Дизентерія (шигельоз) - це кишкове інфекційне захворювання, для якого характерне ураження кишечника (головним чином дистального відділу товстої кишки). Захворювання поширено повсюдно, згідно зі статистикою щороку шигельоз хворіють близько 80 мільйонів людей.
Причини виникнення
Збудником дизентерії є бактерії роду Shigella. Існує близько п'ятдесяти сероварів бактерій цього роду, але часто винуватцями дизентерії є шигели Флекснера, Зонне і Григор'єва-Шиги.
Джерело інфекції - зараженої людина. Це може бути як людина з гострою або прихованою формою захворювання, так і бактеріоносій. Механізм передачі дизентерії фекально-оральний, який здатний реалізуватися водним, харчовим або контактно-побутовим шляхами. Таким чином, людина може захворіти шигельоз при вживанні заражених води, їжі, через забруднені предмети вжитку, руки. Найчастіше хворіють шигельоз діти особливо дошкільнята, оскільки у них не сформовані гігієнічні навички. Якщо в дитячому саду з'являється дитина з дизентерією - бактерії від нього потрапляють на предмети побуту, іграшки, які інші діти беруть в руки, а потім тягнуть до рота.
Особливістю дизентерії є той факт, що бактерії локалізуються головним чином в дистальному відділі товстого кишечника. Шигели виділяють токсини, які надають руйнівну дію на кишкову стінку.
Поразка кишечника протікає в чотири стадії:
- Катаральне запалення (набряк, гіперемія слизової оболонки);
- Фібринозно-некротичні запалення;
- Освіта виразкових дефектів;
- загоєння виразок.
симптоми дизентерії
Тривалість інкубаційного періоду варіює в межах від одного до семи днів, але цей проміжок іноді здатний різко зменшуватися до декількох годин. Найчастіше інкубаційний період становить два-три дня.
Особливості клінічної картини обумовлені видом збудника, варіантом перебігу та ступенем тяжкості.
Розрізняють такі варіанти дизентерії:
- колітіческій;
- гастроентероколітіческом;
- Гастроентеретіческій.
колітіческій варіант
Цей варіант дизентерії називають типовим. Захворювання починається раптово, підвищується температура тіла, людина різко відчуває слабкість, розбитість, головний біль, озноб. Через пару годин пацієнта починають турбувати болі в животі. Спочатку болю розлиті по всьому животу і тупого характеру, а потім зосереджуються внизу живота, особливо зліва, при цьому біль набуває переймоподібний характер. Болі посилюються при дефекації. Позиви до дефекації часто бувають помилковими, супроводжуються болісними і болями, що тягнуть в області прямої кишки - цей симптом називається тенезмами.
Коли лікар пальпує живіт хворого, йому вдається виявити, що товста кишка напружена, Спазмування, особливо сигмовидний відділ кишечника. Під час пальпації у пацієнта можуть посилитися позиви до дефекації.
Ще одним симптомом дизентерії є діарея, частота стільця може досягати двадцяти-тридцяти раз за добу. Дефекація часто не приносить хворому відчуття полегшення.
Стілець на початку захворювання рясний, поступово стає все більш рідким, кількість його зменшується. У калі з'являються домішки слизу, рідше крові. Стілець може складатися тільки з невеликої кількості слизу і крові - цей симптом називається "ректальним плювком".
Тривалість розпалу хвороби від одного-двох до восьми днів. Після чого поступово згасають ознаки недуги.
гастроентероколітіческом варіант
Характеризується коротким інкубаційним періодом і раптовим початком. Для цього варіанту дизентерії характерним є ураження не тільки кишечника (ентероколіт), а й шлунка (гастрит). Захворювання так само починається з підвищення температури, ознобу, появи слабкості. Але незабаром виникають нудота, багаторазова блювота і розлиті болі в животі. Потім з'являється пронос, рясні водянисті виділення без патологічних домішок. Стілець стає менш рясним, в ньому вдається виявити домішки слизу, прожилки крові.
На тлі зневоднення пацієнт може скаржитися на сухість у роті, спрагу, запаморочення при спробі встати з ліжка.
В цілому, цей варіант дизентерії носить короткочасний характер: зазвичай захворювання триває не більше двох-трьох днів.
Гастроентеретіческій варіант шигельозу протікає схожим чином з початковим періодом гастроентероколітіческом варіанту. Але головна відмінність полягає у відсутності ознак коліту.
діагностика шигеллеза
Для підтвердження діагнозу лікаря потрібні результати досліджень. Пацієнту необхідно пройти такі дослідження як:
Бактеріологічне дослідження;- Серологічне дослідження (РНГА);
- Експрес-діагностика (ІФА, РІФ, ПЛР);
- Копрологическое дослідження (виявляються слиз, еритроцити, велика кількість лейкоцитів, змінені епітеліальні клітини);
- Клінічний аналіз крові (збільшення вмісту лейкоцитів, прискорення ШОЕ);
- Ректороманоскопія (виявляються набряк, гіперемія, виразкові дефекти на слизовій оболонці товстого кишечника, спазм кишки).
Бактеріологічне дослідження;лікування дизентерії
Основою терапії дизентерії є призначення етіотропних засобів. Так, в лікуванні хворих з легким ступенем тяжкості призначають нітрофурани (фуразолідон), а також хіноліни (хлорхінальдон). Для лікування хворих із середнім ступенем тяжкості призначають медикаменти групи сульфаметоксазола (бактрим), похідні фторхінолону (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжкому перебігу захворювання кращого ефекту вдається досягти шляхом призначення комбінації парентеральних фторхінолонів з аміноглікозидами (наприклад, гентаміцином), цефалоспоринами (цефтриаксон).
В обов'язковому порядку хворому також призначають дезінтоксикаційні засоби (розчин Рінгера, "Трисоль", "Ацесоль"). При тяжкому перебігу також призначають колоїдні розчини (наприклад, гемодез, реополіглюкін).
Після проведення активного курсу лікування при наявності ознак дисбактеріозу, лікар може призначити пацієнтові препарати, які нормалізують кишкову флору (лактобактерії, біфідумбактеріі).
Рекомендуємо прочитати: Чим лікувати дисбактеріоз кишечника
Зверніть увагу: дизентерія, як і інші кишкові інфекції, може протікати у прихованій формі. В такому випадку симптоми недуги слабо виражені і не приносять людині сильного дискомфорту. Як правило, людина не звертається до медиків. Так, хворий, сам того не підозрюючи, є джерелом інфекції. Тому при виникненні ознак кишкових інфекцій потрібно обов'язково звертатися до лікаря.
Виписують пацієнта не раніше ніж через три дні після припинення проносу і нормалізації температури. Перед випискою через два дні після закінчення антибіотикотерапії виробляють бак посів калу. Представників декретованих контингенту (працівники харчової промисловості, громадського харчування, продовольчої торгівлі, дошкільних та шкільних установ, сфери комунального обслуговування та інші) обстежують триразово, а порядок їх допуску до роботи регламентується окремим наказом.
Григорова Валерія, медичний оглядач