Поява болю за грудиною може бути викликано як банальним розладом шлунка, так і серйозними невідкладними станами: легеневої емболії, інфаркт міокарда або руйнуванням аневризми аорти. Якщо це дійсно інфаркт або забивання легеневих артерій емболами, хворий має зовсім небагато часу для надання йому медичної допомоги. Тому з'ясування причини неприємних відчуттів в грудях, часто є дійсно життєво важливим завданням.
Звичайно ж, людина, що відчуває біль за грудиною, самостійно навряд чи визначить, наскільки все серйозно. Це прерогатива лікарів. Однак орієнтуватися в тому, коли і до якого лікаря слід звертатися, повинен кожен дорослий чоловік.
Причини болю за грудиною
У грудній клітці розташовані органи серцево-судинної, травної, дихальної, нервової та ендокринної систем. При розвитку патологічного процесу в будь-якому з них людина може відчути біль за грудиною.
Найпоширеніші кардіологічні і судинні причини болю за грудиною:
- Інфаркт міокарда - велике або локальне відмирання ділянки серцевого м'яза в умовах різкої нестачі кисню.
- стенокардія - оборотна ішемія міокарда, що супроводжується вираженими больовими відчуттями.
- Тромбоемболія легеневої артерії - закупорка самої легеневої артерії або її розгалужень дрібними тромбами, що відбуваються з великих вен нижніх кінцівок.
- Расслаивающаяся аневризма аорти - руйнування аортальной стінки, яке супроводжується масивною крововтратою.
- перикардит - гостре або хронічне запалення серцевого "сумки" (сполучнотканинною оболонки, що покриває головний орган серцево-судинної системи).
- міокардит - запалення міокарда, яке найчастіше розвивається після перенесених інфекційних недуг.
Захворювання дихальної системи, при яких болить за грудиною:
- пневмонія - запалення легенів. Може мати вірусну, бактеріальну і аутоімунних природу.
- плеврит - запальний процес плеври.
- Вірусний або бактеріальний трахеобронхит.
Гастроентерологічні причини болю за грудиною:
- езофагіт - запалення стравоходу.
- ахалазія стравоходу - розширення нижнього відділу стравоходу і кардіального отвору внаслідок нервово-м'язових розладів.
- гастрит - запалення шлунка.
- Виразка шлунку.
- гастроезофагеальний рефлюкс - дуже хворобливе роздратування ніжної слизової оболонки стравоходу кислим вмістом шлунку.
- Грижа стравохідного отвору діафрагми. При даній патології діафрагма не може повноцінно розділяти грудну і черевну порожнини, тому частина стравохід і верхній відділ шлунка проникають через стравохідний отвір в грудну порожнину.
Хвороби нервової системи, викликають біль за грудиною:
- міжреберна невралгія - запалення нервів, що проходять між ребрами.
- кардіоневроз - дисгармонія в роботі серця, викликана порушенням функціонування нервової системи. При даній патології органічні зміни в серці не виявляються, тобто немає ішемії, порушення провідності і інших подібних відхилень.
- остеохондроз хребта в шийно-грудному відділі. Це захворювання дуже часто супроводжується защемлением і запаленням корінців нервів, що і призводить до появи хворобливих відчуттів.
Крім того, біль за грудиною може бути результатом ряду інших патологій:
- травм грудної клітки;
- розтягування і крепатури в грудних м'язах після надмірних фізичних навантажень;
- запалення хрящової і кісткової тканини ребер і грудини;
- стресів, неврастенії;
- пухлинних процесів в грудній клітці.
Як видно з наведеної інформації, біль за грудиною - це не той стан, який можна ігнорувати і терпіти. Даний симптом сигналізує про те, що необхідна медична допомога, причому при підозрі на інфаркт міокарда, емболію легеневої артерії або розшарування аневризми аорти - негайна.
До якого лікаря звертатися при болю за грудиною?
При болю за грудиною може бути два варіанти звернення до медичного закладу: виклик бригади швидкої допомоги і самостійний похід до лікаря після поліпшення самопочуття. Підозра на інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії і аневризму аорти - це завжди свідчення для виклику "швидкої". Всі інші перераховані в попередньому розділі захворювання не вимагають виклику машини екстреної медичної допомоги, тобто хворий може самостійно зняти напад призначеними лікарем раніше препаратами і вже потім піти в лікарню. Як же визначити, коли необхідна швидка допомога, а коли можна обійтися без неї?
Характеристики больових відчуттів за грудиною, що вказують на "небезпеку" стану хворого:
- Біль виникає гостро, раптово і не проходить у спокої.
- Триває больовий напад більше 15 хвилин.
- Больові відчуття не полегшуються нітрогліцерином. Тут необхідно зазначити, що з нітрогліцерином жартувати не можна. Цей препарат можна давати тільки тим хворим, які знають, що у них проблеми з серцем.
- Біль поширюється на руку, шию, лопатку, щелепу.
Насторожити також повинні такі симптоми:
- Почуття розпирання, тиску в грудній клітці.
- Раптова поява задишки, кашлю.
- Запаморочення, втрата свідомості.
- Ціаноз - посиніння шкірних покривів.
- Сильна нудота, блювота.
- Різке падіння артеріального тиску, прискорене серцебиття.
- Асиметрія пульсу на руках (коли на одному зап'ясті він вище або нижче, ніж на іншому).
Якщо больовий напад супроводжується цими симптомами, необхідно обов'язково викликати швидку допомогу.
У всіх інших випадках біль за грудиною вимагає звернення до терапевта або лікаря загальної практики. Він зможе припустити, що саме викликало біль за грудиною, і призначити лікування або направити пацієнта до колеги більш вузького профілю - до кардіолога, гастроентеролога, пульмонолога, невропатолога, судинного хірурга і т.д.
Особливості болю за грудиною при хворобах травної системи
Якщо при захворюваннях серця чітко простежується зв'язок між появою хворобливих відчуттів в грудях і стресовими ситуаціями або фізичними навантаженнями, то при недугах травних органів біль завжди пов'язана з прийомом їжі. Хворі, які мають проблеми з стравоходом, скаржаться, що їжа, як ніби застряє на рівні грудини і відригується при нахилах вперед. При рефлюксі вмісту шлунку в стравохід після їжі з'являється сильне печіння за грудиною і відрижка кислим. При виразці шлунка біль має ріжучий характер і виникає знову-таки після вживання дратують слизову оболонку страв, часто супроводжується нудотою і блювотою.
Якщо є грижа діафрагми, больові відчуття мають тупий характер і залежність від прийому їжі. При нахилах вперед, підняття важких предметів, напруженні, кашлі дискомфорт посилюється.
Біль в грудях при психоневрологічних розладах
При подібних розладах завжди присутній зв'язок болю за грудиною з емоційними переживаннями і перевтомою. Хворі характеризують свої відчуття наступним чином: як ніби "лежить камінь на грудях", серце стискається, коле, калатає, вистрибує з грудної клітини, турбує почуття сильної тривоги і паніки. Коли хворий заспокоюється і розслабляється, хворобливість і всі інші неприємні відчуття проходять.
При грудному остеохондрозі і міжреберної невралгії біль за грудиною зазвичай з'являється при фізичних навантаженнях, причому в якихось певних позах, тобто коли зачіпаються уражені нервові освіти. Крім того, при міжреберної невралгії можуть виявлятися особливо болючі точки при пальпації грудної клітки.
Біль в грудях при захворюваннях дихальної системи
Біль не виникає сама по собі. Завжди є якийсь фон - застуда, травма грудної клітки і т.д. Хворобливі відчуття, як правило, пов'язані з актом дихання і кашлем. Крім того, хворі страждають від задишки, може бути підвищення температури тіла, відходження мокроти. Чим довше триває захворювання, тим більш вираженими стають ознаки дихальної недостатності - посилюється задишка, з'являється синюшність губ і кінчиків пальців.
Обстеження при болю в грудях
Щоб визначити причину болю за грудиною, хворому в першу чергу необхідно зробити ЕКГ і рентген грудної клітини. Ці діагностичні методи дозволяють виявити захворювання серця і легенів і визначитися з подальшою тактикою обстеження пацієнта. Наприклад, якщо ніяких змін немає, причину болю слід шукати в іншому напрямку - зробити фіброгастроскоп, відправити хворого на консультацію до гастроентеролога, невропатолога і т.д.
Поглиблене обстеження пацієнтів з підозрами на кардіологічну або судинну патологію полягатиме в наступному: ультразвуковому скануванні серця і судин, ангіографії (коронарографії та селективної візуалізації легеневої артерії), комп'ютерної томографії органів грудної клітки. Крім того, таким хворим показаний цілий ряд аналізів крові (клінічний, біохімічний, тести на специфічні маркери ішемії і тромбозу, на згортання).
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог