Жовчнокам'яна хвороба - досить поширена патологія, якою страждають близько 10% дорослого населення в Росії, Західній Європі та США, а у віковій групі старше 70 років цей показник доходить до 30%. Зустрічається вона переважно в промислово розвинених країнах, де люди у великій кількості вживають їжу, багату тваринними білками і жирами. Згідно з даними статистики, у жінок холелітіаз діагностується в 3-8 разів частіше, ніж у чоловіків.
Жовчний міхур - це орган, що прилягає до печінки і виконує роль резервуара для зберігання жовчі, яка продукується печінкою. Жовч необхідна для повноцінного перетравлення їжі та має складний склад. Її основні компоненти - холестерин і білірубін (пігмент, вироблений печінкою). До основних причин ЖКБ відносять підвищений вміст холестерину в складі жовчі, порушення її відтоку і застій, а також інфікування жовчного міхура.
При тривалому застої жовчі холестерин випадає в осад, що поступово призводить до утворення мікроскопічних елементів ( "піску"), які з часом збільшуються в розмірах і з'єднуються в більші утворення (конкременти).
Величина жовчних каменів варіюється в дуже широких межах, від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. У деяких випадках один камінь може займати всю порожнину розтягнутого жовчного міхура. Камені з діаметром 1-2 мм можуть проходити по жовчних протоках, наявність більших конкрементів призводить до появи клінічних ознак ЖКХ.
У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно, але при виникненні різко виражених клінічних проявів нерідко доводиться вдаватися до екстрених заходів.
До типових симптомів ЖКХ відносяться раптові напади жовчної (печінкової) коліки, які супроводжуються болями в правому підребер'ї, нудотою, печією, блювотою, здуттям живота, підвищенням температури, ознаками жовтяниці.
Тривале перебіг хвороби призводить до звуження жовчних проток, інфікування жовчного міхура і розвитку хронічних запальних процесів (холециститу, гепатиту, панкреатиту, дуоденіту).
На сьогоднішній день існують наступні способи лікування ЖКХ:
Безопераційне видалення каменів:
Розчинення медикаментозними препаратами;
Дистанційна ультразвукова літотрипсія;
Видалення з мінімальною інвазивністю:
Дроблення каменів лазером;
Контактний хімічний літоліз;
Оперативне втручання:
Лапароскопічне видалення каменів з жовчного міхура;
Ендоскопічна холецистектомія;
Відкрита порожнинна операція.
Стандарт ведення пацієнтів з ЖКХ в даний час полягає в наступному:
При виявленні каменів аналізується їх склад. За хімічним складом розрізняють холестеринові, вапняні, пігментні і змішані конкременти. Холестеринові камені намагаються розчинити за допомогою препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевой і хенодезоксихолевої). Більш радикальним методом є дроблення каменів за допомогою ультразвуку або лазера і подальше розчинення їх дрібних частинок і "піску" кислотами.
Однак основним методом лікування ЖКХ до сих пір є холецистектомія (видалення жовчного міхура разом з каменями). При цьому порожнинні операції поступово поступаються місцем ендоскопічного видалення.
Зміст статті:
- Медикаментозне розчинення каменів
- Дроблення каменів ультразвуком
- Дроблення каменів лазером
- Контактний хімічний холелітоліз
- лапароскопія
- Порожнинна відкрита операція
- Чому не можна видаляти жовчний міхур?
- Що бажано виключити з раціону?
Медикаментозне розчинення каменів
Розчиненню піддаються тільки холестеринові камені діаметром до 2 см (на вапняні і пігментні камені цей спосіб не діє). З цією метою застосовуються аналоги жовчних кислот Урсосану, Хенофальк, Урофальк, хенохол і ін.
Паралельно може проводитися стимуляція скорочувальної функції жовчного міхура та вироблення жовчі за допомогою Алохолу, холосас, зиксорин, ліобіл.
Протипоказання:
Різні супутні захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрит) і нирок;
Прийом оральних контрацептивів, що містять естрогени;
ожиріння;
вагітність.
недоліки:
Висока частота рецидивів (10-70%), так як після припинення прийому препаратів рівень холестерину в жовчі знову підвищується;
Велика тривалість курсу лікування (від 6 місяців до 3 років);
Такі побічні ефекти, як діарея (10% випадків), зміни печінкових проб (АЛТ і АСТ);
Висока вартість препаратів.
По темі: Препарати для розчинення каменів в жовчному міхурі
Дроблення каменів ультразвуком
Цей метод заснований на подрібненні каменів під впливом високого тиску і вібрації регенерируемой ударної хвилі. Ультразвук руйнує камені і дробить їх на більш дрібні частинки з розмірами, що не перевищують 3 мм, які в подальшому виводяться по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку. Ультразвукова литотрипсия підходить пацієнтам, у яких виявлено невелику кількість (до 4 штук) досить великих холестеринових каменів (до 3 см в діаметрі), без вапняних домішок в їх складі.
Протипоказання:
Порушення згортання крові;
Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (холецистит, панкреатит, виразка);
вагітність.
недоліки:
Можлива закупорка жовчних проток в результаті вібрації;
Пошкодження стінок жовчного міхура гострими краями фрагментів каменів.
Дроблення каменів лазером
Доступ до жовчного міхура здійснюється через прокол на передній черевній стінці. Лазерний промінь підводиться безпосередньо в зону впливу і розщеплює наявні камені. Тривалість процедури - не більше 20 хвилин.
Протипоказання:
Вага пацієнта перевищує 120 кг;
Вік старше 60 років;
Важкий загальний стан.
недоліки:
Імовірність опіку слизової оболонки, який в подальшому може призвести до розвитку виразки;
Травмування стінок жовчного міхура гострими краями каменів і обструкція жовчних проток;
Потреба в наявності спеціального обладнання.
Контактний хімічний холелітоліз
Цей метод був розроблений в рамках сучасної тенденції розвитку органозберігаючих способів лікування. З його допомогою розчиняються не тільки холестеринові камені, але і будь-які інші види каменів. Розміри і кількість каменів також не мають значення. Даний метод може використовуватися на будь-якій стадії захворювання, і, на відміну від двох попередніх, не тільки при безсимптомному перебігу хвороби, а й за наявності її виражених клінічних ознак.
Його суть полягає в наступному: пацієнтові через шкіру і печінку під контролем УЗД вводиться в жовчний міхур тонкий катетер, по якому крапельно вводять спеціальний препарат розчиняють камені. Ефективність методу складає 90%.
Як препарат зазвичай використовується метилтретбутиловий ефір, який є сильним органічним розчинником. Доведено, що жовчний міхур стійкий до цитотоксичної дії метилтретбутилового ефіру.
Недолік методу - Інвазивність.
лапароскопія
Лапароскопія виконується під загальним наркозом. Камені видаляються за допомогою троакара (металевих провідників), які вводяться в розрізи на черевній порожнині. Очеревина заповнюється вуглекислим газом, в один з розрізів вводиться трубка апарату для передачі зображення на екран монітора. Орієнтуючись на зображення, лікар знаходить і виймає каміння. Після закінчення операції на протоки і судини жовчного міхура накладаються скоби. Тривалість операції близько години, перебування в стаціонарі - 1 тиждень.
Показанням до лапароскопії є калькульознийхолецистит.
Протипоказання:
ожиріння;
Занадто великі розміри каменів;
Наявність спайок після хірургічних втручань;
Абсцес жовчного міхура,
Захворювання серця і дихальної системи.
холецистектомія
І лапароскопія, і лапаротомія увазі в даному випадку видалення самого жовчного міхура. Оперативне лікування показано при великих розмірах каменів і частих рецидивах, які супроводжуються сильними больовими нападами, високою температурою і різними ускладненнями.
лапароскопічна холецистектомія
При лапароскопічної холецистектомії жовчні камені видаляються разом з міхуром через маленький розріз діаметром до 1,5 см на передній поверхні живота. Всього виконується 3-4 таких розрізу. Через інший розріз вводиться лапароскоп (невелика трубка з відеокамерою) для контролю проведення операції. Перевагами лапароскопії перед порожнинної операцією є короткий відновлювальний період, відсутність помітних шрамів і більш низька вартість.
Порожнинна відкрита операція
Відкрита холецистектомія проводиться при наявності в жовчному міхурі каменів дуже великих розмірів, а також при різного роду ускладнення ЖКХ і запальних процесах у внутрішніх органах. При відкритій операції жовчний міхур видаляється через розріз в 15-30 см, що йде від правого підребер'я до пупка.
недоліки:
Високий ступінь інвазивності;
Потреба в наркозі;
Ризик внутрішньої кровотечі або інфікування; Можливість летального результату при екстреному оперативному втручанні.
Чому не можна видаляти жовчний міхур?
Видалення жовчного міхура призводить до ланцюжку біохімічних змін, в процесі яких збивається регуляція струму жовчі. Порушується моторика м'язів дванадцятипалої кишки, жовч набуває більш рідку консистенцію і слабо захищає орган від патогенних мікроорганізмів, які починають розмножуватися, руйнуючи нормальну мікрофлору травних органів. В результаті жовчні кислоти сильно подразнюють слизові оболонки, що може привести до дуоденіту (запалення дванадцятипалої кишки), а також гастриту, езофагіту (запалення слизової кишечника), ентериту (запалення тонкого кишечника), коліту.
Додатково виникають порушення вторинного всмоктування: зазвичай жовч використовується 5-6 разів, роблячи оберти між печінкою і кишечником, а при відсутності жовчного міхура жовчні кислоти швидко виводяться, що негативно позначається на процесі травлення.
Після холецистектомії пацієнти часто скаржаться, що болі в правому підребер'ї і в області печінки зберігаються, часто з'являється гіркота в роті, їжа має металевий присмак.
Хірургічна операція не усуває симптоми жовчнокам'яної хвороби. Камені після видалення жовчного міхура можуть утворюватися в жовчних протоках, і виникає так званий холедохолітіаз.
Видалення міхура проводиться через утворення в ньому каменів, причиною появи яких є патологічна зміна хімічного складу жовчі, а після проведення операції ця причина залишається. Триває секреція "поганий" камнеобразующую жовчі, кількість якої збільшується, що робить негативний вплив не тільки на стан шлунково-кишкового тракту, а й на інші системи організму.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що неінвазивні і малоінвазивні методи можуть використовуватися в лікуванні молодих людей з початковими стадіями розвитку захворювання, камінням невеликих розмірів і з відсутністю серйозних протипоказань. Однак і у всіх інших випадках слід пам'ятати, що холецистектомія - це останній вихід, і вдаватися до неї потрібно тоді, коли всі інші методи виявилися неефективними.
По темі: 10 народних коштів, як вивести камені з жовчного міхура
Що бажано виключити з раціону?
Склад раціону має велике значення при даному захворюванні.
При каменях в жовчному міхурі рекомендується виключити з меню такі продукти і страви:
Жирне м'ясо (свинина, баранина, яловичина) і рибу;
Ковбаси, копченості, соління;
яйця;
Вершкове масло;
Бобові, редьку, редис, баклажани, огірки, артишоки, спаржу, цибулю, часник;
Смажені, кислі та гострі страви;
Наваристі бульйони;
Кава, какао і алкоголь.
По темі: Дієта при каменях в жовчному міхурі, меню на тиждень
Рекомендується вживати продукти, що стимулюють виведення надлишків холестерину:
Гречку і вівсянку;
Фрукти овочі;
Молоко і молочні продукти з жирністю не більше 5%;
Пісне м'ясо і рибу;
Компоти, морси, мінеральну воду до 2 літрів в день.