Дивертикул сечового міхура - грижа сечового міхура; випинання, заповнене сечею.
Дивертикул сечового міхура може бути вродженим і набутим, інакше - "первинний або вторинний" або "істинний і помилковий", розміри і кількість грижових утворень варіабельні.
Причини патології і провокуючі фактори
Придбана форма найбільш поширена і є наслідком захворювань, асоційованих з инфравезикальной обструкцією. Найчастіше цю патологію діагностують у чоловіків старше 60 років, так як саме в цьому віці збільшені аденоматозні вузли приводять до порушення відтоку сечі.
Перерахуємо стану, що призводять до инфравезикальной обструкції:
- стриктури уретри;
- стеноз шийки сечового міхура;
- дисфункція сечового міхура за гіпотонічним типом;
- клапани задньої уретри;
- уретероцелє.
Післяопераційні ускладнення на органах сечостатевої сфери також можуть бути причиною розвитку вторинного дивертикула сечового міхура.
симптоми
Більшість дивертикулів не дають будь-якої вираженої симптоматики, а ось захворювання, які послужили тригерами для розвитку, можуть проявлятися в такий:
- ускладненість при сечовипусканні, млява струмінь сечі, ноктурія, сечовипускання малими порціями, гостра затримка сечі - аденома або рак простати;
- ослаблення струменя сечі, болі при сечовипусканні - стриктура уретри;
- кров у сечі, болі внизу живота, часте сечовипускання, зменшення маси тіла, слабкість - пухлина сечового міхура;
Якщо дивертикул великий, можливо 2-х етапне сечовипускання: спочатку спорожняється сечовий міхур, а через 1 -2 хвилини порожнину дивертикула.
ускладнення
Через багаторічного застою сечі у пацієнтів з дивертикулом / дивертикулами сечового міхура є ризик розвитку хронічних запальних процесів і цістолітіаза.
Є дані, що ускладненням даної патології може бути розрив сечового міхура і внутрідівертікулярная перехідно - клітинна карцинома.
обстеження
Найчастіше, дивертикул діагностується у вигляді випадкової знахідки при ультразвуковому дослідженні. Часті рецидиви інфекції сечовивідних шляхів - привід для виключення дивертикула сечового міхура.
Стандартом в діагностиці є цістоуретерографія. Попередньо проводиться ультразвукова діагностика сечового міхура з контролем залишкової сечі.
Цістоуретерографія виконується в кількох проекціях, так як грижа сечового міхура може розташовуватися в будь-якій його області.
Контрастну речовину температури тіла вводять поступово, так як у дивертикулу на кордоні зі стінкою сечового міхура є м'язовий жом. При контакті з холодним розчином він спазмується і не відбувається заповнення освіти. Діагностична значимість таких знімків низька.
УЗД сечового міхура з кольоровим ДОППЛЄРОГРАФІЧНА зображенням допомагає виявити дефект, відрізнити його від інших уражень і ідентифікувати розширення дистальних відділів сечоводів.
Крім того, внутрішньовенна екскреторна урографія дає гарне уявлення про бічному дивертикулі сечового міхура і дозволяє оцінити зміни, яких зазнали нирки: є чи ні гідронефротична трансформація.
Дивертикул сечового міхура у дитини
У дітей найбільш частими вродженими аномаліями розвитку сечового міхура є екстрофія (Дефект передньої черевної стінки з випаданням слизової міхура назовні) і вроджений дивертикул.
Природжений дивертикул виникає через слабкість всіх шарів стінки сечового міхура, на відміну від придбаного, що утворюється в результаті видозміни тільки слизової оболонки.
У дітей дивертикул в більшості випадків локалізується в області гирл сечоводів, що є частою причиною утворення міхурово-сечоводо рефлюксів, вторинного приєднання інфекції і гідроуретеронефроз.
Дивертикули у дітей не помітні і виявляються при появі повторюваних інфекцій сечових шляхів. Діагноз дивертикула сечового міхура у дитини встановлюється при цистоскопії з заповненням сечового міхура контрастом і серії послідовних знімків в різних проекціях.
Причини, які призвели до цієї аномалії розвитку, невідомі, але виділяють кілька аспектів, які могли привести до даної патології:
- робота, пов'язана з "шкідливими" умовами праці;
- вплив токсичних речовин, радіації;
- хронічна інтоксикація і алкоголізм;
- перенесені інфекційно - вірусні захворювання на ранньому терміні вагітності.
лікування
Лікування залежить від місця розташування дивертикулу сечового міхура, його розмірів і перспективи викликати гидронефроз нирок.
Якщо після проведеного комплексного урологічного дослідження мають місце наступні висновки:
- дивертикул невеликих розмірів і не впливає на відтік сечі з сечоводів;
- в загальному аналізі сечі, пробі Нечипоренко, результати бакпосева немає даних за мікробну флору і запальний процес;
- сечовина, креатинін та інші діагностичні проби заперечують ниркову недостатність - від проведення оперативного лікування можна утриматися.
У міру зростання дитини потрібно контролювати розмір дивертикула, зміни в загальному аналізі сечі, стан верхніх сечових шляхів і функціональну збереження нирок.
З профілактичною метою восени і навесні призначають рослинні діуретики: Фітонефрол, бруснівер, урологічний збір.
З уросептиков - Фуромаг, Нитроксолин (5 - НОК).
оперативне лікування
Хірургічне втручання при вродженому дивертикулі сечового міхура буває відкритим і ендоскопічним.
Відкрите - найбільш травматично, до нього вдаються, якщо дивертикули сечового міхура у дитини супроводжують будь-які аномалії, що вимагають відкритої хірургічної корекції.
Оперативне втручання виконується надлобковим доступом, січуть грижовоговипинання, рану пошарово вшивають і дренують за допомогою катетера Фолея.
Це допомагає забезпечити адекватне відведення сечі, перешкоджає кровотечі і вторинного інфікування.
Якщо гирло сечоводу відкривається в дивертикул, можлива пересадка сечоводу в стінку сечового міхура (уретероцістонеоанастамоз).
трансуретральні операції використовують для виконання пластики жому вродженого дивертикулу: виконують його розсічення, завдяки чому сеча вільно відтікає з грижі в сечовий міхур.
Придбані дивертикули вимагають усунення причин, що призвели до инфравезикальной обструкції і утворення помилкових дивертикулів сечового міхура.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач