Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це патологія, що характеризується вираженим порушенням рухливості в нижній щелепі. Вона обумовлена зрощенням суглобових поверхонь суглоба. При анкілоз виявляється деформація нижньої щелепи, проблеми з її відкриттям, асиметрія лицьової області та аномалії прикусу. У пацієнта з даним захворюванням мають місце проблеми з дикцією, жуванням і диханням.
Причини розвитку анкілозу СНЩС
З патологіями скронево-нижньощелепного суглоба, що включають крім анкилоза артрити, артрози і вивихи, фахівцям в області щелепно-лицьової хірургії доводиться зустрічатися в клінічній практиці досить часто.
Більш ніж в 80% анкілоз, що викликає обмеження рухів нижньої щелепи або її нерухомість, діагностується у дітей та підлітків.
Зверніть увагуУ пацієнтів чоловічої статі патологія виявляється вдвічі частіше, ніж у представниць прекрасної статі.
Анкілоз завжди супроводжують недорозвинення нижньощелепний кістки з яскраво вираженими естетичними порушеннями. Захворювання вимагає тривалого і поетапного лікування. Пацієнтам потрібна консультація ЛОР-лікарів, травматологів, пластичних хірургів і т. Д.
До анкілозу СНЩС здатні привести:
- гнійно-запальні патології СНЩС;
- остеомієліт нижньої щелепи гематогенного походження;
- нагноєння середнього вуха і інші важкі ураження ЛОР-органів;
- околочелюстние флегмони (розлиті запалення шару клітковини);
- ушкодження СНЩС внаслідок родової травми;
- травматичні ушкодження;
- гематоми в суглобової порожнини;
- перелом виросткового відростка;
- вивих нижньої щелепи (зокрема - при несвоєчасному вправленні);
- мастоидит (запалення структур соскоподібного відростка скроневої кістки).
Однією з причин анкилоза є сепсис новонароджених, що супроводжується гнійними вогнищами в кісткових структурах і суглобах.
Окремо розглядаються анкілози, причиною яких стали вогнепальні поранення.
Гострі запальні процеси і важкі травматичні ушкодження стають причиною відсутності хряща на ділянках суглоба. У цих зонах розростаються грануляції, які в міру розвитку патологічного процесу ущільнюються з формуванням щільної фіброзної (рубцевої) тканини. Сполучні структури поступово піддаються оссификации (окостеніння), внаслідок чого утворюється позбавлене рухливості зрощення скроневої кістки і виросткового відростка. Таким чином, фіброзний анкілоз трансформується в кістковий. У пацієнтів дитячого віку нерідко спочатку формується деформуючий остеоартроз суглоба.
Класифікація
Відповідно до прийнятої в даний час класифікації анкілози скронево-нижньощелепного суглоба поділяються на вроджені та набуті. Перша різновид патології зустрічається в клінічній практиці порівняно рідко, і, як правило, пов'язана з іншими порушеннями будови щелепно-лицевої ділянки.
Анкілози СНЩС також можуть бути односторонніми (93%) і двосторонніми (7%). Поразки правого і лівого суглоба діагностується однаково часто.
За характером патологічних змін виділяють кісткове зрощення, більш характерне для хворих дитячого і юнацького віку, що обумовлено порівняно швидким зростанням відсталих структур в ранньому віці. У дорослих хворих частіше виявляється фіброзна різновид захворювання.
Зверніть увагуАнкілоз СНЩС буває частковим і повним. При частковому на суглобових поверхнях зберігаються незначні залишки хряща, а при повному - нижньощелепних кістка зберігає абсолютну нерухомість.
Клінічні прояви анкилоза СНЩС
До числа основних симптомів захворювання відносяться:
- неможливість повного відкривання рота;
- дефекти мови;
- проблеми з пережовування їжі.
Пацієнтам доводиться приймати напіврідку їжу, яка здатна проникати в ротову порожнину через щілину між зубними рядами.
важливоУ разі виникнення блювоти у пацієнтів з анкілозом СНЩС велика ймовірність аспірації блювотних мас і асфіксія.
Патології, що сформувалася ще в дитячому віці, супроводжують аномалії прикусу, деформація кісток лицьової частини і проблеми зі своєчасним прорізуванням зубних одиниць.
Якщо має місце одностороннє ураження, спостерігається зміщення серединної лінії в сторону ураженої області. У таких ситуаціях, як правило, формується аномальний перехресний прикус.
Якщо поразка симетричне, діагностується недорозвинення нижньої третини лицевої ділянки, зміщення підборіддя назад і формується така аномалія прикусу, як прогнатия з глибоким прикусом.
На тлі анкилоза СНЩС можливі нічні апное (короткочасні зупинки дихання) і западання язика, що є загрозливим життя станом. У пацієнтів виникають виражені проблеми з гігієною порожнини рота, що стає причиною формування м'якого зубного нальоту, мінералізованих зубних відкладень і, як наслідок, каріозних поразок, запалення ясен і пародонтальних тканин.
Зверніть увагуПроблеми з прийомом їжі у дітей з анкілозом нерідко стають причиною гіпотрофії і загального відставання у фізичному і психічному розвитку.
діагностика
Комплексне обстеження крім загального огляду включає:
- рентгенографію в кількох проекціях;
- КТ і МРТ суглоба;
- ультразвукове сканування;
- ортопантомографія;
- електроміографію жувальної мускулатури;
- контрастну артрографія.
Інформативної діагностичної методикою є аналіз виготовлених за індивідуальними зліпкам діагностичних моделей.
При огляді виявляється, що нижня щелепа відводиться донизу не більше ніж на 1 см. До характерних ознак анкілозу відносяться неможливість ковзання суглоба в горизонтальному напрямку.
В ході апаратної обстеження виявляються:
- значне скорочення і зміну форми гілки нижньої щелепи;
- повне або практично повна відсутність суглобової щілини;
- виражена деформація суглобової головки.
Диференціальна діагностика проводиться з пухлинними новоутвореннями (в т. Ч. На злоякісні), сторонніми металевими тілами (зокрема - при вогнепальних травмах), рубцеві зміни м'яких тканин і осифікуючий миозитом.
Як проводиться лікування анкілозу СНЩС
Залежно від тяжкості патології практикується консервативне лікування, яке передбачає внутрісуглобні ін'єкції, а також механо - і фізіотерапію. У важких випадках вдаються до хірургічного втручання, що включає остеотомії нижньої щелепи, доповнену витяжкою або пластикою суглоба. Оперативне втручання доповнюється ортопедичним лікуванням.
При ранній стадії фіброзної різновиди захворювання практикуються методи ФТ - електрофорез гіалуронідази (для відновлення хрящової тканини), йодиду калію, ультразвукова терапія та ультрафонофорез. Практикуються також механотерапія і внутрішньосуглобове введення гідрокортизону.
Паралельно з консервативними процедурами може бути показана редрессія. Ця хірургічна процедура, яка здійснюється під загальною анестезією, передбачає внутрішньосуглобове розсічення фіброзної тканини з паралельним зведенням суглобової головки або редрессацію - механічне розведення щелеп.
Важкий фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС лікується тільки за допомогою оперативного втручання, що доповнюється ортодонтическими процедурами.
Основними цілями операції є відновлення симетрії лицевої ділянки та відновлення функціональної активності суглоба (по можливості - повне). Величезну роль має грамотне проведення анестезії, оскільки інтубація при втручанні на щелепно-лицевої ділянки часто є неможливою. За свідченнями здійснюється трахеотомія.
Основні види операції при анкілоз СНЩС:
- остеотомія з Артропластика СНЩС і кістковою пластикою гілки нижньої щелепи кістковим аутотрансплантатом;
- остеотомія гілки нижньої щелепи зі скелетним витяжкою.
Для профілактики рецидиву практикується жорстка фіксація нижньої щелепи за допомогою внутрішньоротових апаратів. Уже в ранньому післяопераційному періоді показана гімнастика м'язів, місцевий щадний масаж і фізіотерапевтичні процедури.
У період відновлення показано ортодонтичне лікування для усунення зубощелепних аномалій.
Профілактика анкилоза СНЩС і прогноз
Попередження даної патології в першу чергу передбачає профілактику гнійних патологій нижньої щелепи і травматичних ушкоджень. Для запобігання рецидивам необхідні адекватний вибір тактики операційного втручання, а також підбір оптимальних ортодонтичних конструкцій і максимально швидко розпочата реабілітація (зокрема - масаж) в післяопераційному періоді.
Без операції прогресують деформації кісткових структур особи та наростають функціональні розлади. Своєчасно проведена корекція анкилоза скронево-нижньощелепного суглоба в більшості випадків дозволяє домогтися гарних результатів. У пацієнта відновлюється функціональна активність СНЩС і значно поліпшується естетика лицевої ділянки.
ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач