Кашлюк - це інфекційне захворювання, що має гострий перебіг і передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба отримала назву від французького слова coqueluche, що перекладається як "нападоподібний кашель". Саме цей симптом є провідним при зараженні людини кашлюку паличкою (бактерією бордетелли).
Коклюш вимагає госпіталізації лише в тому випадку, коли захворювання має тяжкий перебіг. В інших випадках можливе лікування в домашніх умовах.
Коклюш має широке поширення. В умовах міського життя люди стикаються з цією хворобою набагато частіше, ніж жителі сіл. На це існують об'єктивні причини: в мегаполісах повітря має в своєму складі більше шкідливих домішок, та й в цілому, екологічна обстановка більшості міст залишається неблагополучною. Більш того, в селі часто відсутня можливість провести якісну діагностику і виявити хворобу. Це також відбивається на статистиці поширення кашлюку.
Зміст статті:
- форми коклюшу
- Як передається інфекція?
- патогенез коклюшу
- симптоми коклюшу
- ускладнення коклюшу
- діагностика коклюшу
- лікування коклюшу
- профілактика коклюшу
Найбільше хворих реєструється в осінньо-зимовий і весняно-літній періоди. Кожні 3-4 роки лікарі вказують на підйом захворюваності, який вони називають міні-епідеміями.
Щорічно у всьому світі на кашлюк заражається близько 10 мільйонів чоловік, причому 600 тисяч з них гинуть від хвороби. Раніше, коли щеплення від коклюшу була розроблена, в Радянському Союзі кожен рік виявлялися зараженими 600 тисяч людей, а 5000 з них вмирали. Хвороба представляла особливу небезпеку для дітей 1 року життя. Від коклюшу в ті часи помирав кожен другий хворий малюк.
Завдяки розробленій вакцині, захворюваність на кашлюк у всьому світі пішла на спад. Однак ризик заразитися паракоклюшем все-таки залишається. Проте, хвороба буде протікати дуже легко і практично непомітно для людини.
Коклюш відноситься до дитячих інфекцій, так як в 95% випадків від неї страждають саме дошкільнята у віці 1-7 років. Але повністю виключити ризик зараження бордетелли дорослої людини не можна. Якщо в родині з'являється інфікована дитина, то ймовірність захворювання оточуючих родичів складає 30%.
Як правило, коли у дорослої людини спостерігається тривалий кашель, він не звертається до лікаря за допомогою, а лікує "тривалий бронхіт" своїми силами. В цьому полягає небезпека коклюшу для людей в зрілому віці.
В останні роки вчені відзначають зростання числа підлітків, хворих на кашлюк. Це пов'язано з ослабленням імунітету до хвороби, а також з порушенням термінів вакцинації. Найчастіше в хвороби своїх дітей виявляються винуватими самі батьки, які нехтують необхідністю введення щеплення.
Після того як людина один раз перехворів на кашлюк, у нього формується довічний імунітет, але ризик зараження паракоклюшем зберігається.
форми коклюшу
Прийнято розглядати 3 форми коклюшу, серед яких:
типова, при ній захворювання розвивається за стандартною схемою.
атипова, коли основні ознаки захворювання яскраво не виявляються. Людина періодично страждає від нападів кашлю, який то затихає, то з'являється знову.
Носійство бактерії коклюшу. При цьому людина є джерелом поширення інфекції, але сам не страждає від симптомів хвороби.
Також розрізняють:
Легкий ступінь перебігу хвороби. Частота нападів кашлю при цьому не перевищує 15 разів за добу, кількість кашльових поштовхів прирівнюється до 5, але не більше. Загальний стан хворого не порушено.
Среднетяжелую ступінь перебігу хвороби. Частота щоденних нападів становить близько 25, кількість кашльових поштовхів - не менше 10. Виділення блювоти супроводжує кожен напад кашлю. Загальне самопочуття хворого порушено: температура тіла вище норми, апетит відсутній.
Важку ступінь перебігу хвороби. Частота нападів кашлю наближається до 50 за добу. Напади тривають довго, супроводжуються збоями в диханні, часто завершуються судорожними припадками. Подібний стан пов'язане з високими ризиками розвитку серйозних ускладнень.
Як передається інфекція?
Коклюш передається від хворої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом. Викликає інфекційний процес бордетелли, або паличка Борде-Жангу, яку назвали за прізвищами її першовідкривачів. Вченим також відома бордетелли паракашлюку, яка провокує розвиток легкої форми хвороби.
Інфекція поширюється при безпосередньому контакті з хворою людиною, при розмові з ним на відстані ближче 1,5 метрів. Зараження відбувається при вдиханні слизу з повітря, в якій містяться бактерії.
В умовах зовнішнього середовища коклюшная паличка дуже швидко гине. Якщо на неї потрапляє сонячне світло, то вона втрачає свою життєздатність вже через годину. Під впливом низьких температур бордетелли руйнується за кілька секунд. Тому предмети побуту не становлять небезпеки в плані передачі інфекції. Більш того, приміщення, в якому знаходиться хворий на кашлюк людина, не вимагає санітарної обробки з використанням спеціалізованих засобів.
Остерігатися треба людей, які перший тиждень хворіють на кашлюк і страждають від нападів кашлю. В цьому випадку бацила, готова до інфікування, виділяється з мокротинням в 100% випадків.
Надалі небезпека зараження зменшується в геометричній прогресії:
2 тиждень: виділення кашлюку палички відбувається в 60% випадків;
3 тиждень: виділення кашлюку палички відбувається в 30% випадків;
4 тиждень: виділення кашлюку палички відбувається в 10% випадків.
Що стосується носіїв бактерії, то найчастіше такі люди не становлять небезпеки для оточуючих, так як носійство дуже короткочасно, а імунітет справляється з патологією самостійно. Епідеміологічну значимість в цьому плані мають люди, у яких хвороба протікає в стертій формі, і при цьому вони не ізольовані від колективу.
патогенез коклюшу
Після того як вірус потрапляє на слизову оболонку дихальних шляхів (гортань, бронхи і трахея) дорослої людини, його організм починає виробляти імуноглобуліни класу А. Вони запускають активну боротьбу з патогенними агентами, не дають їм закріпитися на поверхні дихальних шляхів, внаслідок чого коклюшні палички гинуть.
Чим менша дитина, тим слабкіше його імунітет, тому особливо важко захворювання протікає у дітей віком до 2 років.
Коли бактерія закріплюється на слизовій оболонці органів, вона починає активно розмножуватися, виділяючи токсичні речовини. Це провокує розвиток запалення з ураженням бронхів і бронхіол. Вони набрякають, можливо навіть відмирання їх клітин. Якщо коклюш ускладнюється іншими захворюваннями, то внутрішня поверхня бронхів покривається ерозіями.
Сильний кашель при коклюші пояснюється рядом факторів:
Роздратування епітеліальних рецепторів бронхів токсинами, які виділяє бактерія, як причина кашлю на початкових етапах розвитку хвороби.
Алергічна реакція організму на потрапляння бактерії всередину бронхів, як причина кашлю у міру розмноження мікроорганізмів.
Постійне роздратування блукаючого нерва з подальшим формуванням в області дихального центру вогнища збудження, як причина кашлю при тривалому перебігу хвороби. Надалі кашель буде виникати при впливі на організм найрізноманітніших подразників: сильного світла, гучного звуку та ін.
З області дихального центру вогнище нервового збудження може перейти на поруч розташовані центри, наприклад, на блювотний. Це призведе до того, що кожен напад кашлю буде завершуватися блювотними позивами, або блювотою.
Небезпечні напади кашлю тим, що провокують збільшення артеріального тиску в судинах шиї і голови. Це тягне за собою часті очні крововиливи, поява набряків на обличчі, його посиніння. Якщо тиск підвищується до значних меж, то виникає ризик розриву судин в головному мозку.
симптоми коклюшу
Інкубаційний період хвороби від моменту інфікування і до появи перших симптомів коклюшу становить 5-14 днів. В цей час бактерія заселяє дихальні шляхи.
Наступний період носить назву продромального або катарального, коли з'являються провісники хвороби. Середня тривалість цього періоду становить 7-14 днів.
Для нього характерні такі симптоми:
У людини з'являється сухий кашель, який не надто сильно турбує його в денні години, але посилюється до вечора.
Температура тіла може підвищуватися до 38 градусів.
Можливий незначний нежить.
В цілому людина відчуває себе задовільно, стан здоров'я сильно не порушено.
Продромальний період коклюшу нагадує розвиток звичайного ГРЗ, тому на цьому етапі діагностика вкрай утруднена.
Наступний етап хвороби носить назву спазматического періоду.
Він характеризується наступними симптомами:
Кашель стає нападоподібний.
Він завжди завершується судорожними посмикуваннями тіла.
Кашльові поштовхи супроводжуються відділенням мокротиння.
Можлива поява блювоти в кінці нападу.
Під час кашлю часто спостерігається зміна кольору обличчя, воно стає синюшно-червоним. Язик висунутий назовні.
Кількість нападів на добу: 5-40.
Кашель частіше турбує під час нічного відпочинку.
Для нападу характерно апное, коли на термін від 30 до 60 секунд у людини зупиняється дихання.
Важкий напад може завершуватися мимовільним відділенням сечі і калу.
Характерною ознакою коклюшу є формування виразки на вуздечці мови, так як під час кашлю хворий травмує її нижнім різцями.
Завершальним етапом хвороби є період зворотного розвитку. Він характеризується поступовим згасанням симптомів, стабілізацією температури тіла.
Слід врахувати, що навіть після того як організм повністю переможе хворобу, кашель буде переслідувати його протягом деякого часу. Середній термін повного зникнення кашлю становить 3 тижні.
Ще протягом 6 місяців у людини може зберігатися підвищена дратівливість і стомлюваність. Імунітет під час захворювання значно знижується, тому спостерігається сприйнятливість організму до різних респіраторно-вірусних захворювань.
ускладнення коклюшу
Ускладнення коклюшу можна виділити наступні:
Порушення кровопостачання головного мозку на тлі постійного бронхоспазму і утруднення дихання. В результаті це може привести до розвитку енцефалопатії. При важкій формі перебігу хвороби не виключено крововилив в головний мозок.
Сильний кашель, який виникає на тлі спазму в бронхах, може привести до формування в них емфіземи і ателектази легеневої тканини. Важкий перебіг хвороби загрожує виникненням пневмотораксу та підшкірної емфіземи.
Кашель завжди провокує підвищення внутрішньочеревного тиску, що може привести до формування пупкової або пахової грижі, а також до геморою.
Зниження імунітету загрожує приєднанням вторинної інфекції. Найчастіше пацієнти страждають гнійним отитом і пневмонією.
Аутоімунні реакції, що проходять в організмі, обертаються розвитком бронхіту або бронхіальної астми.
діагностика коклюшу
Діагностика починається з огляду хворого і вислуховування його скарг. У пацієнтів з кашлюк виявляється нападоподібний сухий кашель, свисти в грудині, висока температура тіла, не можна виключати нежить. Лікар з'ясовує, чи мали місце контакти з людьми, хворіють на кашлюк, а також чи є у пацієнта відповідна щеплення.
Проведення аналізу крові видає наступну картину: ШОЕ залишається в межах норми на тлі підвищення рівня лейкоцитів і лімфоцитів.
Наступним етапом діагностики є збір мокротиння на БАК посів. Результат буде відомий не раніше, ніж через 5 діб.
Допоміжні методи діагностики:
ІФА.
РПГА або РНГА.
ПЛР.
Всі ці способи дослідження крові або інших біологічних рідин людини є інформативними і дозволяють з високою точністю виявити хворобу навіть при її прихованому перебігу.
лікування коклюшу
Якщо хвороба має легку або середньотяжкий перебіг, то госпіталізація пацієнта не потрібно. Кашель є виснажливим супутником коклюшу, тому необхідно його усувати за допомогою прийому різних препаратів.
Схема лікування виглядає наступним чином:
Прийом бронхолитиков. Дія цих ліків направлено на розширення бронхіального просвіту і усунення спазму бронхів.
Прийом муколитиков. Ці препарати дозволяють зробити мокроту менш в'язкою, що полегшує його відходження. Можливо виконання інгаляцій з Муколитики.
Прийом протикашльових засобів. Препарати, що пригнічують відповідний нервовий центр, лікарі призначають пацієнтам при кашлюку вкрай рідко, так як ці ліки мають слабку ефективність в плані купірування нападів.
Прийом судинорозширювальних і седативних препаратів. Вони спрямовані на поліпшення мозкового кровопостачання і покликані попередити розвиток ускладнень хвороби.
Якщо захворювання має тяжкий перебіг, то необхідна госпіталізація хворого з проведенням наступних лікувальних заходів:
Киснева, коли в організм за допомогою спеціальної апаратури подається повітря, збагачене киснем.
Прийом натрапив, які спрямовані на нормалізацію обмінних процесів в головному мозку.
Прийом гормональних препаратів. Вони дозволяють швидко усунути напади кашлю, дають можливість не допустити розвитку апное. Як правило, курс лікування глюкокортикостероїдами (преднізолон) не перевищує 2 днів. Для терапії коклюшу цього буває достатньо.
При необхідності пацієнтам призначають антигістамінні лікарські засоби, які дозволяють усунути алергічні прояви хвороби, наприклад, супрастин або Пипольфен.
Для поліпшення відходження мокроти ефективний масаж і виконання дихальних вправ. Можливе відвідування кабінету фізіотерапевта.
Щоб допомогти організму швидше впоратися з хворобою, необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси, до складу яких входять вітаміни групи В і вітамін А. Також пацієнт повинен якомога більше проводити часу на свіжому повітрі, поблизу лісів і водойм. Температура в приміщенні не повинна перевищувати 20 градусів, так вдасться легше переносити напади кашлю. При необхідності повітря в кімнаті зволожують із застосуванням відповідного приладу.
Спеціальної дієти під час лікування коклюшу не потрібно. Рекомендується пити якомога більше рідини, спираючись на лужне пиття: мінеральна вода, молоко, чай, морс, сік. Безумовно, слід відмовитися від жирної і смаженої їжі, яка навантажує організм. Вживання алкоголю під час лікування неприпустимо.
Негативним чином на перебіг хвороби даються взнаки:
стреси;
Недостатність часу, відведеного на нічний відпочинок;
Надмірні фізичні навантаження, тому під час прогулянок потрібно більше сидіти і дихати свіжим повітрям, ніж ходити.
Лікування антибіотиками допустимо тільки в перші 10 днів від початку хвороби, або при приєднанні ускладнень у вигляді пневмонії або бронхіту. Тобто, коли хворий звертається за допомогою на спазматической стадії хвороби і відчуває себе при цьому задовільно, прийом антибактеріальних засобів не є доцільним. В цей час організм вже самостійно почав виводити бактерію з дихальних шляхів, і скоро настане одужання. Напади кашлю можна пояснити наявністю вогнища нервовій збудливості в головному мозку.
Що стосується того, які саме антибіотики використовують при кашлюку, то препаратами вибору є Ампіцилін і еритроміцин. Можливе використання лікарських засобів з групи тетрацикліну.
профілактика коклюшу
Щоб захистити дитину від коклюшу, необхідно зробити щеплення.
Її ставлять дітям тричі:
У 3 місяці.
У півроку.
У 18 місяців.
У деяких областях ще один раз вакцину ставлять в 6 років. В цілому, схема введення щеплення може бути змінена в залежності від ситуації в конкретному регіоні.
Коли зараження все-таки трапляється, то хворий повинен бути ізольований від суспільства на місяць. Якщо це дитина, який відвідував дитячий сад, то в дошкільному закладі встановлюється карантин терміном на 14 днів.
Хоча коклюш є захворюванням, з яким сучасній науці вдалося впоратися, але медичний контроль над виконанням профілактичних заходів щодо нерозповсюдження інфекції все-таки необхідний.