Ангулярних кон'юнктивіт - запалення слизової оболонки очей / Інфекції (вірусні, бактеріальні) | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Ангулярного кон'юнктивітом називають запальне ураження кон'юнктиви (слизової оболонки ока), яке провокує діплобацілла Моракса-Аксенфельда.

Основними симптомами патології є неприємні палять відчуття в куточках і навколо очей, гіперемія кон'юнктиви та шкіри повік, виділення, нечіткість зору.

У діагностиці даного захворювання використовують як загальноприйняті офтальмологічні методи дослідження (офтальмоскоп, вазометрію і інші), так і специфічні (зокрема, серологічні) - для виявлення збудника.

Принципи лікування ті ж, що і при купировании інших інфекційних офтальмологічних проблем - в першу чергу, це застосування антибактеріальних і протизапальних засобів.

Загальні дані

Ангулярних кон'юнктивіт діагностується у 5-7 пацієнтів зі ста тих, у кого було виявлено запальне ураження слизової оболонки ока. Гострі форми зустрічаються рідко - близько чотирьох п'ятих всіх пацієнтів з ангулярного кон'юнктивітом страждають хронічною патологією.

Дане порушення виявляється в будь-якому віці, але частіше - в середньому і похилому. Захворюваність починає зростати вже після 40 років, далі її піки не спостерігаються. Ускладнення також більш характерні для старшого віку, коли починається інволютивних зміни тканин.

Представники чоловічої і жіночої статі хворіють з приблизно однаковою частотою - ця закономірність стосується і молодих пацієнтів, і літніх.

причини

Раніше передбачалося, що ангулярних кон'юнктивіт викликають стафілококи і стрептококи. Але безпосередньою причиною розвитку описуваного захворювання виявилася Moraxella lacunata (діплобацілла Моракса-Аксенфельда).

Збудник являє собою короткі палички, які розташовуються по дві - в свою чергу, такі пари складають короткі ланцюги. Це грамнегативна паличка - вона не забарвлюється при фарбуванні по Граму (одному з найбільш інформативних способів в мікробіології розрізняти збудників).

Діплобацілла Моракса-Аксенфельда відноситься до розряду строгих аеробів - тобто, тих бактеріальних збудників, яким для життєдіяльності необхідно перебувати в середовищі з вільним молекулярним киснем. Він потрібен для процесів, в результаті яких звільняється енергія, необхідна для розмноження і патогенної активності збудника.

Даний інфекційний агент нерухомий - в силу специфіки будови і енергетичних процесів він не наділений здатністю самостійно переміщатися в тканинах.

Зверніть увагу

Серед інших представників роду збудник ангулярного кон'юнктивіту відрізняється високою вірулентністю (здатністю викликати патологічний процес).

Діплобацілла Моракса-Аксенфельда проживає на слизових оболонках людського організму - а саме:

на кон'юнктиві (найчастіше);
серед епітеліальних клітин придаткових пазух носа;
в поверхневому шарі ендокарда (внутрішнього шару серця).

Це означає, що одночасно можуть виявлятися ознаки кон'юнктивіту, запалення слизової, що вистилає додаткові порожнини носа, і ендокардиту.

Діплобацілла Моракса-Аксенфельда відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це означає, що в нормі вона може заселяти слизові оболонки здорової людини, не завдаючи йому шкоди і проживаючи своїм життям. Але за певних умов збудник проявляє агресивні властивості і провокує розвиток хвороби - в даному випадку ангулярного кон'юнктивіту. Такими умовами є:

зниження імунітету на тлі вроджених і набутих імунодефіцитів;
стан після перенесених операцій - особливо затяжних порожнинних (на органах живота або грудної порожнини);
ранній період після травм або критичних станів (коми);
хронічні, які тривалий час протікають соматичні патології - ішемічна хвороба серця (кисневе голодування через атеросклеротичного ураження серцевих судин), бронхіальна астма (ураження бронхів з їх періодичним звуження і виникненням нападів ядухи), виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки (виникнення одиничного або множинних дефектів в стінці шлунка або кишки), цукровий діабет (порушення метаболізму вуглеводів через брак гормону інсуліну);
психологічне виснаження - на тлі стресів, неналежної моральної обстановки в сім'ї, на роботі і / або в соціумі;
важка фізична праця протягом тривалого часу;
погане харчування з недостатнім надходженням в організм білків жирів, вуглеводів, мінеральних речовин;
дотримання виснажливих дієт;
свідоме (при бажанні знизити власну вагу) або вимушене голодування (наприклад, при раковому ураженні стравоходу або шлунка, що перешкоджає нормальному процесу травлення і надходження поживних речовин в тканини);
неналежні умови проживання або відсутність певного місця проживання;
годування грудьми;
старший вік. Бацила може жити на слизових оболонках деяких людей тривалий час, не викликаючи жодних порушень і потім активізуючись тільки при старінні людини.

Діплобацілла Моракса-Аксенфельда може якийсь час існувати і поза організмом людини. Так, завдяки стійкості до несприятливих умов навколишнього середовища, вона здатна підтримати життєдіяльність при температурі від 10 градусів нижче нуля за Цельсієм і до 55 градусів вище нуля, а також при певному рівні вологості. Температурні умови людського організму є оптимальними для розмноження, росту і життєдіяльності цього інфекційного агента.

Збудник є представником неферментуючих бацил (тим, які не викликають процесів бродіння в організмі).

розвиток патології

Діплобацілла Моракса-Аксенфельда передається від хворої людини до здорової, як правило, контактно-побутовим шляхом - це:

використання особистих предметів - рукавичок, рукавиць, рушників, носових хусток, косметичних пристосувань;
дотик очей руками, на які потрапили бацили - наприклад, після рукостискання з хворою людиною;
виконання процедур в косметологічному кабінеті з використанням інструментів, які не пройшли належної обробки;
виконання медичних процедур при таких же обставинах;
умивання особи водою, в яку потрапили бацили Моракса-Аксенфельда.

Розвитку патології сприяє травматизація очного яблука. Це не обов'язково повинні бути виражені травми - мікропошкодження слизової оболонки ока досить, щоб через таку "пролом" бацила потрапила в тканини кон'юнктиви.

При попаданні на слизову оболонку ока збудник досить короткий час адаптується в нових умовах конкретного організму - інкубаційний період становить всього 4 дні. Далі діплобацілла активізується і виділяє на кон'юнктиву продукти життєдіяльності.

Розвивається запальний процес, особливо вираженими є зміни в куточках очей. При цьому спостерігаються класичні ознаки запального ураження: почервоніння, набряклість, незначне підвищення місцевої температури. Також можливе виникнення точкових крововиливів в слизову оболонку ока.

При відсутності лікування запальний процес трансформується в виразковий, а далі в некротичний (омертвіння), який схильний до прогресування. Через рефлекторного звуження дрібних судин і капілярів мікроциркуляція тканин (забезпечення кров'ю) порушується, вони не дополучают кисню і поживних речовин. Спершу в кон'юнктиві формуються дрібні ерозії, які через прогресуючу гіпоксії тканин (кисневого голодування) розвиваються до більш глибоких виразок - такий тип запалення називається деструктивним.

Зверніть увагу

При подальшому прогресуванні гіпоксії при ангулярного кон'юнктивіті утворюються осередки некрозу, який поширюється на рогівку з розвитком некротичного кератиту (її запалення з утворенням ділянок змертвіння).

Симптоми ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда

Через особливості свого життєвого циклу діплобацілла провокує циклічне протягом ангулярного кон'юнктивіту - у вигляді чергуються періодів стихання клінічної картини і її наростання. Симптоматика розвивається однаково з двох сторін.

Ознаками ангулярного кон'юнктивіту є:

відчуття печіння;
свербіж;
різь;
болю;
виділення;
скоринки;
тріщини шкірних покривів;
погіршення зору.

Як правило, саме з відчуття печіння та свербежу починається клініка ангулярного кон'юнктивіту. Неприємні відчуття локалізуються в області очниці (поглиблення в черепі, в якому розташовується очей) - пацієнт при цьому регулярно тре цю область.

Різь в очах з'являється через запального ураження кон'юнктиви, яка, ставши більш товстої, буквально випирає і дратується покриває її століттям.

Характеристики болів наступні:

по локалізації - навколо очниці;
по поширенню - іррадіація як така не характерна;
за характером - режуще-ниючі;
за інтенсивністю - середньої вираженості;
по виникненню - з'являються не відразу, а при прогресуванні патології, можуть посилюватися при моргання.

При подальшому прогресуванні захворювання запалитися кон'юнктива починає продукувати виділення.

Їх характеристики наступні:

за типом - слиз у вигляді безбарвної прозорої або злегка мутнуватої піни;
за кількістю - в невеликому обсязі, іноді у вигляді слідів;
по консистенції - рідка, потім через 1-3 доби стає густою і тягучою;
по локалізації - накопичується переважно в куточках очей.

Загусла слиз твердне і перетворюється в еластичні скоринки. Скупчення слизу і кірочок в куточках очей (а також переважна локалізація печіння і різі) послужило приводом для термінологічного позначення патології ( "angulus" з латинської перекладається як "куточок").

Виділення призводять до мацерації шкірних покривів (вологому роз'їданню), а потім до виникнення тріщин - спершу мікроскопічних, далі більш виражених.

Зверніть увагу

При тривалому розвитку ангулярного кон'юнктивіту спостерігається регулярне порушення зору - але воно тимчасове і проявляється у вигляді "пелени", "туману" або "плівки" перед очима. У одних пацієнтів таке порушення не спостерігається зовсім, в інших може заважати читання, роботі і взагалі звичайного ритму життя.

Ангулярних кон'юнктивіт Моракса-Аксенфельда рідко проявляється у вигляді гострого процесу - загострення і ремісії (стихання клінічних симптомів) спостерігаються досить часто, патологія переходить в розряд хронічної і може спостерігатися протягом багатьох років.

діагностика

Діагноз кон'юнктивіту в цілому поставити не складно - для цього достатньо скарг пацієнта, даних анамнезу (історії) захворювання і результатів обстеження. Найбільш значним є визначення природи описуваної патології - а саме констатації ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда. Для цього знадобиться проведення додаткових методів дослідження.

З анамнезу має значення відвідування сауни або лазні, користування предметами особистої гігієни, які належать іншим людям, тісний контакт з ними іншого роду.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - почервоніння шкіри навколо очниці, тріщини в куточках очей, виділення слизу, скупчення кірочок, які легко відділяються при невеликому механічному зусиллі, почервоніння слизової оболонки очей;
при пальпації (промацуванні) - чутливість або незначна болючість при натисканні на очні яблука і на область куточків очей.

Зміни, які можна виявити при огляді та промацуванні, більш виражені в латеральних (внутрішніх) кутах очі, менш - в латеральних (бічних). Почервоніння виявляється не тільки з боку слизової, покриває очне яблуко, а й тієї, яка вистилає зсередини повіку (це так звана пальпебральная кон'юнктива).

З інструментальних методів дослідження в діагностиці ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда застосовуються:

биомикроскопия очі - вивчення фрагментів очного яблука за допомогою клінічного мікроскопа. При цьому виявляється переповненість кров'ю дрібних капілярів кон'юнктиви, а також набряк слизової оболонки ока. Біомікроскопія очі також допомагає виявити потовщення рогової оболонки, її ерозії, виразки та некротичні ураження при подальшому прогресуванні ангулярного кон'юнктивіту. Також при цьому більш детально аналізується почервоніння кон'юнктиви, яка покриває очне яблуко і вистилає зсередини повіку;
визначення гостроти зору - проводиться за допомогою спеціальних таблиць Сіверцева, "побудованих" з рядків букв або фігур. Якщо уражена тільки кон'юнктива, то зір порушується незначно, при ураженні рогівки - істотно;
оптична когерентна томографія рогівки (ОКТ) - за допомогою сканування вивчають поверхневі і глибокі шари рогової оболонки. Метод залучається для визначення прогресуючих змін рогівки, які можуть виникнути при поширенні на неї патологічного процесу з кон'юнктиви;
комп'ютерна кератометрії - комп'ютерне вивчення основних параметрів рогової оболонки. Застосовується для оцінки її стану при вторинному ураженні на тлі ангулярного кон'юнктивіту;
комп'ютерна кератотопографія - оцінка за допомогою комп'ютерної програми кривизни рогівки. Застосовується в запущених випадках ураження рогової оболонки при поширенні патологічного процесу з кон'юнктиви;
діафаноскопія очі - вивчення стану очного яблука при просвічування тканин ока проходять світлом. Має широке призначення, але в даному випадку застосовується для оцінки виразкових і некротичних уражень рогової оболонки;
мікроскопія рогівки - її мікроскопічне вивчення. Дозволяє виявити мікроерозіі і невеликі некротичні вогнища при прогресуванні ангулярного кон'юнктивіту.

З лабораторних методів дослідження в діагностиці описуваного захворювання застосовуються:

загальний аналіз крові - при цьому визначаються неспецифічні ознаки запалення у вигляді підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
серологічні тести - з їх допомогою визначають антитіла до антигенів бацили Моракса-Аксенфельда, за якими можна побічно судити про наявність інфекційного агента;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок-відбиток кон'юнктиви, в ньому виявляють збудника;
бактеріологічне дослідження - роблять посів зіскрібка або мазка з кон'юнктиви на спеціальні живильні середовища, очікують зростання колоній, по ним ідентифікують бацилу. Також метод застосовують для визначення чутливості збудника до антибіотиків, що важливо для подальшого лікування.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда проводять з іншими кон'юнктивіту:

неспецифічними;
специфічними.

ускладнення

Ангулярних кон'юнктивіт найчастіше ускладнюють такі захворювання і патологічні стани:

кератит - ураження рогової оболонки запального, а потім виразкового і некротичного характеру;
блефарит - запалення шкірних покривів століття;
дакріоцистит - запальний процес в стінках слізного мішка;
рубцювання століття - соединительнотканное переродження, яке може привести до їх зрощення;
гайморит - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає зсередини гайморові пазухи;
фронтит - запальний процес, який розвивається в слизовій лобової пазухи;
етмоїдит - запалення слизової оболонки, що вистилає осередку гратчастої кістки;
ендокардит - запальне ураження внутрішньої оболонки серця, якої в даному випадку розвивається через міграцію збудника з током крові в порожнину серця;
порушення структури клапанів серця і клапаннанедостатність, яка може спричинити за собою істотні розлади гемодинаміки.

Лікування ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда

Лікування ангулярного кон'юнктивіту проводять консервативними методами - загальними та місцевими.

Загальні призначення наступні:

антибактеріальні засоби - спершу призначають препарати широкого спектра дії, а при отриманні результатів бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження - ті антибіотики, до яких чутливий збудник. Він реагує на макроліди, тетрациклін, аміноглікозиди і фторхінолони, але перед призначенням в конкретному випадку слід перевіряти його резистентність (нечутливість) до антибіотиків;
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);
імуностимулюючі препарати - при цьому застосовуються біологічно активні пептиди, препарати, виготовлені на підставі витягу з тимуса, інтерферони і інтерлейкіни;
загальнозміцнюючі засоби - зокрема, вітаміни. Їх призначають у вигляді аптечних комплексів для перорального вживання яких ін'єкцій;
десенсибілізуючі препарати - вони зменшують чутливість організму до токсинів збудника.

В якості місцевого лікування застосовуються:

регулярне (до 4-6 разів на день) промивання очей антисептичними розчинами;
очні краплі з антисептичним ефектом - як правило, це цинку сульфат. Лікування тривале - препарат закапують після промивання очей 4-6 разів на день не менше 1 місяця (найчастіше, до 1,5);
цинкова мазь - нею обробляють краї повік;
нестероїдні препарати у вигляді очних крапель. Хороші результати спостерігаються при закапуванні диклофенакунатрію;
глюкокортикостероїдні препарати - їх призначають при важкому перебігу патології та / або неефективності НПЗП. Термін лікування визначає офтальмолог.

В цілому ангулярних кон'юнктивіт Моракса-Аксенфельда лікувати складно. Нерідко при досягненні, здавалося, хороших результатів спостерігається повторна "спалах" хвороби. Іноді лікування допомагає зупинити розвиток даної патології, але її регресу не спостерігається.

У лікуванні ангулярного кон'юнктивіту також можуть залучати хірургічне втручання - а саме при рубцювання і зрощенні століття. Під час операції перемички роз'єднують, рубці січуть, при необхідності проводять пластику вік.

Профілатіка

Заходами профілактики ангулярного кон'юнктивіту є:

використання тільки особистих предметів - носових хусток, рушників, рукавичок, косметичних засобів;
неухильне дотримання правил особистої гігієни - миття рук при контакті з предметами і людьми поза домом;
уникнення дотику до очей немитими руками;
зміцнення імунної системи різними відомими методами;
виявлення в організмі хронічних вогнищ інфекції, на тлі яких діплобацілла Моракса-Аксенфельда проявляє активність більш впевнено.

Наслідки ангулярного кон'юнктивіту Моракса-Аксенфельда

Прогноз при ангулярного кон'юнктивіті різний. При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні настає одужання. Але захворювання схильне до рецидиву - гострі явища на тлі лікування проходять, ангулярних кон'юнктивіт переходить в хронічну форму.

Прогноз погіршується при розвитку рубцевих зрощень, які призводять до деформації століття.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант