Запалення соска причини, симптоми, лікування / Мамологія

Запалення соска - це запальний інфекційний процес, який охоплює його тканини. Він може бути бактеріального, грибкового або вірусного походження.

Так як зачеплені поверхневі тканини організму, патологія заподіює масу незручностей, пов'язаних з тертям ураженого соска про одяг і виникненням досить відчутного больового синдрому. Крім цього, у жінки запалення соска позначається негативно в період лактації: від більш вираженого синдрому, спровокованого механічним впливом, страждає мати, від неможливості нормально смоктати груди - дитина.

В основному патологія проявляється катаральними ознаками - набряканням і почервонінням соска. Але можливо (особливо в запущених випадках) швидко зростаюче погіршення у вигляді гнійних виділень, генералізації (поширення) патологічного процесу на прилеглі тканини і істотного погіршення загального стану. В цьому випадку маленьке анатомічне утворення, сосок, може спровокувати великі проблеми і привести до того, що лікування затягнеться на відчутний період часу.

Медичний термін, що позначає запалення соска - теліт.

Загальні дані

Запалення соска в максимальному більшості випадків зустрічається у жінок. Низька частота захворюваності чоловіків пов'язана з відсутністю механічного впливу, як це трапляється у жінок під час грудного вигодовування, і тертя соска - чоловіки досить рідко носять обтягуючі майки, не використовують бюстгальтери. Тому в даній статті буде зроблений акцент на теліт у жінок - з урахуванням важливості проблеми у годуючих матерів.

Зверніть увагу

Запалення соска досить рідко спостерігається ізольовано. У більшості випадків воно поєднується з ареолітом (запаленням ареоли) або на мастит (запальним ураженням тканин молочної залози).

Основна категорія хворих - це жінки, які годують груддю. Рідше хворіють, крім дорослих чоловіків, новонароджені (і дівчатка, і хлопчики), а також нелактірующіх жінки.

Сосок не є стерильною середовищем, тому його запальне ураження апріорі виявляється інфекційним. Як правило, інфекційний агент приєднується вдруге, на тлі інших патологій - захворювання молочних (у жінок) і грудних (у чоловіків) залоз, гормональних або імунних порушень.

Частота одностороннього і двостороннього ураження приблизно однакова.

Незважаючи на, здавалося, некритичний тип цього захворювання, є актуальність проблеми. Вона пов'язана з тим, що під виглядом запалення соска може розвиватися рак Педжета - злоякісне ураження соска. Тому своєчасне звернення до лікаря і підтвердження запальної, а не онкологічної природи ураження є надзвичайно важливим.

причини

Безпосередньою причиною захворювання є патогенна (хвороботворна) мікрофлора. Вона здатна проникати в тканини соска різними шляхами:

через механічні дефекти його поверхневих тканин;
гематогенним шляхом - з током крові з хронічних вогнищ інфекції в організмі.

Про гематогенний шлях проникнення інфекції в сосок не слід забувати. Нерідко на прийом до лікаря звертаються жінки, здивовані з приводу того, що вони ретельно проводили гігієнічні заходи, не носили невідповідною нижнього одягу, сосок ні травмований - тим не менш, його виражене запалення виникло буквально "на рівному місці".

Найчастіше тканини соска інфікуються неспецифічної інфекцією (тієї, яка може викликати інфекційно-запальний процес різного характеру, в різних органах і тканинах). В основному це такі збудники, як:

стафілококи (особливо часто при теліте висівають золотистий стафілокок);
стрептококи;
бактероїди;
протей;
кишкова паличка

і деякі інші.

Дещо рідше запалення соска провокують:

вірус герпесу;
гриби роду кандида (викликають кандидоз);
актиноміцети - променисті грибки (викликають актиномікоз);
мікобактерії туберкульозу, або паличка Коха (збудник туберкульозу).

Часто при запаленні соска в його тканинах виявляється змішана інфекція.

Крім безпосередніх причин теліта, виділені фактори, які сприяють її виникненню, або ж на їх фоні вже почався теліт протікає більш виражено. Найчастіше це:

лактостаз - застій молока в молочних залозах під час лактації (вироблення молока після народження дитини);
тріщини сосків - порушення цілісності їх покриву;
екзема сосків - різновид інфекційно-алергічного дерматиту;
патологія молочних проток;
травматизація молочної (або грудної у чоловіків) залози;
її онкологічні захворювання;
ендокринні патології;
патології обміну;
наявність інфекційно-запальних вогнищ в організмі;
ослаблення імунної системи;
прийом анаболічних препаратів - засобів, що використовуються для збільшення м'язової маси.

При лактостазе створюються сприятливі умови для розмноження інфекційного збудника в застояної молоці, це провокує запальний процес в молочних протоках. Бактерії контактним шляхом (по протоках) проникають в тканини соска і викликають банальне запалення. Особливо часто теліт виникає на тлі лактостазу при плоских або втягнутих сосках - в цьому випадку виникають труднощі з годуванням, молочна залоза спорожняється не повністю, такий фактор посилює лактостаз, отже, зростає ризик розвитку теліта.

Тріщини соска у всіх випадках супроводжуються інфікуванням його тканин, що і провокує запальний процес в ньому. Такі мікропошкодження найчастіше з'являються у жінок в післяпологовому періоді, а також у пацієнтів з підвищеною сухістю шкіри, виникнення якої, в свою чергу, може бути спровоковано не лише ураженням шкіри, але і деякими патологічними процесами в організмі, які ведуть до його зневоднення.

При екземі соска дуже часто виникає свербіж. Жінка розчісує це місце, що призводить до утворення мікропошкодження, які інфікуються і запалюються - виникає теліт.

Головним фактором при патології з боку молочних проток, який веде до формування теліта, є виділення різного характеру - слизові, гнійні або кров'янисті. Вони служать відмінним живильним середовищем для мікроорганізмів - такі умови сприяють їх більш швидкому розмноженню і розвитку, що і веде до запалення соска. З усіх патологій молочних проток найчастіше фоном для виникнення запалення соска стають:

галактофорит - запальне ураження проток;
внутрішньопротокові папіломи - невеликі доброякісні вирости в їх просвіті;
ектазія (розширення) молочних проток.

Розвитку запалення соска сприяють травми молочної (у жінок) або грудної (у чоловіків) залози, що супроводжуються утворенням гематоми (обмеженого згустку крові), яка потім нагнаивается і стає джерелом інфекції, проникаючої далі в тканини соска. Крім цього, роль можуть грати мікротравми - укуси комах, подряпини, потертості через неправильно пошитого (при наявності твердих швів) або синтетичного нижньої білизни.

Найчастіше онкологічні захворювання розвиваються в молочних залозах у жінок - тому і до запалення сосків більш схильні жінки, які є пацієнтами онколога-мамолога. В даному випадку роль також відіграє інфікування виділень, які нерідко з'являються при злоякісному ураженні молочної залози з подальшим поширенням інфекційно-запального процесу на сосок.

З усіх ендокринних патологій виникнення запалення соска найчастіше сприяють:

гіпотиреоз - знижене кількість гормонів щитовидної залози;
цукровий діабет - порушення метаболізму (обміну) вуглеводів, спровоковане нестачею інсуліну.

Зверніть увагу

З усіх патологій обміну фоном для запалення соска найчастіше виступає ожиріння - накопичення жиру в організмі, що призводить до появи надлишкової маси тіла.

Наявність інфекційно-запальних вогнищ в організмі призводить до того, що інфекція з них з потоком крові або лімфи може надходити в тканини соска, провокуючи розвиток його запалення. Найчастіше це осередки інфекції при наявності таких захворювань і патологічних станів, як:

карієс - поступове руйнування твердих тканин зуба (емалі та дентину), яке супроводжується скупченням інфекційного агента в уражених ділянках;
хронічний тонзиліт - запальне ураження мигдалин (в основному піднебінних);
піодермія - гнійничкові ураження поверхневих шарів шкіри

та інші.

Ослаблення імунітету сприяє поширенню інфекції з різних осередків в організмі в тканини соска і її більш вираженого розвитку. Воно може виникнути як в формі захворювань імунної системи (вроджених та набутих), так і минуще погіршення імунної відповіді організму через короткочасного виснаження імунної системи, яке здатне розвинутися:

через перенесених інфекційних захворювань;
на тлі переохолодження;
при хронічних стресах.

Запалення соска на тлі прийому анаболічних препаратів найчастіше діагностується у чоловіків. Також теліт у чоловіків може розвинутися при гінекомастії - розвиток грудної залози за жіночим типом, яке спровоковано гормональними порушеннями.

розвиток захворювання

Розрізняють два шляхи потрапляння патогенної мікрофлори в тканини соска:

екзогенний - через пошкоджений епітелій;
ендогенний - з током крові або лімфи з вогнищ хронічної інфекції. При цьому мікроорганізми проникають в міжклітинні щілини, впроваджуються в кровоносні і лімфатичні судини і спочатку поширюються в тканини молочної залози, потім в сосок.

Організм при цьому реагує типовою запальної реакцією. Вона може бути:

місцева;
загальна.

Прояви місцевої запальної реакції полягають у зміні кровотоку в соску. Вони такі (в порядку черговості виникнення):

виникає артеріальний повнокров'я;
приєднується венозний стаз (застій крові);
на тлі стазу розвиваються набряк і утворення тромбів (згустків крові в просвіті судин);
підвищується місцева температура тканин;
формуються сукровичні або гнійні виділення.

Освіта виділень викликано ексудацією рідини - її виходом у міжклітинний простір молочних ходів з клітин, а також з дрібних судин, так як при запальних процесах підвищується проникність судинної стінки.

Загальна запальна реакція організму розвивається при прогресуванні захворювання і пов'язаному з ним поширенні інфекційного збудника на тканини молочної залози, а також його попаданні в кровоносне русло. Загальна реакція залежить від таких факторів, як:

вірулентність збудників (ступінь хвороботворності, вираженість можливості спровокувати захворювання);
кількість виділених ними токсинів, продуктів життєдіяльності і розпаду загиблих мікроорганізмів);
ступінь вираженості імунітету.

симптоми

Клінічна картина запалення соска може бути різною - вона залежить від причини даного захворювання і стану імунітету.

Найчастіше розвиваються такі ознаки, як:

збільшення соска;
його ущільнення;
хворобливість соска;
порушення кольору його покривів;
виділення з соска;
набряклість молочної залози;
порушення загального стану організму.

Збільшення і ущільнення соска розвиваються через запальної інфільтрації ( "просочування") його тканин лімфоцитами (клітинами імунної системи).

Болі з'являються як типова ознака запалення. Їх характеристики:

по локалізації - в області соска і ареоли;
по поширенню - при вираженому запаленні і зниженні больового порогу можуть виникати больові явища навколо соска і ареоли;
за характером - пекучі;
по вираженості - середньої вираженості, толерантні, але докучливі;
по виникненню - розвиваються практично відразу при виникненні запального процесу. Можуть бути постійними або проявлятися лише при стисненні соска. У годуючих матерів болі посилюються в процесі грудного годування.

Сам сосок має характерний червоний колір.

Характеристики виділень з молочних проток:

за характером - сукровичні (серозно-кров'янисті), кров'янисті або гнійні;
за кольором - брудно-жовтуваті або червоні;
по консистенції - рідкі;
по кількості - не рясні, можуть бути мажучі;
по появі - можуть виділятися безперервно, регулярно або тільки при стисненні соска.

Набряклість молочної залози спостерігається як реактивний ознака.

Якщо захворювання має герпетичне походження, то, крім описаної симптоматики, спостерігаються:

везикули на соску і навколо нього - бульбашки з прозорою рідиною всередині;
інтенсивне свербіння.

Ознаки порушення загального стану організму виникають через попадання в кров токсинів, продуктів життєдіяльності і розпаду мікроорганізмів. Прояви такі:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Найчастіше спостерігається гіпертермія на рівні фебрильних цифр - 37,5-37,9 градусів за Цельсієм;
Загальна слабкість;
стомлюваність;
нездужання;
зниження працездатності - як фізичної, так і інтелектуальної;
погіршення апетиту.

Якщо теліт поєднується з ареолітом (запальним ураженням ареоли), то запалення вражає залози (або горбки) Монтгомері - видозмінені сальні залози, які розташовані під шкірою навколо соска. При цьому спостерігаються:

набряклість одного або декількох горбків;
хворобливі відчуття в них;
виділення секрету, який може бути безбарвним або коричневим за кольором.

діагностика

Діагноз ставлять за характерними скаргами, деталей анамнезу (історії захворювання), результатами додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних). Інструментальні та лабораторні методи застосовуються для виявлення захворювань, які могли привести до розвитку теліта, диференціальної діагностики та уточнення деталей патології.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - сосок опухлий, червоний, видно сліди виділень;
при пальпації (промацуванні) - відзначаються хворобливість соска, набряклість тканин молочної залози навколо нього, а також збільшення пахвових, підключичних і шийних лімфовузлів.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці запалення соска, це:

мамографія - комплексне обстеження молочної залози, яке дозволяє з'ясувати причини розвитку теліта, а також провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. У нього входять такі інструментальні методи діагностики, як рентгенологічна, ультразвукова, магнітно-резонансна та оптична мамографія, томосітнез;
дуктографія - вивчення молочних проток. У них вводять контрастну речовину, потім роблять рентгенологічний знімок. Метод дозволяє виявити новоутворення (Внутрішньопротокова папілом) або розширення молочних проток, які могли привести до розвитку запалення соска;
біопсія - проводять забір тканин соска з подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці запалення соска, такі:

загальний аналіз крові - про запалення свідчить підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
біохімічний аналіз крові - визначається наявність C-реактивного білка, який сигналізує про запальний процес;
визначення кількості гормонів - проводиться для встановлення причини теліта. При цьому визначають рівень статевих гормонів, гормонів щитовидної залози і надниркових залоз;
визначення онкомаркерів - це з'єднання, які з'являються в крові при розвитку злоякісного онкологічного процесу;
бактеріоскопічне обстеження - під мікроскопом вивчають мазок з соска або виділення, ідентифікують збудника, який привів до розвитку запального процесу;
бактеріологічне обстеження - роблять посів виділень з соска на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника, також визначають його чутливість до антибіотиків;
цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок з соска на наявність атипових клітин.

Для виявлення патології, яка могла спровокувати розвиток теліта, може знадобитися консультація ендокринолога і дерматолога.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику запалення соска найчастіше проводять з раком Педжета - злоякісним ураженням соска і ареоли.

ускладнення

Запалення соска можуть супроводжувати такі ускладнення:

мастит - запалення тканин молочної залози;
флегмона - розлите гнійне ураження молочної залози;
гангрена - омертвіння її тканин, яке супроводжується гниттям;
малигнизация - злоякісне переродження м'яких тканин через постійне роздратування шкіри виділеннями з соска;
формування грубих рубців і деформація соска (при гнійних процесах), в запущених випадках - всієї молочної залози (при широко поширених гнійних процесах).

важливо

Якщо запалення соска має грибкову природу, то у дитини, якого годує грудьми хвора жінка, може виникнути молочниця ротової порожнини.

лікування

Лікування запалення соска - консервативне. Воно буває:

місцеве;
загальне.

Місцеве лікування призначається при розвитку неускладнених форм патології. В його основі - такі призначення:

обробка соска антибактеріальними розчинами і мазями (в разі кандидозного ураження - антимікотичними, герпетичного - противірусними);
холодні примочки - ліквідують ознаки запалення (зокрема, больові відчуття).

Загальне лікування призначається при виражених ознаках захворювання. В цьому випадку потрібно призначення:

протимікробних препаратів;
протизапальних засобів.

Медикаментозні засоби призначаються в таблетованій формі. При важкому прогресуванні патології і виникненні ускладнень можуть призначатися ін'єкційні препарати.

Якщо в сосково-ареолярную зоні сформувався гнійний осередок, грудне вигодовування слід припинити, але проводити регулярне зціджування. У цьому випадку лікування проводиться за допомогою хірургічного втручання - гнійник розкривають, дренують. Консервативну терапію при цьому продовжують.

профілактика

Профілактичними є наступні заходи:

правильний догляд за молочними залозами;
профілактика розвитку тріщин сосків;
правильне прикладання дитини до грудей;
регулярне профілактичне обстеження у мамолога навіть при відсутності скарг;
профілактика захворювань, які можуть спровокувати запалення соска, а при їх наявності - своєчасна діагностика і відповідне лікування;
використання правильно пошитого білизни з натуральних матеріалів.

прогноз

Прогноз при запаленні соска в цілому сприятливий. Будь-які серйозні ускладнення виникають в запущених випадках.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант