Псевдотуберкульозу симптоми, діагностика, лікування у дітей та дорослих

Під псевдотуберкульозу увазі гостре інфекційне захворювання, яке вражає шлунково-кишковий тракт, опорно-руховий апарат і шкірні покриви. Всупереч гучній назві, недуга не має нічого спільного з паличкою Коха, яка провокує розвиток туберкульозу. Просто він призводить до появи морфологічних змін в органах, які схожі з туберкульозними.

Загальні відомості

Псевдотуберкульозу, мезентеріальний лімфаденіт, далекосхідної скарлатиноподібної лихоманка - ці та інші назви описують один і той же стан, при якому у людини відзначається висип, інтоксикація, озноб і висока температура. Тим часом, найправильніше називати хвороба иерсиниозом. Це пояснюється тим, що його збудником вважається кишкова паличка з роду иерсиний.

Вперше про псевдотуберкулезе заговорили в 1883 році, коли був відкритий його збудник, проте перший пацієнт, у якого його діагностували, прийшов до лікаря лише в 1953 році.

На той момент медики вже знали, що спровокували недуга грамнегативні анаероби, які до того ж характеризуються такими ознаками:

• вони не утворюють спор;
• відрізняються невибагливістю до живильному середовищі;
• активно розмножуються при температурі близько 22 градусів і вище, хоча відомі випадки їх розмноження і при більш низьких температурах;
• виживають після заморозки, можуть довгий час перебувати у воді або грунті;
• нестійкі до ультрафіолету, кип'ятіння, дезінфікуючих засобів.

причини

В результаті проведених досліджень було встановлено, що переносниками хвороби є тварини. Йдеться про гризунах, дрібному і великій рогатій худобі, домашній птиці, кроликах, конях, котах, собаках. Крім того, джерелами зараження можуть виступати свині, в той же час хвора людина для оточення не є небезпечним.

важливо! Псевдотуберкульозу передається фекально-оральним шляхом. Іншими словами, зараження відбувається через контакт з продуктами харчування, які перебували в грунті, що стала місцем існування для збудників.

Захворіти псевдотуберкульозу можна, вживаючи:

• немиті овочі, фрукти;
• молочні, м'ясні та рибні продукти, які не пройшли необхідну термічну обробку;
• кондитерські вироби та хліб, якщо вони зберігалися в брудній тарі;
• соки, компоти, воду;
• сухофрукти.

Псевдотуберкульозу люди схильні повсюдно. Більш того, виникати він може в будь-який час року, хоча спалахи захворювання найчастіше фіксуються в період з лютого по березень. У групі ризику - діти і підлітки у віці до 17 років, які проживають в містах і зловживають їжею з вуличних кафе і фаст-фудів. Час від часу захворювання діагностується у людей, що харчуються в їдальнях підприємств, дітей в дитячих садах, школах, піонерських таборах.

шляхи зараження

В організм людьми разом з їжею і напоями інфекція потрапляє через ротову порожнину. Потім вона відправляється в кишечник, зачеплений за лімфоїдні освіти. Тут відбувається активне розмноження, після чого, через лімфатичні шляхи збудник потрапляє в мезентеріальні лімфатичні вузли.

Зверніть увагу! Відомі випадки, коли збудник псевдотуберкульозу потрапляв в кров, починаючи в ній активно розмножуючись. В результаті фіксувалася бактериемия, через яку загальна картина захворювання змащувалася. Справа в тому, що через кров інфекція надходить в різні органи і системи, викликаючи ураження легень, селезінки, печінки, оболонок мозку. Найчастіше це абсцеси, дистрофічні зміни, запалення різного роду.

Після потрапляння в організм частина збудників гине, разом з тим виділяючи ендотоксин. Замість бажаного полегшення через це настає інтоксикація. В результаті у людини проявляються: кропив'янка, набряк Квінке, артрит, міокардит, системні хвороби, наприклад, червоний вовчак або периартериит.

симптоми псевдотуберкульозу

Яскраво-виражені симптоми псевдотуберкульозу з'являються у людей з ослабленим імунітетом і у дітей, в той час як власники міцного імунітету нерідко переносять недугу без характерних для нього проявів.

Найчастіше у хворих відзначається:

• діарея з рясним і водянистим стільцем і біль в животі у зв'язку з обґрунтуванням збудника в сліпий або товстій кишці, і розвитком запалень, здатних в кращому випадку перетворюватися в кровоточать виразки, а в гіршому - провокують некроз тканин;
• почервоніння шкірних покривів;
• міалгія;
• артралгія;
• точкова висип, що нагадує висип при скарлатині - розмір плям може варіюватися в широких межах;
• лущення в області шиї, обличчя, кінцівок, стопи і долонь;
• нудота;
• жовтяниця;
• алергічні реакції, в тому числі і набряк Квінке.

важливо! На цьому грунті може розвиватися ентероколіт, гастроентероколіт або гастроентерит. Аутоімунні процеси в свою чергу провокують появу артриту, міокардиту, синдрому Рейтера.

Інкубаційний період при захворюванні псевдотуберкульозу розтягується на 18 діб, хоча перші ознаки недуги помітні вже на 5 - 7 день, коли у людини різко підвищується температура тіла до 38С - 40С градусів. Цікаво, що вона може триматися від 10 до 30 днів в особливо запущених випадках.

Медики розрізняють кілька форм захворювання в залежності від переважаючого симптому і локалізації інфекції:

• гастроинтестинальную - люди без медичної освіти можуть сплутати її зі звичайним отруєнням, так як проявляється вона схожим чином. У людини відзначається висока температура, озноб, ломота в тілі і апатія. Правда, до них в результаті додаються безсоння, кашель і біль в горлі, печіння або розпирання в стопах і долонях, невелика точкова висип, яка через пару днів змінюється лущенням. На прийомі у фахівця буде також діагностовано збільшення селезінки і печінки. У дітей можлива поява желтушности і темної сечі. При відсутності своєчасного лікування іноді уражається ЦНС, що в підсумку може закінчитися менінгітом.
• суглобовий. В цьому випадку діагностується ураження кількох суглобів з перервою в 1 - 21 день. У місцях їх розташування відзначаються набряклість, почервоніння і хворобливість. Рідко все закінчується міокардитом або синдромом Рейтера.
• септичну. Вона зустрічається нечасто і характеризується появою лихоманки, ознобу, підвищеної пітливості, пієлонефриту, менінгоенцефаліту.
•  субклиническую. У цьому випадку відзначається субфебрильна температура (близько 37,0 - 37,5 градусів, яка тримається кілька днів), після якої хвороба часто самостійно відступає.
• гепатитних - характеризується желтушностью шкірних покривів.
• мононуклеозного - нагадує ознаки мононуклеозу у дітей - інтоксикацію, тонзиліт, збільшення лімфовузлів.
• комбіновану. Її діагностують, якщо виявляються симптоми відразу декількох форм захворювання.

Особливості перебігу псевдотуберкульозу у дітей

Немиті руки і продукти харчування, а також ігри в пісочниці - найчастіші причини появи захворювання у дітей. В цьому випадку збудник потрапляє через ротову порожнину в шлунково-кишковий тракт, а активно розмножується в лімфатичних вузлах брижі. У групі ризику - діти у віці від року. У більш ранньому віці вони перебувають у відносній безпеці завдяки грудному вигодовуванню, яке чітко регламентує раціон дитини.

важливо! На відміну від дорослих, у дітей спостерігається тривалий інкубаційний період, який може розтягуватися на 30 днів. Весь цей час можуть відзначатися продромальний симптоми, неспецифічні для псевдотуберкульозу, які нерідко вводять лікаря в оману, мимоволі змушуючи його діагностувати банальну респіраторну інфекцію.

Тим часом з появою почервоніння і лущення в ділянці обличчя і шиї, а також найсильнішою діареї з кров'яним рідким стільцем, жовтяниці і збільшення печінки, сумніви в розвитку псевдотуберкульозу, як правило, відпадають.

У випадку з дитячою захворюваністю лікарі часто діагностують типові і нетипові форми захворювання, які тягнуть за собою розмиття картини. Розрізняються вони також тривалістю і тяжкістю стану. Так гостра форма може докучати дитині до 30 днів, затяжна - до 3 місяців, а хронічна - більше 3 місяців.

Зверніть увагу! У деяких дітей на тлі псевдотуберкульозу з'являється нежить, кашель, почервоніння горла, почервоніння кон'юнктив очей, розширення судин на склерах, герпес на губах і крилах носа. Все це супроводжується слабкістю, втратою апетиту, головними болями, а також високою температурою, яка не збивається навіть жарознижувальними і тримається близько 7 днів.

На 3 - 4 день проявляється висип різного характеру, яка не сходить близько тижня, після чого змінюється лущенням. Виражені ознаки псевдотуберкульозу в цей період - почервоніння в області обличчя і шиї - симптом "капюшона", кистей і стоп - симптом "рукавичок і шкарпеток". Згодом висип проявляється в паху, на боках, на згинах кінцівок.

Також у дітей при псевдотуберкульозу спостерігається:

• нудота;
• блювота;
• здуття живота;
• сильна діарея та рідкий прискорений стілець з неприємним запахом (до 15 разів на добу);
• обкладений язик білим нальотом, яка тримається близько 5 днів;
• можливе ураження аппендикулярного відростка, в результаті якого деякі пацієнти мають потребу у видаленні апендикса.

Ці симптоми характерні для гастроінтенсіальной форми хвороби, коли уражається тонкий кишечник або шлунок.

У разі розвитку гепатитних, або жовтушною форми з'являються:

• болю в правому підребер'ї;
• зміна кольору сечі - вона темніє;
• жовтушність шкірних покривів, знебарвлення калу;
• збільшення печінки;
• проблеми в роботі підшлункової залози.

Атипова форма псевдотуберкульозу може бути стертою, коли ознаки хвороби слабо виражені, і латентної, коли в організмі фіксуються імунологічні реакції при відсутності будь-яких клінічних проявів.

діагностика псевдотуберкульозу

Для постановки діагнозу лікар оглядає дитину, а також призначає лабораторні дослідження:

• бактеріологічні - аналіз калу, крові, змиву з носоглотки, спинномозкової рідини і мокротиння. Посіви роблять тричі на перший тиждень ще до початку терапії, але результати зазвичай готуються 2 - 3 тижні.
• Імунологічні та серологічні - вони спрямовані на виявлення антигенів до збудника у випорожненнях або іншому біологічному матеріалі.
• ПЛР-діагностика - вона передбачає пошук ДНК збудників в випорожненнях.

лікування псевдотуберкульозу

Найчастіше лікування псевдотуберкульозу здійснюється в умовах стаціонару. У важких випадках призначається строгий постільний режим аж до зникнення лихоманки.

Терапія носить комплексний характер. Пацієнту прописують:

• антибіотики. Іноді додатково можуть призначатися хіміопрепарати і сульфаніламідні у віковому дозуванні на термін 7 - 14 днів.
• Дезінтоксикаційну кошти, серцеві або десенсибілізуючі, вітамінні комплекси. Вони спрямовані здебільшого на усунення симптоматики.
• Нестероїдні протизапальні засоби та гепатопротектори, переважно при жовтяничній формі.
• глюкокортикоїди короткими курсами для полегшення важких станів.
• спеціальна дієта. Вона передбачає виключення гострої, смаженої і жирної їжі з раціону, включаючи концентрований бульйон.

важливо! Дієту слід дотримуватися протягом 30 - 45 днів, навіть після зникнення всіх симптомів захворювання.

прогноз

Незважаючи на підступність захворювання, прогнози, навіть у дітей, сприятливі за умови своєчасного звернення до лікаря. Вже через 3 тижні після початку лікування настає повне одужання.

Будь-які зволікання і ігнорування симптомів чреваті ускладненнями:

• гострою нирковою недостатністю;
• пневмонією;
• менінгітом, ураженнями оболонок головного мозку;
• хворобою Крона (запалення відділів кишкового тракту);
• синдромом Рейтера, який проявляється артритом, уретрит і кон'юнктивітом;
• гострим апендицитом, що вимагає видалення апендикса;
• міокардитом;
• поліартритом;
• непрохідністю кишечника;
• інфекційно-токсичним шоком.

У важких випадках можливі постійні рецидиви і летальний результат.

профілактика

Щеплення проти псевдотуберкульозу не існує, тому профілактика зводиться до:

• боротьбі з гризунами;
• дотримання правил особистої гігієни;
• санітарному контролю над водопостачанням.

Зверніть увагу! Щоб уникнути зараження при вживанні в їжу свіжих овочів і фруктів плоди необхідно попередньо обдати окропом.

Псевдотуберкульозу - небезпечне захворювання, яке деколи складно піддається діагностуванню через невиражених симптомів або симптомів, схожих з ознаками інших хвороб. У той же час недуга здатний викликати серйозні ускладнення аж до летального результату. Тому в разі підозри псевдотуберкульозу необхідно відразу ж звертатися до лікаря і починати лікування негайно.

Совінська Олена, лікар, медичний оглядач