Галактофорит причини, симптоми, лікування / Мамологія

Галактофоритом називають одну з різновидів маститу (запального ураження тканин молочної залози), при якій патологічний процес розвивається в молочних протоках.

Симптоматика захворювання схожа на клінічну картину традиційного маститу. Тому для постановки точного діагнозу потрібно застосування спеціальних методів обстеження. Схеми лікування теж схожі - це консервативні призначення і при необхідності оперативне втручання.

Дану патологію ще називають інтраканалікулярним (або інтрадуктальним) маститом.

Загальні дані

Галактофорит діагностують найчастіше у жінок у віковій категорії до 45-47 років. Клінічна картина патології залежить від віку пацієнтки:

у дівчат і молодих жінок переважно розвиваються лактаційний (пов'язаний з процесом освіти молока в молочних залозах) і постлактаціонний (розвивається після закінчення грудного вигодовування дитини) варіанти, які відрізняються більш гострими проявами і більш швидкою течією, ніж при інших формах патології в інших вікових категоріях;
якщо жінка переступила 35-річний поріг життя, то у неї може виникнути так званий затяжний нелактаціонний галактофорит, який формується на тлі сецернаціі молочної залози (виділень з соска). В такому випадку захворювання найчастіше пов'язують з мастопатією (змінами в молочній залозі на тлі гормонального дисбалансу) - її діагностують у 30-40% пацієнток, у яких було виявлено запальне ураження проток молочної залози.

причини

Безпосередньою причиною галактофорита є патогенна інфекція.

Найчастіше збудником, що провокує розвиток описуваного захворювання, є неспецифічна мікрофлора - мікроорганізми, які здатні викликати інфекційно-запальний процес в різних органах і тканинах. Найчастіше це стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок). Рідше при різних посівах під час діагностики галактофорита виявляються збудники іншої бактеріальної, а також небактериальной природи - це:

стрептококи;
кишкова паличка;
протей;
патогенні гриби;
бактероїди.

Зверніть увагу

Неінфекційний запальний процес в протоках молочної залози теж може розвинутися, але такий характер ураження зустрічається досить рідко - мікроорганізми легко проникають в молочні протоки різними шляхами.

Виявлено, що одного лише наявності інфекційного агента недостатньо для розвитку галактофорита - у ряду жінок в протоках молочних залоз були виявлені патогенні мікроорганізми, але, тим не менш, розвиток запального процесу не спостерігалося. Встановлено, що галактофорит розвивається при поєднанні декількох чинників - це:

наявність секрету в просвіті проток молочної залози;
складне становище відпливу цього секрету;
обсіменіння тканин патогенними мікроорганізмами.

Факторами, що сприяють розвитку запального процесу в молочних протоках, є:

лактостаз - застій молока в молочних залозах;
сецернація;
порушення анатомічної будови молочних проток;
хронічне запальне ураження організму;
погіршення імунної відповіді організму;
госпітальні інфекції.

Лактостаз є однією з головних причин формування галактофорита - материнське молоко, яке застоялося в молочних протоках жінки в період лактації, стає відмінним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів. Галактофорит, який розвинувся на фоні галактостаза, зазвичай є "першою ластівкою" запальних проблем молочної залози - він досить швидко трансформується в інші форми лактаційного маститу (запального процесу в тканинах молочної залози, що виникає в період грудного вигодовування).

Гарним живильним середовищем для патогенної мікрофлори є не тільки материнське молоко, а й біологічні виділення (в даному випадку скупчуються в протоках молочної залози). Найчастіше такі виділення є:

серозним секретом - він утворюється при виході внутрішньоклітинної рідини в позаклітинний простір;
молозівоподобнимі виділеннями.

І серозна рідина, і виділення, за складом схожі на молозиво, можуть утворитися при таких станах, як:

гіперпролактинемія - підвищене вироблення пролактину. Це гормон, який необхідний для лактації - він підсилює вироблення молозива, сприяє його дозріванню і перетворенню в материнське молоко, а також виконує ряд інших функцій, що забезпечують нормальну фізіологію молочних залоз;
секреторна мастопатія - зміна тканин молочної залози через гормонального дисбалансу, яке супроводжується регулярними виділеннями з соска;
внутрішньопротокові папіломи - доброякісні пухлини у вигляді коротких виростів, які формуються на внутрішній поверхні стінок молочних проток. Можуть перероджуватися в злоякісну пухлину;
злоякісні новоутворення молочної залози (не тільки проток, але і залізистих тканин);
прийом оральних контрацептивів (засобів для запобігання небажаній вагітності).

З усіх типів порушень анатомічної будови молочних проток найчастіше факторами для розвитку галактофорита є їх:

подовження;
звивистість;
здавлювання.

Зверніть увагу

Аномально довгі і звивистий молочні протоки, що сприяють виникненню галактофорита, утворюються внаслідок їх неправильного формування під час внутрішньоутробного розвитку плода.

Здавлювання проток молочної залози можуть спровокувати об'ємні утворення, що сформувалися в тканинах залози - найчастіше це:

кіста - порожнинне освіту з рідиною всередині;
фіброаденома - доброякісна пухлина зі сполучної і залізистої тканини;
вузли, які утворюються при фіброзно-кістозної мастопатії

і деякі інші добро, а також злоякісні новоутворення.

Всі згадані структури тиснуть на молочні протоки і провокують розвиток лактостазу, який, в свою чергу, веде до галактофорита.

Хронічні запальні захворювання грають істотну роль у виникненні галактофорита, так як при них в органах і тканинах утворюються інфекційні осередки, з яких збудники надходять в протоки молочної залози і провокують їх запалення. Такі патології мають значення для виникнення нелактаціонний різновидів галактофорита. Найчастіше це хвороби ЛОР-органів, сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту, що протікають з інфекційним компонентом.

Погіршення імунної відповіді організму має безпосереднє значення для розвитку галактофорита - при зниженому імунітеті інфекційний агент активізується в молочних протоках і викликає запалення. У свою чергу, збій захисних реакцій, на тлі якого розвивався галактофорит, виникає в таких випадках, як:

прийом імуносупресорів (наприклад, після трансплантації органу);
радіаційний вплив;
тривалі соматичні хвороби з частими загостреннями.

Виникненню галактофорита можуть сприяти госпітальні (внутрішньолікарняні) інфекції - мікробні патології, якими можна захворіти при перебуванні в клініці. При цьому інфекційний агент передається через медичний інструментарій, інвентар, лікарняне білизна, предмети лікарняному обстановки. Найчастіше на тлі госпітальних інфекцій розвивається лактаційна форма галактофорита.

розвиток захворювання

Застій біологічної рідини (молока або патологічних виділень молочних залоз) призводить до розвитку запальної реакції - спочатку вона є асептичної (тобто, без наявності інфекційного агента). Виникають такі ознаки запалення:

підвищення проникності судин;
скупчення внутрішньоклітинної рідини;
набряк тканин;
підвищення місцевої температури.

Якщо виник нелактаціонний галактофорит, до описаних порушень приєднується:

склерозування ураженої ділянки - проростання сполучною тканиною;
його гиалинизация - тканини стають схожі на хрящ (але вони не перетворюються в хрящ).

Такі процеси призводять до здавлення часточок молочної залози, через що застій посилюється, а згодом в м'яких тканинах залози утворюються невеликі кісти. Застійні явища завжди є чинником, що сприяє приєднанню інфекції - асептичне запалення стає септическим, його ознаки наростають, так як на тканини починають діяти продукти життєдіяльності збудника і продукти розпаду загиблих мікроорганізмів. Токсини мають шкідливою дією, тому запалення поширюється на тканини навколо проток.

Симптоми галактофорита молочної залози

Клінічний перебіг описуваного захворювання залежить від його різновиду.

при лактаційному галактофорит прояви більш гострі, він швидко трансформується (переходить) в інші форми запального ураження молочної залози - зокрема, в мастит.

характерним для нелактаціонний галактофорита є затяжний хронічний перебіг, його ознаки менш виражені, ніж при лактаційної різновиди патології. Протягом даного виду патології більш сприятливе, так як запальний процес не схильний до поширення з молочних проток на навколишні тканини.

Симптоми лактаційного галактофорита наступні:

болю;
гіпертермія (підвищення температури тіла);
ущільнення в молочній залозі.

Характеристики болів:

по локалізації - в молочній залозі, рідше - в обох;
по поширенню - може боліти вся заліза;
за влучним висловом - тиснуть, при приєднанні інфекції і нагноєння - смикають;
за інтенсивністю - сильні;
по виникненню - з'являються практично відразу при появі ознак запалення, за короткий час наростають.

Температура тіла підвищується до 37,6-38,0 градусів за Цельсієм, при вираженому ураженні проток і розвитку гнійного процесу - до більш високих цифр.

Нерідко жінка сама у себе намацує запалений молочний хід у вигляді інфільтрату:

округлої або циліндричної форми;
різко болючого.

важливо

При галактофорит загальний набряк молочної залози, на відміну від інших форм маститу, мовчазний.

При нелактаціонний галактофорит симптоми ті ж, але хворобливість і гіпертермія менш виражені, ніж при лактаційної формі даного захворювання. Головною ознакою нелактаціонний галактофорита є патологічні виділення з соска. Їх характеристики:

за типом - гноевідние;
за кольором - жовтуваті;
по консистенції - рідкі;
за кількістю - помірні.

Нерідко перед появою гноевідних виділень з'являються серозні, рідше - молозиво. Якщо галактофорит є ускладненням деяких захворювань, колір виділень може бути:

коричневим - при наявності кіст або раку молочної залози;
зеленуватим - при наявності мастопатії.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнтки, даних анамнезу (так, лактаційний галактофорит спостерігається в період лактації) і результатів додаткових методів обстеження. У ряді випадків діагностика утруднена, так як немає специфічної симптоматики, властивої тільки галактофорита, а при хронічній формі патології клініка невиражена.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - наголошується почервоніння шкірних покривів над запаленим протокою, набряк молочної залози не виражений;
при пальпації (промацуванні) - можна намацати інфільтрацію тканин по ходу ураженого молочного протоки. Також пальпаторно відзначається виражена болючість залози.

Інструментальні методи, які залучаються в діагностиці галактофорита, такі:

мамографія - комплексне дослідження молочної залози;
контрастна дуктографія - в молочні протоки вводять контрастну речовину, роблять рентгенологічні знімки, за допомогою яких оцінюють стан проток;
біопсія молочної залози - забір тканин з їх подальшим вивченням під мікроскопом.

При проведенні мамографії залучаються такі методи діагностики, як:

рентгенівська мамографія - це класичне рентгенологічне обстеження молочної залози, під час якого роблять знімки в двох або трьох проекціях;
ультразвукова мамографія - за допомогою ультразвуку вивчають стан тканин молочної залози (зокрема, молочних проток і навколишніх тканин);
томосинтезу - під час проведення цього методу створюється двомірне зображення молочної залози, за яким оцінюється її внутрішню будову;
магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - методика томографічного вивчення молочної залози;
оптична мамографія - при її проведенні для аналізу стану молочної залози залучається оптичне обладнання.

Також в діагностиці галактофорита застосовуються лабораторні методи:

загальний аналіз крові - наявність запального процесу підтверджується підвищенням кількості лейкоцитів і ШОЕ;
цитологічне дослідження мазка з соска - в мазку визначаються злущені клітини стінок проток, а також деякі інші клітини (зокрема, макрофаги, або клітини-пожирачі, що знищують інфекційний агент);
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом в мазку з соска ідентифікують збудника, який спровокував розвиток галактофорита;
бактеріологічне дослідження - роблять посів мазка з соска, по виросли колоній визначають інфекційного збудника;
аналіз крові на вміст статевих гормонів - його проводять, щоб уточнити причину виникнення галактофорита. Для цього вивчають зміст естрадіолу, прогестерону, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеотропного гормону (ЛГ), пролактину;
цитологічне дослідження біоптату - його вивчають під мікроскопом для виявлення атипових клітин. Метод дозволяє визначити чутливість збудників до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику галактофорита найчастіше проводять з такими патологіями, як:

лактаційний мастит - запальне ураження залізистих тканин молочної залози, що виникає в період лактації;
нелактаціонний мастит - запалення тканин залози, не пов'язане з лактацією;
ектазія молочних проток - їх розширення;
мастопатія - зміна тканин молочної залози, яке розвивається на тлі гормонального дисбалансу;
внутрішньопротоковий папилломатоз - утворення невеликих доброякісних пухлин в просвіті молочних проток;
рак Педжета - ракове ураження соска і ареоли молочної залози.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями галактофорита є:

лактаційний мастит;
нелактаціонний мастит;
абсцес - обмежений гнійник;
сепсис - поширення інфекції з потоком крові по всьому організму з можливим формуванням вторинних інфекційних вогнищ;
деформація молочної залози - може виникнути на тлі тривало поточного галактофорита;
дистрофія тканин молочної залози - порушення їх харчування. Найчастіше виникає на тлі тривалих форм галактофорита;
проліферація (розростання) тканин. На її тлі збільшується ризик злоякісного переродження тканин і розвитку протокового раку молочної залози - пухлини, що формується з епітеліальних клітин, які вистилають молочні протоки.

Лікування галактофорита молочної залози

Лікування наосложненного галактофорита - консервативне, при формуванні гнійних ускладнень - оперативне.

Цілі терапевтичного лікування наступні:

вплив на інфекційного агента, який спровокував розвиток даного захворювання;
усунення запальних явищ.

В основі консервативного лікування - такі призначення:

медикаментозні препарати;
фізіотерапевтичні методи впливу;
дренування молочних проток (у разі виникнення необхідності, якщо застій вмісту в них виражений і провокує неухильнепрогресування інфекційно-запального процесу).

Призначаються такі лікарські засоби:

антибіотики - з урахуванням чутливості виявленого збудника;
протизапальні препарати. В основному застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
антигістамінні засоби - послаблюють побічні дії інших препаратів;
протимікотичні препарати - призначаються для профілактики грибкових ускладнень;
еубіотики - препарати з живими мікроорганізмами, необхідними для корекції нормальної мікрофлори організму;
імунокоректори;
вітаміни;
мінерали;
гормональні препарати - показані при хронічних нелактаціонний формах галактофорита, які в основному виникають на тлі гормональних порушень.

Фізіотерапевтичні методи, які зарекомендували себе при лікуванні галактофорита, це:

УФО;
ультразвук:
олійно-мазеві зігріваючі пов'язки (за умови відсутності гною);
лазеротерапія;
озонотерапія.

Два останніх методу ефективні при нелактаціонний формах запалення протоків молочної залози.

При лактаційної формі галактофорита, крім інших призначень, необхідними є:

зціджування молока з молочної залози;
нормалізація режиму годування дитини.

Якщо медикаментозні і фізіотерапевтичні призначення виявилися неефективними, і перебіг запального процесу набуває завзятий, затяжний характер, необхідні більш радикальні методи лікування - зокрема, хірургічні.

Якщо галактофорит діагностований на тлі секреторною мастопатії, проводять лаваж (промивання) молочних проток за допомогою модельованих поліхлорвінілових катетерів. Найчастіше русло молочного проток сануючих (промивають) розчином димексиду або іншого антисептичного препарату.

Хірургічне лікування застосовують у разі, якщо:

розвитку галактофорита сприяло ненормальне анатомічна будова молочних проток (їх подовження або викривлення) - особливо якщо при цьому спостерігаються постійні рецидиви галактофорита;
виникли гнійні ускладнення - зокрема, абсцес молочної залози.

У першому випадку виконується дуктолобектомія - видалення часточки молочної залози, в якій проходить патологічний проток. Метод спрямований не тільки на ліквідацію галактофорита - він допомагає попередити:

деформування молочної залози, яке може виникнути на тлі описуваного захворювання;
злоякісне переродження її тканин.

У разі виникнення гнійного вогнища його розкривають, санують і дренують.

профілактика

Для профілактики галактофорита важливими є:

правильні режим і техніка грудного годування дитини;
ліквідація вогнищ хронічної інфекції - особливо перед пологами;
неухильне дотримання правил особистої гігієни молочних залоз;
дотримання принципів асептики і антисептики в акушерських клініках;
попередження лактостазу;
профілактичні огляди у мамолога (навіть при відсутності скарг) - особливо вони важливі при виділеннях з соска.

прогноз

Прогноз при галатокфоріте в цілому сприятливий. При своєчасному виявленні та адекватному лікуванні хвороба виліковують повністю у 90-92,5% пацієнток. Іноді спостерігається резистентное перебіг хвороби (тобто, таке, що не піддається лікуванню), але проблема вирішується за допомогою селективної (виборчої) дуктолобектоміі.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант