Анізоцитоз еритроцитів (червоних кров'яних клітин крові) - це показник, що відображає ширину їх розподілу. Позначається цей захід в результатах аналізу, як RDW. Раніше для визначення анізоцитозу використовували криву Прайс-Джонса, викреслювати яку було досить складно.
Сучасна лабораторна діагностика практично не використовує цю криву, так як візуальна оцінка мазка крові під мікроскопом пов'язана з безліччю помилок. Апаратні дослідження в цьому плані набагато точніше і інформативніше, за умови коректної роботи приладів. Тому визначення анізоцитозу в сучасній медицині - це завдання, яке лягає на аналізує пристрій, а не на лаборанта.
Зміст статті:
- Норма еритроцитів в крові
- Коли розвивається анизоцитоз?
- Необхідність здачі мазка
- Анемії і анізоцитоз
- анізоцитоз тромбоцитів
Норма еритроцитів в крові
Історично склалося так, що і лікарі, і пацієнти називають еритроцити саме клітинами, хоча насправді це не так. Однак міняти що-небудь в свідомості громадян не має сенсу. Почувши про те, що у дитини анизоцитоз, будь-який батько почне проявляти занепокоєння, так як цей термін найчастіше людям, не пов'язаним з медициною, просто не знайомий. Варто відзначити, що анизоцитоз може бути виявлений і у дітей, і у дорослих. Для підліткового і дитячого віку характерний анизоцитоз з переважанням мікроцітов, що є ознакою що розвивається залізодефіцитної анемії. В іншому відмінності між анизоцитозом у дорослої людини або у дитини, відсутні.
Еритроцити є елементи крові, що мають овальну форму, що нагадує диск, опуклий з двох сторін. Це дозволяє еритроцитів збільшуватися в розмірах для здійснення функції газообміну.
У нормі, діаметр еритроцитів становить 7-8 мікрон, а фізіологічною нормою вважається їх розмір в 5,5-9,5 мікрон (в графічному вираженні - це крива Прайс-Джонса). Середній обсяг червоних кров'яних тілець (MCV) становить 80-100 фемтолітров. Такі клітини відображають нормальні показники людського здоров'я, вони називаються нормоцити і в крові їх, в нормі, повинно бути більше за інших.
Прилади, які обчислюють норму RDW, визначають кількість таких складових крові, як:
MCH - середній рівень гемоглобіну (Hb).
MCHC - середній вміст гемоглобіну в кожному еритроциті.
MCV - середній об'єм еритроцитів.
Отже, нормальний показник RDW коливається в діапазоні 11,5-14,5%. Анізоцитоз може розвиватися в результаті нестачі в організмі вітаміну В12, заліза і фолієвої кислоти, на тлі пухлинних захворювань, після перенесеного переливання крові, при порушенні кровотворної функції кісткового мозку, при хронічних інфекційних захворюваннях, при ішемічній хворобі серця.
Коли розвивається анизоцитоз?
Залежно від причини, яка викликала анизоцитоз, розміри еритроцитів будуть відрізнятися, це стосується не тільки їх діаметра, а й обсягу. Крім нормоцітов в крові виявляються різнорозмірні червоні кров'яні тільця.
Про гетерогенності еритроцитів кажуть в таких випадках:
Еритроцити сильно збільшені в розмірах, роздуті до 9,5 мкм і більше. Такі клітини називають мегабластамі.
Кілька менших розмірів, ніж мегабласти будуть кров'яні клітини під назвою макроціти.
Якщо червоні кров'яні тільця мають маленькі розміри, то їх називають мікроцітов.
Щоб визначити клітинний склад крові, всі прилади-аналізатори використовують для розрахунку анізоцитозу наступну формулу:
RDW (%) = SD / MCV (фл) * 100%
SD - це стандартне відхилення обсягу Er, MCV - середній об'єм Er.
Анізоцитоз може бути високим, але зниженим він не буває ніколи. Якщо значення нижче норми, то це вказує на порушення в роботі приладу, який використовують для розрахунку формули.
Необхідність здачі мазка
Хоча прилади-аналізатори міцно увійшли в діагностичну практику, це не означає, що лаборанти залишилися без роботи. Помістивши кров'яну пробу в апарат, фахівець паралельно фарбує і сушить мазок, який буде оглядати самостійно.
Якщо все досліджуване поле заповнене еритроцитами одного розміру, то в гемограмі це не відображається. Якщо аномальних еритроцитів багато, то лікар робить відмітку про Анізоцитоз. Коли в крові переважають клітини великих розмірів, доктор вказує на макроцитоз, а коли в крові переважають дрібні кров'яні клітини, то на микроцитоз.
Також можливе виявлення змішаного анізоцитозу. При цьому половину поля будуть займати аномальні клітини, але встановити будь з них більше просто неможливо. При цьому можна підозрювати, що у пацієнта дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти або перніціозна анемія. В такому випадку пацієнту потрібне проходження розгорнутого обстеження. На залізодефіцитну анемію вказує картина мазка, в якому превалюють мікроскопічні еритроцити.
Варто відзначити, що аналізатор не завжди може визначити кількість великих і дрібних еритроцитів, що іноді змушує лаборанта виконувати підрахунки вручну, вдаючись до кривої Прайс-Джонса.
Також розрізняють кілька ступенів анізоцитозу:
Кількість змінених клітин не більше 25% - незначний анизоцитоз. У результатах буде один +.
Кількість змінених клітин не перевищує 50% - помірний анизоцитоз. У результатах буде два ++.
Кількість змінених клітин не перевищує 75% - виражених анизоцитоз. У результатах буде три +++.
Кількість змінених клітин становить 100% - гострий анизоцитоз. У результатах буде чотири ++++.
Крива Прайс-Джонса відображає величину поширення змінених еритроцитів по діаметру, а гістограма, виведена приладом-аналізатором, відображає їх поширення за обсягом.
Анемії і анізоцитоз
Анізоцитоз - це показник крові, який дозволяють діагностувати такі порушення:
Якщо в крові переважають великі еритроцити, то це може вказувати на дефіцит в організмі вітаміну В12, фолієвої кислоти та інших гемопоетичних факторів, які беруть участь в процесах кровотворення. При цьому лікар вказує на мегалобластичну або макроцитарну анемію.
Якщо в крові більше мікроцітов, то це може вказувати на залізодефіцитну анемію. При цьому лікар може поставити діагноз микроцитарной анемії.
Нормальна кількість еритроцитів в крові не завжди означає, що зі здоров'ям все гаразд. При цьому не можна виключати апластичну анемію, яка розвивається на тлі хронічних захворювань організму.
Якщо еритроцити в крові однорідні, але змінені в сторону макроцитів, то слід взяти до уваги показник MCV. Це дозволяє виставити диференційний діагноз між різними видами анемії.
Також, щоб аналіз був максимально достовірним, потрібно порівняти цифрові значення, видані аналізатором, з даними гістограми, які відображають кількість еритроцитів різних розмірів.
анізоцитоз тромбоцитів
Сучасні прилади дозволяють підраховувати не тільки кількість еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, еритроцитарний індекс і лейкоцитарну формулу, але і кількість тромбоцитів, а також тромбоцитарний індекс і тромбоцитарний анизоцитоз (PDW).
Для цієї мети аналізатори оснащені електронними дискримінатори, які дають можливість диференціювання:
Макротромбоцітов.
Мікроерітроцітов.
Шізоціти (фрагменти червоних клітин крові).
Клітинний дебрис (фрагменти лейкоцитів).
PDW - це показник анізоцитозу тромбоцитів, який в нормі повинен складати 14-20%. Суттєвого значення при діагностиці захворювань ці дані не мають. Гістограма розподілу тромбоцитів в цьому плані набагато інформативніше.
Якщо анизоцитоз збільшується, то можна підозрювати мієлопроліферативні процеси в організмі, а якщо зменшується, то - лейкози, ДВС-синдром, апластичні анемії, важкі захворювання печінки і не тільки.