Галактоцеле молочної залози - що це? Причини, симптоми, лікування / Мамологія | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Галактоцеле називають одну з різновидів кіст молочної залози - обмежену капсулою порожнину, вмістом якої є молокообразного рідина.

Сама по собі патологія не є критичною, але вона часто протікає безсимптомно і виявляється тільки при розвитку ускладнень, які лікувати більш важко, ніж галактоцеле.

Загальні дані

Серед інших новоутворень молочної залози дана патологія зустрічається не дуже часто - вона діагностується у близько 0,5% всіх новоутворень, виявлених маммологами (лікарями, які займаються проблемами молочних залоз).

Патологія безпосередньо пов'язана з грудним вигодовуванням, в зв'язку з чим більша частина пацієнток - годують грудьми матері. Але в ряді випадків таке кістозне освіту здатне розвинутися у жінок, які перестали годувати малюка грудьми ще 8-10 місяців назад, а також у вагітних.

Іноді галактоцеле розвивається у дівчаток в період статевого дозрівання і ще рідше - у особин чоловічої статі (статевозрілих чоловіків і хлопчиків). В даному випадку механізм утворення такої кісти не зовсім зрозумілий.

причини

Безпосередня причина виникнення цієї патології - повна непрохідність молочних проток, яка призводить до застою молока.

Всі чинники, які провокують розвиток галактоцеле, можна розділити на дві групи:

закупорюють молочні ходи зсередини і тим самим представляють собою бар'єр для відтоку молочного вмісту;
тиснуть на молочні ходи ззовні і які заподіюють зменшення їх просвіту з наступним ускладненням відтоку молочного вмісту.

Найбільш часті причини порушення прохідності молочних проток можуть бути представлені у вигляді груп факторів і окремих факторів. це:

вроджені вади розвитку молочних ходів;
лактостаз;
травмування тканин молочної залози;
запальні процеси в її залозистої тканини;
гормональні порушення.

Вроджене порушення прохідності молочних проток може бути пов'язано з наступними аномаліями:

вроджене звуження молочних проток;
їх викривлення;
істотна звивистість молочних проток;
їх облітерація (заповнення сполучною тканиною), пов'язана з порушенням формування тканин у внутрішньоутробному періоді;
повне зрощення молочних проток;
присутність молочних проток у молочній залозі у вигляді рудиментарних (недорозвинених) форм.

Лактостаз - це застій молока в молочних залозах, який безпосередньо сприяє розвитку галактоцеле. У свою чергу, лактостаз може розвиватися за такими причин, як:

відмова дитини від грудей;
відмова матері від процесу годування (в тому числі при відмові від самої дитини, коли молоко у молочних залозах продовжує вироблятися навіть без зовнішньої стимуляції, яку собою являє процес смоктання дитиною материнських грудей);
підвищена лактація - вироблення грудного молока у великих, ніж в нормі, кількостях;
різке припинення грудного вигодовування;
порушення правил годування.

До порушень правил грудного вигодовування, які можуть сприяти розвитку галактоцеле, відносяться такі чинники, як:

несвоєчасне зціджування молочних залоз при наявності в них після годування залишився молока;
неправильне прикладання дитини до молочної залози, через що він не висмоктує всього молока.

Травми молочної залози призводять до розвитку рубцевих формувань, які, в свою чергу, провокують стенозирование (звуження) молочних проток. Це можуть бути колоті, різані, вогнепальні, рубані, укушені рани. Але до перерахованих травматичним наслідків можуть привести і банальні удари молочної залози.

Запалення молочної залози загрожує розвитком галактоцеле з двох основних причин:

практично відразу ж в запальний процес втягуються молочні протоки, стінки яких набрякають, через що просвіт проток зменшується;
запалені тканини набрякають і давлять на молочні протоки, погіршуючи їх прохідність.

Гормональні порушення провокують зміна складу молока, що, в свою чергу, призводить до:

його згортання в просвіті молочних проток;
утворення молочних згустків;
закупорювання згустками молочних проток.

розвиток захворювання

Морфологічно патологія є жирову кісту молочної залози - освіту, яке виникло через те, що порушився відтік рідини по молочних протоках. Формування, що з'явилися внаслідок порушення відтоку рідини, називають ретенційними. У молочній залозі може розвинутися кілька різновидів таких кіст. Але всі вони заповнені серозною рідина, за складом схожою на плазму крові - в той же час галактоцеле заповнюється молоком:

чистим;
зміненим - в вигляді сировідной, маслянистої або омиленої рідини.

Зверніть увагу

Патологія може розвиватися дуже поступово, тривалий час, кіста при цьому здатна виростати до 8-10 см в діаметрі.

Внаслідок порушення відтоку молока відбувається розширення молочних проток, в них починає накопичуватися материнське молоко. Розширення проток проходить в тому місці, де стінка найбільш слабка і більш здатна до витончення під тиском молока з подальшим формуванням округлого випинання.

Стінки протоки, які служать стінками утворюється кісти, вистелені шаром епітеліальних клітин. Під наростаючим тиском молока епітеліальні клітини стають все більш плоскими і в кінцевому результаті немов розплющуються, при цьому присуваючись все більше один до одного. Як результат, страждає обмін між клітинами і позаклітинної рідиною. У молочному протоці, крім молока, накопичується тканинної секрет, який назад в тканини не всмоктується і "розбавляє" молоко. Також спостерігається збільшення згортання молока, яке погіршує його відтік. Кінцевий результат таких процесів один - формується кіста з молокообразного вмістом всередині.

Молочні кісти розрізняють:

за кількістю - одиночні і множинні;
по ураженню молочних залоз - одно- і двосторонні;
за наявністю ускладнень - неускладнені та ускладнені;
за складом вмісту в кістозної порожнини - масляні (в них міститься материнське молоко), сироподібному (заповнені масою, яка схожа на домашній сир), милообразние (в порожнині кісти накопичується напіврідкий продукт, що утворюється в результаті омилення початкового вмісту кісти).

Симптоми галактоцеле молочної залози

Досить тривалий час захворювання може протікати без будь-якої клінічної симптоматики. У ряді випадків воно не проявляється у жінки до кінця її життя і діагностується випадково - під час обстеження з приводу будь-яких інших захворювань молочної залози. Клінічна симптоматика відсутня в тих випадках, коли утворилася невелика кіста, але вона не прогресує, так як подальша продукція її вмісту припинилася. Такі жінки відчувають себе абсолютно здоровими і навіть при випадковому виявленні такої кісти не поспішають на прийом до фахівця, при цьому, на їх щастя, не вживають якихось кроків до самолікування, завдяки чому кіста може перебувати в первісному стані багато років.

Зверніть увагу

Навіть під час прогресування захворювання дискомфорт часто не відчувається тривалий час, тому як кіста може збільшуватися дуже повільно, її незначне прогресування (збільшення на 0,5-1 см в діаметрі) в ряді випадків здатне відзначається протягом декількох років.

Найчастіше підозра про даної патології виникає під час годування - про це сигналізують:

труднощі у дитини в процесі смоктання грудей, прикладання їм додаткових зусиль, щоб висмоктати з молочної залози порцію молока;
ознаки того, що дитина залишається голодним при годуванні однієї молочною залозою - він неспокійний, плаче, при цьому в залозі залишається ще досить багато молока.

Також годувальниці вказують на такі зміни, як:

збільшення і деформація молочної залози - вона надмірно випирає в місці розташування кісти і втрачає свою округлість;
виникнення болю, яке провокується носінням бюстгальтера або інший сдавливающей одягу.

важливо

Особливо виражене збільшення ураженої молочної залози жінки відзначають під час менструації - воно спостерігається через вплив гормонів на тканину залози. Після менструації груди повертається до колишнього розміру.

Діагностика галактоцеле молочної залози

У більшості випадків діагностика галактоцеле не є скрутною. Діагноз ставлять на підставі скарг хворої, інформації, отриманої під час вивчення анамнезу (історії) захворювання, а також даних додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, а при необхідності - і лабораторних.

Важливою частиною обстеження є уточнення деталей анамнезу:

як довго в молочній залозі спостерігається освіту;
чи є зв'язок між ним і годуванням грудьми;
як проходить годування дитини - зокрема, чи немає ускладнень в акті смоктання;
виявлено чи погіршення росту і розвитку дитини

і так далі.

важливо

При фізикальному обстеженні важливо вивчення характеристик обох молочних залоз, навіть якщо надійшли скарги на зміну тільки в одній з них. Це допоможе провести диференціальну діагностику лактоцеле із захворюваннями і патологічними станами, які за своїми ознаками можуть бути схожі на галактоцеле.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - уражена молочна залоза збільшена в розмірі, деформована. Ступінь збільшення і деформації залежить від розміру і локалізації жирової кісти. Галактоцеле може розвиватися в будь-якому квадраті молочної залози, але зазвичай така кіста розташовується в зоні близько соска або ж під соском (в останньому випадку більш інформативною є пальпація);
при пальпації (промацуванні) - виявляється утворення округлої або овальної (рідше - витягнутої) форми, по консистенції тугоеластічное, але не тверде, що не спаяні з навколишніми тканинами молочної залози (його легко можна перекочувати пальцями під шкірою), по чутливості - безболісне або злегка хворобливий.

Для уточнення діагнозу і проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями слід вдатися до таких інструментальних методів діагностики, як:

ультразвукове дослідження молочної залози (УЗД) - з його допомогою можна підтвердити факт наявності полостного освіти в товщі молочної залози, дізнатися характеристики стінки кісти і її вмісту. Діагноз галактоцеле підтверджується, якщо під час проведення УЗД визначається анехогенних (з неоднорідним вмістом) округла або овальна структура з чіткими, нерозмиті межами. Складнощі при застосуванні методу виникають при обстеженні матерів-годувальниць - часточки молочної залози з молоком можуть закривати освіту;
мамографія - під час неї роблять рентгенологічний знімок молочної залози. На ньому галактоцеле визначається як округле або овальне просвітлення з чіткими контурами. Нечіткість контурів повинна викликати підозру злоякісного переродження жирової кісти. Крім цього, мамографія допомагає виявити кальцифікати - кристали кальцієвих солей, які відклалися в стінці жирової кісти;
дуктографія - до неї вдаються, якщо результати мамографії не задовольнили своєю інформативністю. Під час проведення цього методу в протоки молочної залози вводять контрастну речовину. Далі роблять рентгенологічний знімок, на якому визначають переповнені контрастом молочні протоки і кісту. Дуктографія протипоказана при годуванні дитини грудьми і гострому запальному ураженні молочної залози;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - її залучають в разі утрудненою діагностики. Комп'ютерні зрізи допомагають виявити точне розташування жирової кісти, її розміри, оцінити характеристики стінки, кістозного вмісту і характеристики стінок молочних проток, а також вивчити стан регіональних лімфатичних вузлів;
пункційна біопсія кісти - довгою тонкою голкою проколюють шкіру молочної залози і тканини, проникають в порожнину кісти, аспирируют (всмоктують в шприц) частина її вмісту, яке оцінюють візуально, а потім відправляють на лабораторне дослідження. Візуально вміст жирової кісти являє собою густу масу, по консистенції схожу на сметану, вершки або розтертий домашній сир.

Лабораторні методи дослідження, які практикують в діагностиці галактоцеле, такі:

загальний аналіз крові - його метою є підтвердження запального процесу, якщо такий є в зоні розвитку галактоцеле. При цьому буде спостерігатися підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
бактеріоскопічне дослідження пунктату - його вивчення на предмет інфікування. Вміст галактоцеле є стерильним в разі, якщо галактоцеле не ускладнювати приєднанням бактеріального компонента;
цитологічне дослідження - вміст кісти вивчають на наявність атипових (злоякісних) клітин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику галактоцеле часто проводять з наступними патологічними станами та хворобами молочної залози:

доброякісні утворення - найчастіше це фіброма, фіброаденома або ліпома;
інші різновиди кіст молочної залози - зокрема, що розвиваються при фіброзно-кістозної мастопатії;
злоякісні пухлини - первинні, метастатичні (утворилися в результаті занесення в молочну залозу клітин злоякісних новоутворень, розташованих в інших органах і тканинах) або виникли при злоякісному переродженні деяких доброякісних пухлин молочної залози;
абсцес - освіту осумкованного гнійника;
флегмона - розлите нагноєння тканин молочної залози.

ускладнення

Найбільш типовими ускладненнями галактоцеле є:

виражена деформація молочної залози, що призводить до порушення естетичного вигляду молочної залози, а це, в свою чергу, може позначитися на психологічному стані жінки;
інфекційно-запальне ураження без нагноєння - зокрема, мастит;
нагноєння як наслідок інфекційно-запального ураження;
інтоксикація як наслідок нагноєння;
регіональний лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів;
розрив стінки кісти з виходом її вмісту в тканини, що при приєднанні інфекційного агента теж може закінчитися гнійно-запальним процесом;
кальцифікація - відкладення в стінці жирової кісти кальцієвих солей;
малигнизация - злоякісне переродження тканин кістозної стінки. Такий процес розвивається в 1,5% всіх клінічних випадків галактоцеле і може зачіпати тривало існуючу жирову кісту.

Нагноєння вмісту і стінок галактоцеле може проявлятися у вигляді таких патологій, як:

абсцес. При глибокому розташуванні абсцесу гнійний процес має здатність до поширення на м'які тканини грудної стінки, через що провокує їх гнійне розплавлення. При цьому гній може прорватися в плевральну порожнину, як наслідок, виникає гній - гнійне ураження плеври;
флегмона;
сепсис - поширення інфекційного агента по всьому організму з формуванням множинних вторинних гнійників в органах і тканинах;
свищ - патологічний хід, який формується при уповільненому гнійному процесі. При цьому хід може з'єднати порожнину кісти з поверхнею молочної залози або закінчитися у вигляді сліпого кишені в її товщі. У ряді випадків свищ утворюється при розриві галактоцеле.

Крім цього, через галактоцеле можуть спостерігатися складності при годуванні дитини, які здатні негативно вплинути на його ріст і розвиток.

Лікування галактоцеле молочної залози

Якщо діагностовано кіста розмірами менше 10 мм, при цьому клінічна картина відсутня, то лікувальна тактика полягає в динамічному спостереженні і регулярному інструментальному обстеженні пацієнтки.

Лікування призначають в наступних випадках:

розміри жирової кісти перевищують 10 мм;
у пацієнтки розвинулася клінічна картина - зокрема, біль і дискомфорт при носінні бюстгальтера;
з'явилися ускладнення.

важливо

Розрив кісти або розвиток гнійно-запальних ускладнень вимагають екстрених дій.

В основі лікування галактоцеле лежать наступні призначення:

медикаментозна терапія - до неї вдаються, якщо виникнення галактоцеле спровоковано гормональним збоєм;
склерозування кісти - застосовується при великих розмірах неускладненій кісти, що виявляється невираженою клінічною симптоматикою;
оперативне лікування - хірургічні методи залучають при великих розмірах кісти, появі і наростанні клінічної картини, появі ускладнень.

медикаментозна терапія полягає в медикаментозної корекції гормонального фону.

Під час склерозування кісти з неї аспирируют вміст, потім в порожнину кісти вводять повітря або склерозуючий препарати - всі вони запускають процес заростання порожнини кісти сполучною тканиною. Застосування даного методу виправдане тим, що він недорогий, простий у виконанні, а після його проведення немає рубців. З іншого боку, слід враховувати, що після склерозування можливі рецидиви галактоцеле.

оперативне лікування полягає в радикальному видаленні капсули кісти разом з її вмістом. Показання до застосування такого методу - великі розміри кісти, розвиток ускладнень галактоцеле і незадовільні результати (зокрема, виникнення рецидивів) після інших методів лікування. "Плюсом" методу є вкрай низька частота рецидивів, "мінусом" - травматичність і наявність післяопераційного рубця.

Якщо виникло інфекційно-гнійне ускладнення, кісту оперують як гнійник - розкривають, очищають від гною, сануючих (промивають антисептичними розчином) і дренують (виводять з післяопераційної рани трубки для відтоку залишкового гнійного вмісту). Через деякий час після того, як гнійний процес був ліквідований, капсулу кісти висікають радикально і рану зашивають наглухо.

Профілактика галактоцеле молочної залози

Методи, що запобігають утворенню галактоцеле, це:

дотримання лікарських рекомендацій при годуванні дитини;
попередження хвороб і патологічних станів, які сприяють розвитку галактоцеле (травми, порушення гормонального фону, тріщини сосків і так далі);
гігієна молочних залоз (обмивання не менше 2-х разів на день, щоденна зміна бюстгальтера);
правильний вибір бюстгальтера.

Важливе значення мають профілактичні огляди, під час яких (зокрема, за допомогою діагностичної апаратури) виявляються захворювання, не виявляються клінічною симптоматикою - в даному випадку галактоцеле.

прогноз

Головний фактор, що сприяє сприятливому прогнозу, це своєчасне виявлення і адекватне лікування галактоцеле. В більшості випадків прогноз є сприятливим, після лікування функція молочної залози відновлюється.

Прогноз може погіршуватися при виниклих ускладненнях даного захворювання. При відсутності радикального лікування можливі рецидиви.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант