Аногенітальний кондиломатоз причини, симптоми, лікування / венерологія

Аногенітальної конділоматоза називають розростання загострених кондилом - пухлиноподібних утворень, які утворюються в області анального отвору і зовнішніх статевих органів.

Патологія знаходиться в компетенції венерологів, але в її купірування також задіяні і інші фахівці: хірурги займаються оперативним лікуванням захворювання, сексопатологи коректують виникли через кондиломатоз сексуальні проблеми, а психологи займаються відновлення порушеного психологічного комфорту таких пацієнтів.

причини

Гострі кондиломи з'являються в результаті зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) 6 і 11 типів. Збудник характеризується значною поширеністю і може викликати ряд захворювань шкіри і слизових оболонок. На даний момент відомо більше 100 варіацій вірусу папіломи людини, які провокують виникнення різних видів:

бородавок;
папілом;
кондилом.

важливо

Вірус папіломи людини є однією з найбільш "популярних" інфекцій, які передаються статевим шляхом і особливо часто призводять пацієнта в кабінет венеролога.

Вважається, що більше половини людей, які живуть статевим життям різного ступеня активності, є носіями цього збудника, про що вони можуть не підозрювати тривалий час, поки вірус не став проявляти активність в організмі (зазвичай вірусоносійство проходить без будь-якої клінічної симптоматики). У більшості випадків відзначається носійство відразу декількох типів вірусу папіломи людини.

Гострі кондиломи з'являються не більше ніж в 1-2% всіх клінічних випадків вирусоносительства. Для виникнення кондилом у людей, інфікованих вірусом папіломи людини, необхідно ослаблення імунного захисту організму (загальної і місцевої). Також кондиломи можуть виникати при нормальному імунітеті, але в разі ослаблення організму в цілому. Це трапляється при таких клінічних обставин, як:

стан після перенесеного важкого багатогодинного хірургічного втручання - особливо після операцій на органах черевної та грудної порожнини;
тривалий реабілітаційний період після важких травм;
затяжні хронічні захворювання - зокрема, хвороби серцево-судинної системи, важка ендокринна патологія (цукровий діабет), патологія крові;
ряд інфекційних хвороб - виражене туберкульозне ураження різної локалізації, сифіліс, малярія;
носійство збудників інших інфекційних захворювань;
ослаблений стан і виснаження внаслідок соціальних факторів (голодування, проживання в неналежних соціальних умовах).

розвиток захворювання

Морфологічно аногенітальний кондиломатоз проявляється гострими кондиломами в області заднього проходу і зовнішніх статевих органів. Характеристики кондилом:

за формою - у вигляді пухлиноподібних розростань на шкірі або ж скупчень у вигляді злилися рожевих сосочків. При масовому скупченні такі розростання нагадують цвітну капусту;
за кольором - рожеві з сірим відтінком;
за розміром - від дрібних, в 0,3-0,5 мм в поперечному перерізі, до гігантських (великих розмірів) кондилом, які при прогресуючому зростанні можуть закривати анальний отвір.

Гігантські кондиломи також називають пухлиною Бушко-Левенштейна - на честь вчених, які описали її ще на початку 20 століття.

Вірус папіломи людини локалізується в глибоких шарах:

шкірних покривів;
слизових оболонок.

При цьому він не проникає в кровотік.

Шкірні покриви і слизові оболонки постійно оновлюються (спостерігається злущування старих клітин, на їх місці з'являються нові), і їх глибокі шари поступово мігрують зсередини, стаючи зовнішніми - разом з клітинами переміщається і вірус. Клінічні ознаки з'являються в тому випадку, коли він досягає поверхні шкіри і слизових оболонок.

Якщо вірус опинився на поверхні, це означає, що він здатний до інфікування. Зараження вірусом 6 і 11 типів, які провокують розвиток аногенітального конділоматоза, проходить контактним шляхом - найчастіше при статевих стосунках:

вагінальних;
анальних;
оральних.

Інші різновиди контактів теоретично теж можуть привести до інфікування - зокрема:

побутовим способом (через предмети гігієни, білизна, рушники);
під час медичних маніпуляцій, які проводяться без відповідного захисту (рукавичок, окулярів).

Але для підтвердження таких шляхів зараження на даний момент недостатньо доказової бази (тобто, випадків, коли пацієнти не вступали в статевий контакт, але при цьому заразилися ВПЛ).

Інкубаційний період - час з моменту зараження до виникнення гострих кондилом - досить варіабельний і може становити від декількох тижнів до декількох років. Протягом цього часу вірус розмножується і розвивається в глибоких шарах тканин, тому носії мало заразні.

Гострі кондиломи розвиваються:

частіше - в області зовнішніх статевих органів (на малих і великих статевих губах у жінок, на голівці статевого члена і мошонки у чоловіків);
дещо рідше - навколо анального отвору. Такі кондиломи ще називаються періанального.

Періанальні кондиломи дуже часто розвиваються у гомосексуалістів - тим не менш, для їх виникнення анальні статеві відносини не є обов'язковими. Потрапляючи в тканини, вірус папіломи людини захоплює при проникненні велику площу шкіри і слизових оболонок - в тому числі, і в періанальної області, яка знаходиться дуже близько до зовнішніх статевих органів і чоловіків, і жінок.

У ВІЛ-інфікованих хворих при розвитку синдрому імунодефіциту кондиломи розростаються до гігантських розмірів дуже швидко (ця особливість є одним з найважливіших діагностичних ознак захворювання). Утворюються скупчення, які своєю горбистої формою нагадують цвітну капусту. Така освіта є фактором ризику розвитку плоскоклітинного раку (до слова, не тільки у ВІЛ-інфікованих пацієнтів).

симптоми

Ознаки, що дозволяють ставити діагноз аногенітального конділоматоза, це:

освіту і розростання в періанальної області сосочковіднимі утворень;
виражене почуття дискомфорту;
постійне відчуття, що в області промежини знаходиться чужорідне тіло;
біль;
виділення, що мажуть.

Відчуття дискомфорту в періанальної області може виникати:

в стані спокою;
при статевому контакті;
під час дефекації;
при їзді на велосипеді або на коні;
під час занять спортом.

Самі по собі кондиломи, якщо вони не схильні до подразнення, не завдають виражених больових відчуттів. Якщо ж сильні болі в області розростання кондилом спостерігаються і в стані відносного спокою, то слід запідозрити наявність супутньої патології, для якої больовий синдром є характерним (це геморой неускладнений і ускладнений, тріщина анального проходу, гострий парапроктит і так далі).

Але найчастіше хворобливість виникає при механічному пошкодженні великих за розміром кондилом:

при носінні занадто тісної нижньої білизни;
під час гігієнічних процедур;
при активних щоденних діях - під час їзди на велосипеді

і так далі.

Те ж стосується кровоточивості - кондиломи кровоточать внаслідок механічного подразнення. Кров'яні виділення з пошкоджених кондилом незначні, кровотеча не є небезпечною, але виділення бруднять нижню білизну і лякають особливо вразливих пацієнтів, які думають, що кров виділяється з заднього проходу або статевих органів через важкої недуги.

Якщо виникли великі кондиломи, то на їх поверхні може утворюватися прозора (іноді каламутна) серозна рідина, що виділяють неприємний запах.

У гігантських кондиломах тканини можуть самовільно, без впливу зовнішнього фактора, некротизироваться - на їх місці в товщі таких розростань утворюються Свищева ходи з відходженням некротичних тканин. Так як перианальная область є однією з найбільш забруднених в людському організмі, дуже скоро приєднується неспецифічний запально-інфекційний процес, який здатний досить швидко прогресувати. При цьому можуть виникати ознаки загальної інтоксикації:

Загальна слабкість;
постійні головні болі;
лихоманка - гіпертермія (підвищення температури) і озноб. Гіпертермія може досягати 38,0-38,5 градусів за Цельсієм.

Необхідно мати на увазі наступну клінічну особливість кондилом - вони схильні до досить швидкого зростання.

Також слід пам'ятати, що наявність кондилом провокує проблеми:

сексуальні;
психологічні.

Сексуальна проблематика при аногенітальними конділоматоза наступна:

зменшення або повне зникнення статевого потягу;
погіршення потенції у чоловіків і сексуальної активності у жінок;
відсутність почуття задоволення від статевого акту;
при гігантських кондиломах - відсутність технічної можливості зайнятися сексом (кондиломи будуть заважати повноцінного статевого акту).

Психологічні прояви в основному обумовлені наступними факторами:

людина комплексує через те, що у нього на промежини щось виросло;
розвивається підозрілість по відношенню до свого статевого партнера за типом "Він / вона мені зраджує, через те хворіє і мене заразив / а".

Спостерігаються такі психологічні відхилення:

дратівливість;
іноді - плаксивість;
пригнічений стан або навпаки - легка форма агресивності;
боязнь вступати в статеві стосунки навіть після успішного лікування.

діагностика

Діагноз аногенітального конділоматоза поставити нескладно, так як клінічна картина досить характерна. Лікарський вердикт озвучується на підставі:

скарг хворого;
даних огляду. При цьому оглядають не тільки перианальную область, а й зовнішні статеві органи, так як і там можуть утворитися конділоматозного розростання;
інструментальних методів діагностики;
лабораторних методів обстеження.

При огляді виявляються:

характерні розростання;
нерідко - мацерація (поверхневе роз'їдання шкіри через підвищеної вологості).

Крім зовнішнього огляду, проводять пальцеве дослідження прямої кишки на наявність кондилом в анальному каналі. Показанням до анального дослідження є навіть незначні конділоматозного розростання навколо ануса. Характеристики гострих кондилом, які виявляються в прямій кишці:

у вигляді вузликів;
дрібні;
щільної консистенції.

Інструментальні методи обстеження, які застосовуються в діагностиці аногенітального конділоматоза, це:

аноскопія - в просвіт прямої кишки вводять ректальне дзеркало, за допомогою якого розширюють анус, після чого проводять візуальне вивчення його слизової оболонки;
ректороманоскопия - більш глибоке, ніж при аноскопии, дослідження прямої і початкових відділів сигмовидної кишки. Воно проводиться у хворих, у яких підозрюють виникнення злоякісного новоутворення на місці гострих папілом. Виконується за допомогою ректороманоскопа - ендоскопічного апарату з вмонтованою оптикою і підсвічуванням. Під час ректороманоскопії бачать почервоніння (нерідко - зернисту структуру) слизової оболонки прямої кишки. При проведенні цього методу провести біопсію - паркан змінених тканин кишки з їх подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи діагностики, які використовують в діагностиці аноректального конділоматоза, це:

загальний аналіз крові - підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ свідчить про приєднання запального процесу (особливо при ураженні гігантських кондилом);
RPR-тест - дослідження для виявлення ВІЛ та сифілісу, яке останнім часом активно проводять при виявленні аногенітального конділоматоза. Для того досліджують фрагменти тканин гострих кондилом;
гістологічне дослідження тканин пухлини Бушко-Левенштейна - в її великих вузлах виявляють клітини раку;
метод імуноферментного аналізу (ІФА) - з його допомогою кров досліджують на наявність специфічних антитіл (імуноглобулінів класів А, M і G) до антигенів інфекційного агента, який провокує виникнення того чи іншого інфекційного захворювання. При наявності аногенітального конділоматоза в крові виявляють антитіла до вірусу папіломи людини;
ПЛР-діагностика (метод полімеразної ланцюгової реакції) - з її допомогою в зразках біоматеріалу визначаються ділянки ДНК патогенних мікроорганізмів. При наявності аногенітального конділоматоза виявляють ДНК вірусу папіломи людини.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику аноректального конділоматоза найчастіше проводять з:

сифилитическими кондиломами - для підтвердження їх сифилитической природи використовують реакцію Вассермана, яка при сифілісі є позитивною;
контагіозний молюск - він визначається у вигляді білуватого розростання в формі бляшок, які не зливаються і мають вологу приплющену поверхню;
злоякісними новоутвореннями аногенітальний області - для підтвердження онкологічного діагнозу проводять гістологічне дослідження біоптату.

ускладнення

Найчастіші ускладнення, які спостерігаються при аноректальної канділоматзе, це:

розвиток плоскоклітинного раку - при утворенні гігантських кондилом і розростанні в анальному каналі;
травматизація;
кровотеча;
запальне ураження кондилом;
утворення свищів у великих кондиломах;
періанальний дерматит - запалення шкірного покриву в періанальної області, яке спостерігається через вологого роздратування шкіри. Виникає в разі тривалого аногенітального конділоматоза.

лікування

Сучасній медицині поки що невідомі способи повного знищення вірусу папіломи людини. Лікування спрямоване на:

купірування клінічної симптоматики;
попередження виникнення ускладнень;
попередження рецидивів захворювання.

Тактика лікування залежить від таких характеристик гострих кондилом, як їх:

розміри;
кількість;
локалізація;
супутні урогенітальні інфекції (інфекційне ураження сечостатевої системи);
супутні соматичні патології;
загальний стан організму і ступінь його ослаблення в силу різних причин.

При невеликих несліваемий кондиломах призначення наступні:

обробка кондилом розчином подофіллотоксіна, який надає на них припікаючу дію. При цьому слід стежити, щоб препарат не потрапив на неуражені ділянки шкіри;
місцеві противірусні препарати, які застосовують для того, щоб придушити розмноження і розвиток вірусу, а також запобігти рецидивам аногенітального конділоматоза. З цією метою використовують подофіллотоксін, бромнафтохінон і інші препарати;
загальна імуностимулюючі терапія.

Загальні особливості консервативного лікування наступні:

лікування гострих кондилом призначають не тільки хворому, але і його статевого партнера;
під час лікування слід відмовитися від будь-яких статевих контактів.

Найбільш радикальний метод, що дозволяє позбутися від періанальних кондилом, це їх видалення. Його проводять за допомогою оперативних і неоперативних методів - таких, як:

хірургічне видалення в межах здорових тканин;
видалення за допомогою вуглеводневого лазера;
хімічна цітодеструкція - для її проведення використовують концентровані розчини кислот і цитотоксичні препарати.

Зверніть увагу

Видалення кондилом - це фактично паліативний метод (тобто, такий, який бореться з наслідками захворювання, але не може ліквідувати саму хворобу). При видаленні папілом вірус продовжує перебувати в тканинах вірусоносія, а при поверхневому розташуванні здатний інфікувати нові "жертви".

Крім того, кондиломи здатні виникати повторно - після лікування рецидиви захворювання спостерігаються в 30% всіх клінічних випадків.

Також слід пам'ятати про те, що припікання кондилом в анальному каналі хімічними сполуками недоцільно, так як з одного боку недостатньо ефективне, з іншого - веде до виникнення ускладнень:

запального ураження;
свербіння;
намокання;
освіти ерозій (дрібних дефектів) слизової оболонки прямої кишки.

Особливості хірургічного видалення періанальних гострих кондилом наступні:

воно є малотравматичної операцією;
найчастіше проводиться під місцевим знеболенням.

Якщо розростання масивні, то потрібні:

операція під наркозом;
іноді - видалення множинних або гігантських розростань в кілька етапів;
тривале післяопераційне спостереження.

Зверніть увагу

Найефективнішим методом позбавлення пацієнта від аногенітального конділоматоза є комбіноване лікування - це видалення кондилом і застосування імуностимулюючих препаратів загальної дії. Така схема не тільки виліковує хворого, але і дозволяє знизити ймовірність рецидивів аногенітального конділоматоза.

профілактика

Найнадійніші способи попередження аногенітального конділоматоза це:

статеве життя з одним партнером, який до того ж пройшов профілактичний огляд у венеролога;
відмова від випадкових статевих контактів;
дотримання інтимної гігієни.

Профілактикою рецидивирования аногенітального конділоматоза є комплексне лікування з застосуванням противірусних засобів та імунної терапії, а також підтримання імунітету.

Профілактика рецидиву кондилом після їх хірургічного лікування - це:

застосування противірусних препаратів;
імунна терапія;
загальнозміцнююча терапія.

Як імунної терапії призначають:

інтерферон;
його індуктори (речовини, які при контакті з клітинами і тканинами викликають вироблення інтерферону).

Позитивна роль імунотерапії також зазначається в профілактиці малігнізації (перетворення в злоякісну пухлину) конділоматозних розростань, у яких відзначається високий ризик переродження. Також після проходження лікувального курсу комбінованого імунологічного лікування кількість пацієнтів, у яких була з позитивною ДНК-проба на ВПЛ, зменшується в два рази.

прогноз

Прогноз для життя сприятливий (від кондилом люди не гинуть), для здоров'я - різний. Періанальні кондиломи мають схильність до розвитку рецидивів як в разі проведення консервативного лікування, так і після хірургічного видалення розростань - ймовірність рецидивів в обох випадках практично однакова.

Якщо в тканинах кондилом виявлені злоякісні клітини - прогноз несприятливий і вимагає активних дій з боку онкологів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант