У дорослої людини нормальна частота серцебиття знаходиться в межах 65-80 ударів за хвилину. Уражень серцебиття менше 60 ударів за хвилину називають брадикардією. Існує багато причин, що призводять до брадикардії, визначити які у людини під силу тільки лікаря.
Регуляція діяльності серця
У фізіології виділяють таке поняття як автоматия серця. Це означає, що серце скорочується під впливом імпульсів, що виникають безпосередньо в ньому самому, перш за все в синусовомувузлі. Це особливі нервово-м'язові волокна, розташовані в ділянці впадіння порожнистої вени в праве передсердя. Синусовий вузол виробляє біоелектричний імпульс, який поширюється далі по передсердям і досягає атріовентрикулярного вузла. Так скорочується серцевий м'яз. На збудливість і провідність міокарда вплив надають і нейрогуморальні фактори.
Брадикардія може розвиватися в двох випадках. Перш за все, до уреженію серцебиття призводить зменшення активності синусового вузла, коли він генерує мало електричних імпульсів. Таку брадикардию називають синусної. А буває така ситуація, коли синусовий вузол працює нормально, але електричний імпульс не може проходити повноцінно по провідних шляхах і серцебиття уповільнюється.
Причини фізіологічної брадикардії
Брадикардія це не завжди ознака патології, вона може бути фізіологічної. Так, у спортсменів часто відзначається мала частота серцевих скорочень. Це результат постійних навантажень на серце при тривалих тренуваннях. Як зрозуміти є брадикардія нормою або патологією? Людині необхідно виконати активні фізичні вправи. У здорових людей фізичне навантаження призводить до інтенсивного почастішання серцебиття. При порушенні збудливості і провідності серця, виконання фізичних вправ супроводжується лише незначним збільшенням ЧСС.
Крім того, серцебиття також уповільнюється при переохолодженні організму. Це компенсаторний механізм, завдяки якому сповільнюється кровообіг і кров направляється від шкіри до внутрішніх органів.
На діяльність синусового вузла впливає нервова система. Парасимпатична нервова система зменшує серцебиття, симпатична - збільшує. Таким чином стимуляція парасимпатичної нервової системи призводить до уражень серцевих скорочень. Це добре відоме медичне явище, з яким, до речі, багато людей стикаються в житті. Так, при натисканні на очі, здійснюється стимуляція блукаючого нерва (основного нерва парасимпатичної нервової системи). В результаті цього на короткий час уповільнюється серцебиття на вісім-десять ударів за хвилину. Такого ж ефекту можна домогтися, натиснувши на область каротидного синуса на шиї. Стимуляція каротидного синуса може виникнути при носінні тугого коміра, краватки.
Причини патологічної брадикардії
Брадикардія може розвиватися при впливі найрізноманітніших факторів. Найбільш поширеними причинами патологічної брадикардії є:
- Підвищений тонус парасимпатичної системи;
- Захворювання серця;
- гіпотиреоз;
- Прийом певних лікарських засобів (серцевих глікозидів, а також бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів);
- Отруєння (ФОС, свинець, нікотин).
Підвищений тонус парасимпатичної системи
Парасимпатична іннервація міокарда здійснюється за рахунок блукаючого нерва. При його активації серцебиття уповільнюється. Існують патологічні стани, при яких спостерігається роздратування блукаючого нерва (його волокон, розташованих у внутрішніх органах, або ядер нервів в головному мозку).
Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи відзначається при таких захворюваннях:
- Підвищення внутрішньочерепного тиску (на тлі черепно-мозкової травми, геморагічного інсульту, набряку мозку);
- Виразкова хвороба;
- Новоутворення в середостінні;
- Нейроциркуляторна дистонія;
- Стан після операції в області голови, а також шиї, середостіння.
Як тільки в такому випадку буде усунутий фактор, що стимулює парасимпатичну нервову систему, серцебиття нормалізується. Цей вид брадикардії медики визначають як нейрогенний.
захворювання серця
Хвороби серця (кардіосклероз, інфаркт міокарда, міокардит) призводять до розвитку певних змін в міокарді. В такому випадку, імпульс з синусового вузла проходить набагато повільніше в патологічно зміненому ділянці провідної системи, через що серцебиття уповільнюється.
Коли порушення проведення електричного імпульсу локалізується в атріовентрикулярному вузлі, говорять про розвиток атріовентрикулярної блокади (AV-блокади).
симптоми брадикардії
Помірне зниження частоти серцевих скорочень ніяк не позначається на стані людини, він себе добре почуває і займається звичними справами. Але при подальшому зниженні ЧСС порушується кровообіг. Органи в недостатньому обсязі кровоснабжаются і страждають від нестачі кисню. Особливо чутливий до гіпоксії головний мозок. Тому при брадикардії на перший план виступають саме симптоми з боку ураження нервової системи.
При нападах брадикардії людина відчуває запаморочення, слабкість. Також характерні переднепритомні стану і непритомність. Шкірні покриви бліді. Нерідко розвивається задишка, як правило, на тлі фізичного навантаження.
При ЧСС менше 40 ударів за хвилину істотно порушується кровообіг. При уповільненому кровотоці міокард не отримує кисень в належній мірі. В результаті виникають загрудінні болю. Це своєрідний сигнал серця про те, що йому не вистачає кисню.
діагностика
Для того щоб виявити причину брадикардії необхідно пройти обстеження. Перш за все, слід пройти електрокардіографію. Цей метод заснований на дослідженні проходження біоелектричного імпульсу в серце. Так, при синусової брадикардії (коли синусовий вузол рідко генерує імпульс) відзначається зниження ЧСС при збереженні нормального синусового ритму.
Поява таких ознак на електрокардіограмі як збільшення тривалості інтервалу P-Q, а також деформація желудочкового комплексу QRS, його випадання з ритму, більше число скорочень передсердь, ніж число комплексів QRS будуть свідчити про наявність AV-блокади у людини.
Якщо брадикардія спостерігається постійно, а у вигляді нападів - показано добове моніторування ЕКГ. Це дозволить отримати дані про функціонування серця за двадцять чотири години.
Для уточнення діагнозу, виявлення причини брадикардії, лікар може призначити пацієнтові пройти наступні дослідження:
- ехокардіографія;
- Клінічний і біохімічний аналізи крові;
- Визначення в крові вмісту гормонів щитовидної залози;
- Аналіз на токсини.
лікування брадикардії
Фізіологічна брадикардія не вимагає ніякого лікування, як і брадикардія, що не позначається на загальному самопочутті. До терапії патологічної брадикардії приступають після з'ясування причини. Принцип лікування полягає у впливі на першопричину, на тлі чого ЧСС нормалізується.
Медикаментозна терапія полягає в призначенні медикаментів, що підвищують ЧСС. Це такі ліки як:
- ізадрин;
- атропін;
- ізопреналін;
- еуфілін.
Застосування цих препаратів має свої особливості, а тому їх може призначати тільки лікар.
При виникненні гемодинамічних порушень (слабкості, швидкої стомлюваності, запаморочень) лікар може приписати пацієнтові тонізуючі лікарські засоби: настоянку женьшеню, елеутерококу, кофеїн. Ці препарати прискорюють ЧСС і підвищують артеріальний тиск.
Коли у людини реєструється виражена брадикардія і на цьому тлі розвивається серцева недостатність - вдаються до імплантації в серце кардіостимулятора. Це пристосування самостійно генерує електричні імпульси. Стабільний заданий серцевий ритм сприяє відновленню адекватної гемодинаміки.
Григорова Валерія, медичний оглядач