий;
м'язової;
серозної.

помилкові дивертикули являють собою обмежені випинання слизової оболонки через діру в м'язовому шарі шлунка, інші верстви органу в "побудові" стінки дивертикула не задіяні.

В цілому істинні дивертикули за розміром більше, ніж помилкові. Обидва різновиди дивертикулів маю порожнину, що сполучається з порожниною шлунка. У віддаленому дивертикулі порожнину іноді важко розрізнити, так як стінки дивертикула зсередини можуть злипнутися, а в довгоіснуючих дивертикулах - зростися. Справжні дивертикули знаходять переважно в кардіальному відділі шлунка, помилкові - в привратникового.

За типом виникнення дивертикули шлунка бувають:

вроджені - утворюються в результаті збою в розвитку харчової трубки під час внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини;
придбані - виникають внаслідок будь-яких патологічних процесів в стінці шлунка, через що вона слабшає (зокрема, це стосується м'язового шару) і випинається у вигляді невеликого округлого або витягнутого мішка.

У свою чергу придбані дивертикули шлунка діляться на:

пульсіонние;
тракційні.

Як такого анатомо-фізіологічного відмінності між ними немає - відмінність тільки в механізмі виникнення. пульсіонние дивертикули утворюються через збільшеного внутрижелудочного тиску - на ослаблений ділянку шлункової стінки тиснуть їжа і секрет шлунка, поступово "видавлюючи" своєрідну додаткову камеру органу. Тракційні дивертикули утворюються через те, що стінка шлунка в певному місці не виштовхувала зсередини, а тягнеться зовні. Виникнення тракційних дивертикулів пов'язане, перш за все, з такими патологічними змінами в черевній порожнині, як:

запальне ураження стінки шлунка;
запальні зміни з боку сусідніх органів (зокрема, різних відділів шлунково-кишкового тракту);
спайковий процес в черевній порожнині;
деформація шлунка, пов'язана з виразковим процесом в ньому.

Тракційні дивертикули часто бувають множинними, пульсіонние - в основному поодинокі.

Деякі гастроентерологи виділяють окремий, особливий вид дивертикулів шлунка - функціональний. При різкому підвищенні внутрішньошлункового тиску (зокрема, через прийом великої кількості їжі) стінка органу випинається з утворенням дивертикула, а при зниженні тиску до звичайного рівня повертається в зворотне положення, мешкообразное випинання зникає. Функціональний дивертикул переважно невеликого розміру (до 1,5-2 см в діаметрі), округлої форми. Рано чи пізно з-за періодичного впливу на ослаблений ділянку шлункової стінки функціональний дивертикул переходить в "ранг" звичайного - постійно існуючого і не зникає після припинення тиску на стінку шлунка.

У виникненні справжніх дивертикулів шлунка грають роль такі фактори, як:

збій в нервовій регуляції шарів шлункової стінки;
порушення її трофіки (живлення);
регулярне підвищення внутрішньошлункового тиску (зокрема через поглинання великої кількості їжі).

Помилкові дивертикули в основному пов'язані з гострим раптовим підвищенням внутрішньошлункового тиску.

Роль у виникненні Пульсіонние дивертикулів практично однаково грають як вроджені, так і придбані чинники, тракційних - в основному придбані.

перебіг захворювання

важливо

Дивертикули рідко розвиваються в короткі терміни - стінка шлунка досить міцна і по природі еластична, тому одномоментно "видавити" в ній камеру-дивертикул практично неможливо.

Виняток - якщо шлунок був раніше точково скомпрометований будь-якою патологією. Найчастіше причинний фактор досить довго діє на ділянку шлункової стінки, провокуючи його ослаблення, перш ніж сформується повноцінний дивертикул. Це підтверджується під час збору анамнезу лікарем (расспрашіваніе про хід захворювання): пацієнт відзначає, що, наприклад, тривалий час переїдати (від шести місяців і більше) або рік тому переніс операцію з приводу патології шлунка.

Так як обсяг дивертикулів малий, вони практично не "крадуть" корисний простір шлунка, травлення в ньому триває в звичайному режимі тривалий час. По суті, виріст-дивертикул є, а як такого розвитку патології не спостерігається. З іншого боку, так як гирлі дивертикула (місце повідомлення його порожнини з порожниною шлунка) має найчастіше невеликий діаметр, то в порожнину "відростка" їжа теж не потрапляє, симптоми не розвиваються.

Через постійного впливу патологічних факторів (постійного підвищеного внутрижелудочного тиску, посилення тяги з боку спайок) дивертикули згодом можуть збільшуватися.

Симптоми при дивертикулах шлунка

Наявність симптоматики залежить від:

локалізації дивертикулів;
їх ускладнень (часто самі по собі дивертикули дискомфортних відчуттів можуть не провокувати).

Симптоми дивертикулів, що виникли в кардіальної частини шлунка - це:

болю в животі - помірні, що спостерігаються в основному за грудиною, в верхньому поверсі живота і під лівим ребром, що віддають в лопатки, які найчастіше виникають після їжі, що тривають від буквально 1 хвилини до декількох годин, зникаючі в сидячому або стоячому положенні, що посилюються при спробі хворого прийняти після прийому їжі горизонтальне положення.
погана переносимість твердої їжі, а саме блювота, посилення болю, виникнення стійкого відчуття, що шлунок переповнений - в той час як прийом рідкої їжі ніякого дискомфорту не завдає.

Біль спостерігається через виразки слизової оболонки дивертикула, переповнення і розтягнення їжею дивертикула. Якщо в дивертикулі розвивається гострий запальний процес, то болі набувають затяжного виснажливий характер.

Симптоми дивертикулів, що виникли в пілоричного частини шлунка:

болю в животі - помірні, локалізуються в середньому поверсі живота і під лівим ребром, які найчастіше виникають через 1-1,5 години після їжі, що тривають від кількох хвилин до кількох годин, дедалі слабші в положенні сидячи або стоячи, наростаючі в горизонтальному положенні;
при поглинанні твердої їжі - почуття переповнення шлунка, нудота (супроводжується блювотою рідше, ніж при дивертикулі кардіального відділу);
іноді - метеоризм.

важливо

Дивертикули інших відділів шлунка в основному проявляються болями в різних локалізаціях, почуттям дискомфорту в животі.

ускладнення

Найчастіше клінічні прояви дивертикула більш виражені при ускладненнях з його боку. Найбільш часто зустрічаються - це:

гостре запалення слизової оболонки дивертикула - дивертикулит. Описані випадки гангренозний (з омертвінням) запалення дивертикулу з порушенням цілісності його стінки (перфорацією) і попаданням шлункового вмісту в черевну порожнину. Клінічна картина схожа на картину гострого апендициту з нетиповим розташуванням червоподібного відростка - в тому числі визначаються симптоми подразнення очеревини;
кровотеча - найбільш часте після запалення ускладнення з боку дивертикула;
виразка, а при прогресуванні виразкового процесу - пенетрация (Поширення виразкового процесу на сусідні органи). При пенетрації в підшлункову залозу можливо навіть виникнення її гострого запалення (гострого панкреатиту);
інвагінація - одна частина дивертикула впроваджується в іншу (за телескопічним принципом).

важливо

Незважаючи на те, що самі по собі тканини шлунка досить часто піддаються злоякісному переродженню, злоякісні новоутворення дивертикулу зустрічаються вкрай рідко.

Всі ускладнення з боку дивертикулу маніфестуються погіршенням загального стану хворого, значним посиленням болю, частою блювотою на фоні вираженої нудоти, а при запаленні - підвищенням температури тіла, прискореним серцебиттям.

діагностика

Виявити дивертикул шлунка суто за клінічними проявами проблематично. Фізикальні методи обстеження теж не надто інформативні:

при огляді живіт звичайної форми;
при пальпації живота визначається помірна болючість в місці знаходження дивертикулу. Зверніть увагу
Якщо пацієнт від природи худий (астенічний тип статури), а дивертикул великий і знаходиться на передній поверхні шлунка, то в разі його запалення при глибокій пальпації можна промацати болючий мобільний тяж;
простукування і прослуховування живота неінформативні, якщо дивертикул не супроводжується ускладненнями.

Визначальну роль у виявленні дивертикулу грають інструментальні методи - а саме:

рентгенографія - якщо дивертикул виріс на кардіальної частини шлунка, то навіть оглядова рентгенографія може бути інформативною, в ній помічають горизонтальний рівень рідини поблизу діафрагми - він утворюється через те, що в дивертикулі присутній рідкий вміст, що потрапило сюди з шлунка. Ще більш інформативна рентгенографія з контрастом, коли хворий ковтає порцію суспензії барію, після чого роблять рентген-знімок. При цьому в животі чітко контурируется мішечок (або кишеню) з барієм. важливо
На рентген-знімку справжні дивертикули в основному витягнуті, а помилкові переважно схожі на кулю.
гастроскопия - дослідження шлунка за допомогою гнучкого зонда з вбудованою оптикою. Під час гастроскопії лікар-ендоскопіст бачить в стінці шлунка невеликий отвір (гирло дивертикула), а навколо нього - складки, схожі на промені зірки.

Іноді жоден з інструментальних методів не показував наявності дивертикулу шлунка (Під час контрастної рентгенографії не було рівня рідини, а під час гастроскопії ендоскопіст не зміг помітити отвір дивертикула через виражених складок слизової оболонки шлунка). Наявність таких дівертікулов- "невидимок" діагностувалося випадково під час оперативного втручання на шлунку.

У ряді випадків дивертикул виявлено за допомогою інструментальних методів, але интраоперационная діагностика скрутна - знайти його в черевній порожнині вже під час операції проблематично (Через невеликих розмірів, вираженого спайкового процесу в животі і так далі). Іноді з метою пошуків відростка хірурги змушені оголяти весь шлунок (процес називається скелетирования) і витягувати його в операційну рану. У скрутних випадках в операційний зал під час операції запрошують лікар-ендоскопіст, де він за допомогою фиброгастроскопа шукає отвір дивертикула, вводить в нього кінець інструменту, і тільки завдяки цьому оперує хірург може виявити патологічний відросток.

Лабораторні методи дослідження при дивертикулах інформативні тільки при ускладненнях з їх боку - переважно запальних. Це такі методи, як:

загальний аналіз крові - спостерігається збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ.
мікроскопічний аналіз ділянки віддаленого дивертикула. Як було зазначено вище, злоякісне переродження дивертикулу - вкрай рідкісне явище, але так як прецеденти спостерігалися, то дослідженню під мікроскопом підлягають тканини всіх віддалених дивертикулів.

Диференціальна діагностика

Зверніть увагу

Так як болі в животі, відчуття дискомфорту, блювота і метеоризм - симптоми досить неспецифічні і зустрічаються при багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту, прояви дивертикула можна сплутати з симптомами інших захворювань з боку органів живота.

Велика плутанина може виникнути при ускладненнях з боку дивертикулу - особливо тих, симптоми яких нагадують симптоми гострого живота.

В першу чергу диференціальну (відмінну) діагностику цього захворювання слід проводити з такими хворобами, як:

гострий, хронічний і загострення гострого гастриту, дуоденіту і їх поєднаної форми - гастродуоденита;
виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
запальні процеси в худої і клубової кишці, а також в початкових відділах товстого кишечника;
паразитарне ураження печінки;
гострий, хронічний і загострення хронічного панкреатиту і холециститу;
гострий апендицит (при його нетиповому, високому розташуванні в черевній порожнині);
перитоніт.

При неясності діагнозу вдаються до діагностичної лапаротомії - операції, що проводиться з метою ревізії черевної порожнини і виявлення причини хвороби, що спровокувала гостру симптоматику.

Дивертикул шлунку: лікування

Лікування дивертикулів буває:

консервативне;
оперативне.

Консервативне лікування показано:

при безсимптомних неускладнених формах дивертикулів;
у літніх;
при захворюваннях і станах, при яких оперативне втручання протипоказане або небажано (тяжкі серцево-судинні хвороби, вагітність і так далі);
при запальних змінах в стінці дивертикула.

В основі консервативної терапії лежать такі пункти:

щадна дієта - виключення з раціону твердої їжі, часте дробове харчування невеликими порціями;
спазмолітики при больовому синдромі;
протизапальні та антибактеріальні препарати при запаленні дивертикула.

важливо

Радикально позбутися дивертикула можна тільки оперативним методом - хірургічним видаленням. Спроби прийому "народних розсмоктуючих" коштів не тільки не увінчаються успіхом, але і можуть привести до негативних наслідків (Наприклад, регулярне прикладання гарячої грілки до живота).

Показання до операції з видалення дивертикула - це:

постійні або наростаючі болі;
великі розміри дивертикула;
будь-який з можливих ускладнень.

Під час операції дивертикул січуть, а отвір на його місці в стінці шлунка зашивають.

Зверніть увагу

У ряді випадків дивертикул не так просто видалити, як здається - в першу чергу, через невідповідного операційного доступу. Описані випадки, коли тільки завдяки операційному доступу через грудну клітку вдавалося вивести в операційну рану ділянку шлунка з дивертикулом і видалити "відросток".

У зв'язку з тим, що дивертикули шлунка в половині випадків поєднуються з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту, хірургічне втручання набуває особливого значення: дивертикул виявляється - і тут же видаляється, під час однієї операції хворого позбавляють одночасно від декількох патологій.

профілактика

Наявність вроджених дивертикулів пацієнта залежить від звичок його матері під час вагітності. Навіть, здавалося, незначні порушення здорового способу життя вагітної можуть привести до порушення формування і розвитку органів шлунково-кишкового тракту у плода - в тому числі, виникнення дивертикулів. Тому попередити вроджені дивертикули можна, дотримуючись приписів акушера-гінеколога щодо способу життя під час вагітності.

Специфічної профілактики придбаних дивертикулів шлунка не існує. Будь-які заходи, які підтримують правильне харчування, одночасно будуть займатися профілактикою виникнення дивертикулів. Зокрема, чим повільніше їсть людина, чим краще він пережовує їжу, і чим менше порції поглинається їм їжі, тим менше ризик збільшення внутрішньошлункового тиску і освіти дивертикула.

На другому місці профілактики вродженого дивертикулу варто попередження провокують його спайкової хвороби і запальних захворювань сусідніх органів черевної порожнини.

прогноз

Прогноз для здоров'я і життя при неускладнених дивертикулах сприятливий. Нерідко хворі живуть довге щасливе життя - і при цьому не знають, що у них є один або кілька дивертикул.

Прогноз погіршується при розвиваються ускладнення з боку дивертикула. Особливо небезпечними вважаються:

виразка з проривом в черевну порожнину і розвитком перитоніту;
пенетрация в сусідні органи.

Незважаючи на те, що анатомічно дивертикул - це частина здорової стінки шлунка, кровотечі з кровоносних судин не є критичними. Виняток становлять наполегливі періодичні кровотечі, які можуть привести до анемії, справжню причину при відсутності симптомів з боку дивертикулу виявити досить складно.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант