Кардіологія

Інсульт ознаки, види, лікування, реабілітація

Всупереч загальній думці інсульт - це не хвороба. Так, діагноз такий існує і його виставляють, але все більше фахівців перестає вважати інсульт самостійним захворюванням, називаючи його ускладненням ряду судинних захворювань. За частотою ця патологія займає друге місце серед всіх причин смерті. Саме тому знання її симптомів і методів діагностики (включаючи дошпитальний етап) може серйозно вплинути на стан здоров'я як всього суспільства, так окремої людини.

Рекомендуємо прочитати: Перша допомога при інсульті

види інсульту

Фахівці розрізняють два основних види інсульту по головній його причини:

  • Ішемічний інсульт, що виникає як наслідок різних порушень, що ведуть до різкого погіршення кровопостачання ділянок головного мозку;
  • геморагічний інсульт, під яким розуміється вилиття крові з судин різного калібру; в цьому випадку патологічні зміни в головному мозку викликані розвивається і збільшується в розмірах гематомою, що здавлює мозкові структури.

Існує окрема класифікація ішемічного інсульту, що враховує більшість захворювань, що ведуть до його розвитку. Цікава вона лише для фахівців, нам же важливо розуміти, в яких випадках може розвинутися ця важка патологія.

причини інсульту

Так як інсульт вважається ускладненням, для нього не можна чітко встановити єдину причину. Тут мова скоріше йде про фактори ризику, які підвищують вірогідність даної патології та діляться на дві групи:

  • модифікуються і
  • немодіфіціруемих.

До перших належить ряд захворювань, що призводять до пошкодження судинної стінки або погіршення кровообігу іншим чином:

  • артеріальна гіпертензія;
  • захворювання серця;
  • миготлива аритмія;
  • перенесений в минулому інфаркт міокарда;
  • порушення жирового обміну (дисліпопротеїнемія);
  • цукровий діабет;
  • захворювання, які пошкоджують сонні артерії, що живлять головний мозок.

До модифікується факторів ризику відносять і особливості способу життя:

  • куріння;
  • надлишкова маса тіла;
  • неправильне харчування з переважанням насичених жирів, нестачею рослинних волокон;
  • зловживання алкоголем;
  • відсутність або різка нестача фізичних навантажень;
  • вживання оральних контрацептивів;
  • зниження рівня тестостерону крові;
  • гострий і хронічний стрес.

немодіфіціруемих чинники - це те, що неможливо змінити ніякими методами: стать, вік, генетична схильність.

До умовно немодифікованим факторам можна віднести хронічну серцеву недостатність, яку хоч і вдається компенсувати до певних меж, але вилікувати повністю неможливо.

Описані вище фактори відносяться в першу чергу до ішемічного інсульту, який зустрічається набагато частіше геморагічного. До розвитку останнього призводять:

  • артеріальна гіпертензія;
  • будь-яка патологія судин, які живлять головний мозок;
  • порушення згортання функції крові під дією прийому антикоагулянтів, дезагреганти, тромболітиків або внаслідок патології системи тромбоутворення;
  • прийом різного роду психостимуляторів - амфетамінів, кокаїну і т.д;
  • зловживання алкоголем.

Ситуації, здатні спровокувати інсульт

Розвиток ускладнення можливо і на тлі загального благополуччя, однак найчастіше зрив механізмів компенсації виникає у випадках, коли навантаження на судини перевищує певний критичний рівень. Такі ситуації можуть бути пов'язані з повсякденним життям, з наявністю різних захворювань, з зовнішніми обставинами:

  • різкий перехід з положення лежачи в положення стоячи (іноді досить переходячи в сидячу позу);
  • щільна їжа;
  • гаряча ванна;
  • жарку пору року;
  • підвищені фізичні та психічні навантаження;
  • аритмії серця;
  • різке зниження артеріального тиску (частіше за все під дією лікарських препаратів).

симптоми інсульту

У плані діагностики інсульт являє собою досить складну задачу навіть для лікарів. Звичайне запалення трійчастого нерва, що іннервує м'язи обличчя, призводить до появи деяких симптомів, властивих і інсульту. Якщо в цей момент у людини ще й підвищений артеріальний тиск - ймовірність помилки зростає в рази.

Втім, інсульт - це захворювання, при якому лікарю краще припускати найгірше, ніж пропустити його поява. Тому і підозрювати його потрібно у всіх випадках, коли:

  • виникають раптові слабкість, оніміння, "мурашки" в руці, нозі, особливо якщо симптоми з'являються лише в одній половині тіла;
  • з'являється асиметрія особи;
  • знижується або пропадає зір, з'являються зорові артефакти, яких раніше не було (випадання частини поля зору, "мушки");
  • погіршується мова, стаючи незв'язної, безглуздою;
  • без видимих ​​причин з'являється сильний головний біль, особливо якщо її початок носить характер "удару";
  • порушується свідомість від легкого оглушення, коли пацієнт реагує на зовнішні подразники з невеликою затримкою, до повного виключення свідомості - коми.

Для спрощення догоспітальному діагностики інсульту групою британських лікарів у 1998 році був розроблений комплекс FAST. Це - серія простих маніпуляцій, за допомогою в більшості випадків можна як мінімум запідозрити цю патологію.

Суть цього комплексу в наступному:

  1. F - face або особа. Цей елемент полягає у визначенні симетричності обличчя і виявленні парезу мімічних м'язів. Для виявлення проблем хворому пропонують:
    • Показати зуби. При інсульті форма рота нагадує тенісну ракетку - одна половина губ розсується, тоді як друга залишається зімкнутої.
    • Посміхнутися. При інсульті відзначається відсутність роботи мімічних м'язів на одній стороні особи.
    • Надути щоки. При інсульті одна щока зберігає тонус, тоді як другі не надувається (лікарі кажуть "парусит", від слова "парус").
  2. A - arm або рука. Цей елемент необхідний для виявлення моторних і сенсорних порушень. Для виявлення патології хворому проводять кілька проб:
    • Що лежить пацієнт піднімає обидві руки на кут 45 ° (сидить - на кут 90 °). При інсульті одна з рук відстає або зовсім не піднімається.
    • Лікар піднімає обидві руки пацієнта над його головою, з'єднавши їх долонями, 5 секунд тримає в такому положенні, а потім відпускає. Одна з рук поступово опускається.
    • Який лежить хворому згинають обидві ноги в тазостегновому і колінному суглобах під кутом 90 °. При інсульті одну з ніг людей утримати в такому положенні не може.
    • Пацієнт формує з вказівного і великого пальця руки кільце (по типу знака ОК). Лікар вводить в кільце вказівний палець і намагається його розірвати без додатка великої сили. У разі успіху підозрюється інсульт.
    • Хворий повинен стиснути обома руками руки лікаря. В цьому випадку виявляється різниця в силі стиснення, неминуча при інсульті.
  3. S - speech або мова. Дозволяє виявити порушення з боку мовних функцій, а також здатність людини орієнтуватися в просторі, часі і в своїй особистості. Початок виявлення цього елемента - опитування близьких, які могли відзначити момент виникнення порушень. Потім лікар переходить до питань:
    • Як вас звати? Скільки вам років? - хворий може не відповісти на ці питання, якщо він не орієнтований в собі.
    • Де ви знаходитесь? Яке сьогодні число, день, місяць, рік? - пацієнт при інсульті може бути дезорієнтований в місці, часі, просторі і не зможе відповісти вірно.
    • При отриманні відповідей лікар звертає увагу на час затримки з відповіддю і виразність мови.
  4. Т - time або час. Це - не елемент діагностики, але важливий етап медичної допомоги. Існує так зване "терапевтичне вікно" - 6 годин з моменту появи перших симптомів інсульту. Слід враховувати цей період, так як саме в цей час можливе проведення таких лікувальних заходів, які можуть повністю усунути хвороба.

діагностика

Хоч комплекс FAST і дозволяє з досить високою часткою вірогідності (80-90%) встановити діагноз інсульту, для остаточного підтвердження цього факту необхідний весь спектр заходів. Проведення лабораторних та інструментальних досліджень дозволяє також визначити тактику подальшого лікування і зробити прогноз щодо результату хвороби.

Починається обстеження з опитування хворого або його близьких. Лікар приділяє увагу моменту початку інсульту, виявляє динаміку розвитку симптомів. Дуже важливо з'ясувати всі про супутні захворювання, які могли б привести до інсульту, а також дізнатися про схильність до нього.

На другому етапі проводять рутинні аналізи і дослідження:

  • вимірювання артеріального тиску;
  • електрокардіографічне дослідження;
  • загальний і біохімічний аналізи крові;
  • коагулограмму;
  • перевірка рівня глюкози крові;
  • загальний аналіз сечі.

На третьому етапі проводять інструментальну діагностику. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія застосовуються для виявлення факту інсульту, уточнення його характеру (ішемічний або геморагічний), зони ураження, а також для виключення інших захворювань зі схожою симптоматикою. Іноді ці методи доповнюють ангиографией, що дозволяє візуалізувати стан судин в зоні некрозу і прилеглих тканинах.

Ультразвукова доплерографія також дозволяє дізнатися, в якому стані знаходяться судини головного мозку, оцінити ступінь їх звуження і погіршення кровопостачання внутрішньочерепних структур.

Інші методи діагностики дають мало даних, які допомагають лікарям, тому зазвичай не використовуються.

Транзиторна ішемічна атака

Це - сама підступна форма ішемії мозку (порушення харчування). Небезпека її в тому, що симптоми, характерні для інсульту, виникають досить швидко і так само швидко (протягом години) зникають. Будучи не дуже вираженими, вони часто проходять повз увагу хворого і не насторожують його. А адже ще Гіппократ писав: "Незвичайні атаки заціпеніння і анестезії є ознаками загрожує апоплексії" (Апоплексією раніше називали всі форми інсульту).

Транзиторна ішемічна атака далеко не так нешкідлива, як здається. За даними дослідників при наявності ішемії протягом півгодини у третини хворих вже спостерігаються органічні зміни в мозковій тканині. Саме тому за найменшої підозри інсульту (навіть якщо вони зникли через кілька хвилин) слід негайно звернутися до лікаря для діагностики та профілактики порушень кровопостачання головного мозку.

лікування інсульту

Інсульт відноситься до вкрай важких ускладнень, тому і лікування його має починатися максимально рано. Проте, медикаментозна терапія далеко не завжди повинна застосовуватися в перші хвилини, тому що найчастіше поспіх з призначенням ліків погіршує прогноз захворювання.

Рекомендуємо прочитати: Перша допомога при інсульті

Головне правило - виклик "швидкої", надання першої допомоги при необхідності і відправка хворого в лікарню, де йому проведуть повний комплекс лікувальних заходів:

  • адекватне забезпечення киснем;
  • контроль функцій дихання;
  • зменшення вираженості набряку мозку;
  • усунення можливої ​​лихоманки;
  • корекція порушених показників метаболізму;
  • симптоматичне лікування.

Крім того фахівці, можливо, призначать специфічне лікування:

  • тромболізис (введення особливих препаратів, що розчиняють тромб у судинах мозку);
  • антикоагулянтная і антитромбоцитарна терапія з тією ж метою;
  • хірургічне втручання для видалення тромбу, пластики судин.

Своєчасно розпочате лікування інсульту дозволяє значно обмежити вогнище некрозу мозкової тканини. В результаті людина може уникнути загибелі, а в ряді випадків і інвалідності. Проте, інсульт досі залишається виключно важкою патологією, лікувати яку слід тільки під наглядом лікаря.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги