Псевдополіпоз ободової кишки причини, симптоми, лікування / проктологія

Псевдополіпоз ободової кишки це захворювання, при якому на слизовій оболонці кишки формуються вирости, за своїм зовнішнім виглядом нагадують поліпи. На відміну від справжніх поліпів, які можуть бути поодинокими, ці формування завжди множинні.

За своєю клінічної сутності псевдополіпоз ободової кишки є вторинним захворюванням, так як розвивається на тлі інших хвороб ободової кишки.

Загальні дані

Ободова кишка це велика частина товстого кишечника, яка простягається від сліпої до сигмоподібної кишки. Псевдовирости, що утворюються на внутрішній поверхні її стінки, найчастіше виявляють на тлі неспецифічного виразкового коліту - у 22-64% всіх пацієнтів, у яких був діагностований коліт.

Найчастіше страждають пацієнти у віковій категорії від 40 до 65 років, чоловіки і жінки хворіють з приблизно однаковою частотою.

Лікування проходять у проктолога, але рекомендований періодичний огляд таких пацієнтів у онколога.

Причини псевдополіпоз ободової кишки

Морфологічно псевдополіпи є бляшками різної форми і розміру, які утворюються на слизовій оболонці товстого кишечника і виступають над її поверхнею. Причини розвитку таких бляшок можуть бути:

травматичні;
запальні;
інфекційно-запальні;
трофічні.

Травматичними вважаються всі ті причини, які призвели до порушення цілісності толстокишечной слизової оболонки, що в подальшому і послужило поштовхом для розростання в цьому місці тканин слизової. Травми внутрішньої поверхні ободової кишки виникають через:

медичних маніпуляцій;
запорів;
калових каменів;
чужорідних тіл;
хімічних агресивних речовин.

До травмування слизової оболонки ободової кишки можуть привести медичні маніпуляції:

діагностичні;
лікувальні.

До потенційно травматичним діагностичних маніпуляцій відноситься колоноскопія - огляд внутрішньої поверхні товстого кишечника за допомогою введеного в його просвіт колононоскопа (різновиди ендоскопа з оптичною системою). Безпосередньою причиною може бути:

неналежний стан апаратури;
порушення техніки проведення колоноскопії;
відсутність у лікаря досвіду в застосуванні колоноскопа.

Лікувальні маніпуляції, під час яких можливе травмування слизової оболонки ободової кишки, це оперативне втручання з приводу тих чи інших її захворювань:

видалення пухлин, рубців, стриктур стінки ободової кишки;
формування різних анастомозів (штучних повідомлень між різними сегментами кишки);
пластичні операції

і так далі.

Такі травмування спостерігаються найчастіше під час тривалих великих операцій - після них повинна виникнути настороженість щодо формування псевдополіпоз.

важливо

Травмування слизової оболонки кишечника з подальшим розвитком псевдополіпоз можливо в результаті наполегливих запорів на тлі різних захворювань товстого кишечника. Ущільнені калові маси постійно дратують слизову в одному і тому ж місці, провокуючи її розростання.

Калові камені - це тверді структури, які сформувалися з спресованих калових "покладів" і виглядають як звичайні камені. Такі освіти часто пошкоджують слизову оболонку ободової кишки в разі, якщо при проходженні через кишечник вони розвернулися і застрягли в його просвіті. Насуваються калові маси виштовхують цю природну кишкову "пробку", але вона встигає надірвати слизову оболонку ободової кишки - в цьому місці в майбутньому і розвиваються псевдополіпи.

Сторонні тіла потрапляють в шлунково-кишковий тракт при ковтанні:

випадковому;
навмисному.

Ненавмисно травмуючі предмети проковтують по необережності. У другому випадку це відбувається у психічно хворих, неадекватних, людей, які намагаються зашкодить власного здоров'я (при спробі суїциду, для ухилення від соціальних обов'язків, зокрема, від служби в армії, або від правової відповідальності). Найчастіше ковтають ножі, виделки, шпильки, шпильки, значки, шпильки, цвяхи, ключі і так далі.

Участь хімічних агресивних речовин як причинний фактор псевдополіпоз ободової кишки спостерігається рідше - така рідина, будучи ковтнув, досягає ободової кишки в невеликих кількостях, тому як по дорозі встигає змішатися з кишковим вмістом або всмоктатися стінкою шлунково-кишкового тракту. Проте, про хімічне пошкодження, здатне спровокувати розвиток псевдополіпоз ободової кишки, слід пам'ятати.

Ізольований запальний процес рідко провокує розвиток описуваного захворювання - просвіт товстого кишечника заселений великою кількістю мікрофлори, тому запальний і інфекційний компонент в механізмі розвитку псевдополіпоз нероздільні. Найчастіше до розвитку псевдополипов призводять такі захворювання, як:

неспецифічний виразковий коліт - запальне ураження слизової оболонки товстого кишечника (в тому числі - ободової кишки), на тлі якого формуються виразкові ушкодження її слизової;
хвороба Крона - утворення безлічі гранулем-горбків в слизовій оболонці різних відділів кишечника (в даному випадку - в ободової кишці);
дизентерія - інфекційне захворювання товстого кишечника (в основному - його кінцевих відділів), викликане шигеллами.

Трофічні зрушення (порушення харчування) слизової оболонки товстого кишечника, які ведуть до формування псевдополіпоз, розвиваються з таких причин, як:

порушення мікроциркуляції кишкової стінки - збій кровообігу на рівні дрібних судин;
порушення процесів всмоктування в шлунково-кишковому тракті, в результаті чого погіршується надходження поживних речовин в тканини - в тому числі в тканини ободової кишки.

Порушення мікроциркуляції може наступити через:

судинної патології - часткової закупорки, облітерації (заростання) артеріол і венул (артерій і вен дрібного калібру), а також капілярів, їх деформації і інших збоїв, через які порушується потік крові в системі мікроциркуляції;
порушень з боку крові - зокрема, підвищення згортання крові з подальшим утворенням дрібних тромбів.

Зверніть увагу

Порушення процесів всмоктування в шлунково-кишковому тракті, яке погіршує трофіку ободової кишки з подальшим утворенням псевдополипов, найчастіше розвивається при патології жовчовивідної системи та підшлункової залози.

розвиток захворювання

При псевдополіпоз ободової кишки формуються вирости, які зовні дуже схожі на справжні кишкові поліпи. Морфологічно такі вирости є ділянками слизової оболонки, що розрослася на тлі запального або інфекційного ураження - але слизова при цьому залишається за своїм клітинному будові нормальної. Нерідко псевдополіпи оточені більш-менш глибокими виразками і вогнищами поверхневого невираженого некрозу (омертвіння).

Такі вирости також можуть формуватися при розростанні залозистогоепітелію. Такий процес розростання спостерігається при відновленні пошкодженої слизової після:

травм;
запальних поразок;
порушення трофіки

і так далі.

Іноді в структурі псевдополипов виявляють не тільки клітини слизової оболонки ободової кишки, а й:

ділянки сполучної тканини;
грануляції.

Зверніть увагу

Псевдополіпозние вирости слизової оболонки утворюються не тільки після запальної, травматичної чи інший деструкції слизової оболонки ободової кишки - вони також можуть формуватися в зоні розтягування кишкової стінки, яка виникає при перистальтичних рухах.

Кількість виростів при псевдополіпоз ободової кишки може бути дуже різний - від декількох до множинних утворень, які покривають слизову оболонку ободової кишки практично на всій її довжині. Розміри псевдополипов теж варіюють. "Найпопулярніший" розмір псевдополіпи - 5-10 мм в діаметрі, але зустрічаються вузли розміром і 1 мм в діаметрі (з сірникову головку), і 5 см в довжину. Описано гігантські розростання, окремі вирости досягали 7-8 см в довжину.

За формою псевдополіпи не відрізняються такою різноманітністю, як за кількістю і розмірами. Вони бувають у формі:

водоростей (або черв'яків);
шапочки гриба.

Виділяють окрему форму псевдополіпоз ободової кишки - кістозно-поліпозний коліт. При цьому вирости на слизовій оболонці ободової кишки чергуються з кістами - утвореннями у вигляді порожнин з рідиною всередині.

Виявлено, що псевдополіпозние розростання не схильні до малігнізації (злоякісного переродження). Проте, описані наступні випадки: при відновленні слизової оболонки з частини клітин утворювалися псевдополіпи, а частина зазнавала процес дисплазії (порушення клітинного будови) і далі розвивалася в ракові клітини.

Симптоми псевдополіпоз ободової кишки

Довгий час псевдополіпи ніяк не проявляються - у пацієнта буде спостерігатися симптоматика, характерна для основного захворювання, що спровокував розвиток псевдополіпоз.

При псевдополіпоз, який виник на тлі неспецифічного виразкового коліту, можливо прояв таких ознак, як:

періодичні середньої інтенсивності спастичні або ниючі болі по ходу ободової кишки;
порушення стільця у вигляді проносів;
домішки в калі - кров, слиз і гній;
тенезми - помилкові позиви до дефекації;
погіршення загального стану - гіпертермія (підвищення температури тіла в діапазоні від 37 до 39 градусів за Цельсієм), слабкість, зниження працездатності.

При псевдополіпоз, яка виникла на тлі неспецифічного виразкового коліту, також можливі позакишкові прояви - вони маніфестуються:

болями в суглобах (розвивається анкілозуючийспондиліт - запальне пошкодження суглобів, яке призводить до обмеження руху в них);
запальними проявами з боку ротової порожнини (формується афтознийстоматит);
запаленням судинної оболонки очного яблука (розвивається увеїт);
утворенням вузлів в шкірі і підшкірній жировій клітковині (формується вузлова еритема).

У разі розвитку псевдополіпоз на тлі хвороби Крона спостерігається така симптоматика:

болю в животі - среднеінтенсівние, ниючі, регулярні;
розлад шлунку - проноси. Також можуть виникати запори - вони розвиваються внаслідок рубцевого звуження кишкового просвіту, цим псевдополіпоз при хворобі Крона відрізняється від псевдополіпоз, що розвивається на тлі неспецифічного виразкового коліту;
погіршення, а потім і втрата апетиту;
прогресуюче зниження маси тіла;
погіршення загального стану - слабкість, млявість, гіпертермія (в основному помірна - 37-37,5 градусів за Цельсієм).

В даному випадку можуть розвиватися такі ж позакишкові прояви, як і при псевдополіпоз на тлі неспецифічного виразкового коліту, а також приєднуються порушення з боку печінки і нирок.

Якщо псевдополіпоз розвинувся на фоні дизентерії, то спостерігаються такі ознаки:

періодичні сильні болі в животі у вигляді сутичок;
бурчання в кишечнику;
багаторазова діарея (пронос);
кров, слиз і гній в калі;
ознаки інтоксикації організму - гіпертермія від 37,6 до 38,5 градуса за Цельсієм, виражена слабкість, запаморочення.

Діагностика псевдополіпоз ободової кишки

Так як специфічних ознак псевдополіпоз немає, діагноз на підставі одних скарг пацієнта поставити складно. Необхідно залучити всі можливі методи дослідження - фізикальні, інструментальні, лабораторні.

Дані фізикального методу дослідження багато в чому залежать від того, на тлі якого захворювання виникла описувана патологія. Результати можуть бути наступні:

при огляді - в разі гострого запального процесу хворий слабкий, млявий, адінамічние, шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, язик обкладений білим нальотом;
при пальпації (промацуванні) живота - спостерігаються болі в животі в тій проекції кишечнику, де виросли псевдополіпи. При псевдополіпоз на тлі дизентерії під час пальпації живота можливо бурчання;
при перкусії (простукуванні) живота - підтверджується хворобливість живота;
при аускультації живота (прослуховуванні фонендоскопом) - в разі проносів визначається виражена кишкова перистальтика;
при пальцевому дослідженні прямої кишки - на рукавичці досліджує виявляються кров, слиз і гній.

Інструментальні методи дослідження, що дозволяють підтвердити діагноз псевдополіпоз ободової кишки, такі:

колоноскопія - в просвіт товстого кишечника вводять колоноскоп (різновид ендоскопа, яка представляє собою гнучкий зонд з оптикою і підсвічуванням на кінці), через оптичну систему оглядають внутрішню поверхню ободової кишки, виявляють ознаки патології, на тлі якої виникла описувана патологія, і псевдополіпозние розростання, оцінюють їх форму , розміри, особливості морфологічної структури, наявність або відсутність виразок;
біопсія - під час колоноскопії роблять забір тканин виростів і слизової оболонки, що не втягнутою в процес, щоб потім вивчити їх під мікроскопом;
іригоскопія - в ободову кишку через задній прохід вводять контрастну речовину, роблять серію рентгенологічних знімків, за допомогою яких оцінюють стан толстокишечной стінки, а також виявляють дефекти наповнення, які виникають через присутність псевдополипов.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці псевдополіпоз ободової кишки, такі:

загальний аналіз крові - він не є специфічним методом дослідження, але виявлене в крові підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ підтверджує наявність в організмі (і, зокрема, в ободової кишці) запального процесу, на тлі якого розвинувся псевдополіпоз ободової кишки;
гістологічне дослідження біоптату - біоптат вивчають на предмет тканинного будови і підтверджують (або не підтверджують) діагноз псевдополіпоз;
цитологічне дослідження біоптату - біоптат вивчається на рівні клітинної будови. Метод важливий для диференціальної діагностики псевдополіпоз і злоякісного ураження ободової кишки;
бактеріоскопічне дослідження вмісту товстого кишечника - в ньому виявляють збудника, який спровокував хвороба ободової кишки, на тлі якої розвинувся псевдополіпоз;
бактеріологічне дослідження вмісту товстого кишечника - роблять його посів на поживні середовища, очікують зростання колоній - по ним ідентифікують збудника, що викликав патологію ободової кишки, що стала поштовхом для розвитку псевдополіпоз;
копрограмма - в калі виявляють кров, слиз, гній.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику псевдополіпоз ободової кишки проводять з такими хворобами і патологічними станами, як:

істинні поліпи ободової кишки;
сімейний поліпоз - генетично обумовлене утворення безлічі (від 100 до 1000) поліпів на слизовій оболонці товстого кишечника;
колоректальний рак - злоякісне новоутворення будь-якого з відділів товстого кишечника;
ліпоми - доброякісні новоутворення, що виникли з жирової тканини;
карциноїд ободової кишки - гормонально активна пухлина, потенційно злоякісна.

Ускладнення псевдополіпоз ободової кишки

Найчастіше слід остерігатися таких ускладнень псевдополіпоз ободової кишки, як:

стриктури товстого кишечника - стягування толстокишечной стінки;
кишкова непрохідність - порушення пересування кишкового вмісту по просвіту кишки;
кишкова кровотеча;
перфорація ободової кишки - утворення дефекту в її стінці з виходом кишкового вмісту в черевну порожнину;
перитоніт - запальне ураження листків очеревини через попадання на них кишкового вмісту, перейнявшись в черевну порожнину через перфорацію толстокишечной стінки;
сепсис - поширення інфекції з потоком крові по всьому організму з утворенням вторинних гнійних вогнищ в органах і тканинах.

Лікування псевдополіпоз ободової кишки

Лікування псевдополіпоз залежить від того, на тлі якого захворювання він виник.

Призначення при псевдополіпоз на тлі неспецифічного виразкового коліту наступні:

глюкокортикостероїди;
препарати 5-асіносаліціловой кислоти;
інфузійна терапія - при водно-електролітних порушеннях. Внутрішньовенно крапельно вводять білкові і сольові розчини, глюкозу, електроліти, свіжозамороженої плазми;
антибактеріальні препарати.

При псевдополіпоз на тлі неспецифічного виразкового коліту також застосовують хірургічне лікування. Показання до нього:

неефективність консервативної терапії;
дисплазія слизової оболонки ободової кишки;
розвиток і прогресування внекишечной симптоматики;
виникнення ускладнень.

Хірургічне лікування полягає в резекції (видаленні) частини ободової кишки, яка вражена псевдополіпи.

Лікування псевдополіпоз ободової кишки, що виник на тлі хвороби Крона, включає ті ж призначення, що і при псевдополіпоз на тлі неспецифічного виразкового коліту, з наступними доповненнями:

блокатори фактора некрозу пухлини;
блокатори інтегрінових рецепторів;
вітамін D;
гіпербаричнаоксигенація - насичення тканин хворого киснем, яке здійснюється шляхом приміщення пацієнта в спеціальну камеру з нагнітається в неї киснем.

Хірургічне втручання показане при тих же умовах, що і операція в разі псевдополіпоз, що виник на тлі неспецифічного виразкового коліту.

Якщо псевдополіпоз ободової кишки виник на тлі дизентерії, призначаються:

спеціальне дієтичне харчування;
антибактеріальна терапія;
інфузійна терапія з метою дезінтоксикації та корекції водно-сольових порушень.

Профілактика псевдополіпоз ободової кишки

В основі профілактики - попередження травмування та розвитку запальних процесів в ободової кишці. Конкретними заходами є:

акуратне виконання всіх маніпуляцій на ободової кишці, щоб запобігти травмуванню її слизової оболонки;
своєчасне виявлення і лікування неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона і дизентерії - захворювань, на тлі яких найчастіше і виникає псевдополіпоз ободової кишки, а також інших привертають хвороб;
попередження виникнення запорів і формування калових каменів - для цього слід в першу чергу відрегулювати харчування.

прогноз

Прогноз при псевдополіпоз ободової кишки різний. Своєчасне оперативне лікування дозволяє позбутися від псевдополипов. Але так як це захворювання часто виникає на тлі неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, які є хронічними патологіями, можливі його рецидиви.

Навіть під час стійкої ремісії пацієнти повинні перебувати під наглядом лікарів і отримувати підтримуючу терапію.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант