Запалення суглобів є нормальною реакцією організму на певні екзогенні та ендогенні фактори. Патологічний процес може торкатися як один суглоб, так і відразу декілька. Поразка може бути симетричним або несиметричним. Утворюють суглоб елементи запалюються на тлі різноманітних травм, а також при загальному і локальному інфікуванні. Причиною запалення може стати ревматоїдний фактор або аутоімунні захворювання (системні колагенози).
причини
Найбільш поширена причина запалення суглобів - це артрити. Розрізняють декілька різновидів даного захворювання. За даними медичної статистики практично у кожного п'ятого людини виявляється більш-менш виражене запалення суглобових тканин. До групи ризику відносяться всі особи старше 50 років, оскільки в результаті природних процесів старіння метаболізм сповільнюється, а колись перенесені травми і хвороби дають про себе знати. Деякі види артритів діагностуються навіть в дитячому та юнацькому віці.
Захворювання, які супроводжуються запаленням суглобів:
- остеоартрит;
- подагричний артрит (подагра);
- ревматоїдний артрит;
- системний червоний вовчак (аутоімунна патологія);
- ревматизм;
- ревматична поліміалгія;
- хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит);
- гранулематозний ентерит (хвороба Крона);
- кліщовий бореліоз (хвороба Лайма);
- кокцідіодомікоз (системне грибкове ураження);
- туберкульоз.
остеоартрит
Остеоартрит є найбільш поширеною причиною запалення суглобів. Захворювання частіше діагностується у людей старше 40-45 років. Патологічний процес вражає кисті рук, міжхребетні зчленування, а також великі суглоби нижніх кінцівок - колінний і тазостегновий. При остеоартриті формуються невеликі кісткові розростання, дратівливі навколишні тканини і підтримують в них запалення. За етіології прийнято розрізняти первинну (ідіопатичну) і вторинну форми, а за ступенем поширеності - локазізованную і генералізовану різновиди.
Зверніть увагуВторинний остеоартрит часто стає наслідком патологій органів ендокринної системи або травматичних ушкоджень.
Провідні клінічні ознаки остеоартриту:
- зменшення амплітуди рухів і болючість;
- напруженість навколосуглобових м'яких тканин;
- ущільнення по краях ураженої області;
- механічні болі (виникають або посилюються у вечірній час після фізичного навантаження і стихають в стані спокою);
- скутість в суглобі вранці після пробудження;
- клацання і хрускіт при русі.
подагричний артрит
Причиною подагри стає патологічно підвищена концентрація сечової кислоти в плазмі і як наслідок - відкладення її солей в суглобах. Кристали уратів викликають роздратування і запалення, що супроводжується інтенсивними нападами болю. Найчастіше хвороба протікає хронічно і в міру прогресування призводить до деформації суглобів. Спочатку страждають дрібні зчленування пальців ніг, а потім поразка послідовно гомілковостопний і колінний суглоби.
важливоУ кожного п'ятого пацієнта утворюються уратні і оксалатні конкременти в нирках.
Симптоми подагри:
- гострі локалізовані болю (переважно - в нічні години);
- гіперемія шкіри в області проблемного суглоба;
- місцеве ущільнення і навіть затвердіння м'яких тканин (особливо - у великому пальці ноги);
- Загальна слабкість;
- тремор (тремтіння) кінцівок;
- значна гіпертермія (підвищення загальної температури тіла);
- цефалгія (головні болі).
Ревматоїдний артрит
Поширеність ревматоїдного артриту в популяції становить близько 2%. Це патологія аутоімунного генезу. Безпосередня причина її виникнення - збій в роботі імунної системи, при якому здорові клітини розпізнаються як чужорідні і піддаються атаці. При даній патології в першу чергу уражаються саме суглобові тканини. Факторами можуть стати системні інфекційні захворювання, фізичні та псіхоемоцональние стреси, загальне переохолодження, а також реактивні артрити.
Типові клінічні ознаки:
- симетричне ураження суглобів кінцівок, що супроводжується больовим синдромом;
- ранкова скутість, зникаюча в другій половині дня;
- Загальна слабкість;
- почуття втоми;
- анорексія (погіршення або втрата апетиту);
- міалгія (м'язовий біль різної локалізації).
Системний червоний вовчак (ВКВ)
ВКВ - це системний колагеноз. На тлі аутоімунного процесу страждає сполучна тканина і судини. Запалення суглобів - це лише одне з багатьох проявів даного захворювання. Найбільш часто діагностується ураження верхніх кінцівок і голеностопа, що супроводжується місцевою набряком, обмеженням рухливості, болем і нерідко деформацією.
ревматизм
Ревматизм є патологією соединительнотканной тканини, яка характеризується переважним ураженням серця і суглобів. Він часто стає наслідком перенесених соматичних захворювань - запалення мигдалин, пневмонії, ангіни і т. П. Певне значення має обтяжена спадковість (сімейна схильність). При ревматизмі головним чином страждають великі суглоби; вони опухають і сильно болять.
ревматична поліміалгія
Для ревматичного полимиалгии, яка розвивається в основному в осіб похилого віку, типово гострий початок і симетричність поразки. При даній патології пацієнти скаржаться на інтенсивні болі в шиї, плечах і області попереку. На тлі вираженого больового синдрому рух в проблемних областях ускладнено. Причинами захворювання можуть стати ревматоїдний артрит, злоякісні новоутворення, інфекції, нервові стреси і значне загальне переохолодження.
анкілозуючий спондилоартрит
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) обумовлений збоєм в роботі імунної системи. При ньому в основному страждають міжхребетні зчленування, але патологічний процес нерідко зачіпає і інші суглоби. Захворювання призводить до порушень з боку серцево-судинної системи. Хвороба найчастіше діагностується у молодих (до 30 років) пацієнтів чоловічої статі.
Гранулематозний ентерит (хвороба Крона)
При хвороби Крона розвивається запалення стінок кишечника, але найчастіше паралельно страждають і суглоби. Вважається, що основною причиною захворювання - це порушення в роботі імунної системи. У дитячому віці біль у животі відзначаються навіть рідше, ніж запалення суглобових тканин.
кліщовий бореліоз
Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) - це інфекційне трансмісивні захворювання, збудник якого передається людині при укусі кліща. Специфічною особливість патології є відстрочене прояв симптоматики за відсутності адекватної та своєчасної терапії. Інтенсивні болі мігруючого характеру можуть розвиватися через кілька тижнів від моменту зараження.
Зверніть увагуНайбільш часто пацієнти скаржаться на біль у колінах, але в окремих випадках можуть страждати і інші суглоби.
кокцидіоїдомікоз
Кокцидіоїдомікоз - це системне грибкове захворювання. Переважно уражається респіраторна система (легкі), але майже в 100% випадків страждають також і суглоби.
туберкульоз
Туберкульозне ураження суглобів вважається однією з найбільш поширених позалегеневих форм даного інфекційного захворювання. Найбільш часто страждають синовіальніоболонки міжхребцевих зчленувань і великих суглобів нижніх кінцівок.
Симптоми запалення суглобів
Запалення суглобів різного генезу характеризується рядом схожих клінічних проявів.
Провідним симптомом зазвичай є біль, інтенсивність і локалізація якої варіюють в залежності від первинного захворювання і перебігу процесу. Больовий синдром може мати постійний або нападоподібний характер; він має властивість розвиватися або посилюватися на тлі фізичних навантажень.
Шкірні покриви в зоні ураженого суглоба гіперемійовані; їх колір - від блідо-рожевого до яскраво-червоного або бордового.
В області запалення суглоба визначається локальна гіпертермія; може підвищуватися і загальна температура тіла.
У проблемній зоні практично завжди виявляється більш-менш виражена набряклість м'яких тканин.
Якщо зчленування довго перебували в нерухомому стані, потім пацієнт зазвичай відзначає деяку скутість.
При спробі зігнути суглоб часто чується виразний клацання або хрускіт.
У важких клінічних випадках визначається вторинна деформація суглоба.
Зверніть увагуДля запальних болів типово різке раптове початок при рухах. Найчастіше больовий синдром розвивається спонтанно в стані спокою в нічний час.
Перебіг запалення і можливі ускладнення
За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий і хронічне запалення. Для хронічного процесу характерне чергування періодів ремісії (різної тривалості) і загострень.
при гострих захворюваннях і травмах прогноз звичайно сприятливий за умови ранньої діагностики і адекватного комплексного лікування. У більшості випадків вдається домогтися повного клінічного одужання з ліквідацією симптомів і відновленням рухових функцій. Можливим результатом може стати і хронізації процесу.
для підгострій форми запалення властиві спонтанні болі при навантаженні і скорочення амплітуди рухів. Симптоматика нерідко згладжена.
При уповільнених тривалих захворюваннях прогноз менш оптимістичний; в деяких випадках не виключена інвалідизація пацієнта.
Ймовірні ускладнення:
- обмежене гнійне запалення навколишніх м'яких тканин (абсцес);
- розлитої гнійний процес із залученням підшкірної клітковини (флегмона);
- сепсис;
- остеомієліт;
- дисфункція суглоба;
- порушення анатомічної співвідношення компонентів суглоба (наприклад - підвивих або повний вихід суглобової головки з ямки);
- контрактури з атрофією м'язів.
діагностика
Діагноз ставиться на снованіі даних анамнезу, загального огляду і даних додаткових обстежень і лабораторних аналізів.
Докладний збір анамнезу (в т. Ч. Сімейного) необхідний для виявлення спадкової схильності, а також зв'язку запалення з алергічними реакціями, інфекціями, переохолодженням і т. Д.
Загальний огляд включає проведення пальпаторного дослідження і оцінку ступеня рухливості в ураженій зоні.
Лабораторне дослідження крові дає можливість виявити наявність антитіл до гемолітичного стрептокока (що говорить про наявність інфекції) і ревматоїдного фактора. Аналіз дозволяє об'єктивно оцінити рівень сечової кислоти, що особливо важливо при діагностиці подагричного артриту. Додатково досліджується суглобова (синовіальна) рідина, зразок якої отримують в ході пункції.
До числа найбільш інформативних апаратних методів діагностики відносяться рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна томографія і артроскопія.
При виявленні вузликів доцільно проведення біопсії з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням біологічного матеріалу.
Лікування запалення суглобів
Лікарська тактика визначається етіологією захворювання, ступенем вираженості клінічної симптоматики і характером перебігу процесу.
Системне лікування передбачає прийом протизапальних препаратів (нестероїдних або гормональних). Для купірування больового синдрому призначаються різні анальгетики.
При патологіях інфекційного (бактеріального) походження показана раціональна антибіотикотерапія з попереднім визначенням чутливості патогенної мікрофлори до того чи іншого антибіотика.
Для місцевого впливу на уражений осередок призначаються фізіопроцедури (частіше - прогрівання, УВЧ-терапія і електрофонофорез) і аплікації мазей і гелів (в т. Ч. З глюкокортикостероїдами).
Нерідко при запаленнях показані внутрісуглобні ін'єкції.
До радикальних методів лікування відносяться ендопротезування (Заміна ураженого суглоба штучною конструкцією), пластика пошкоджених сухожиль і хірургічне видалення безнадійно пошкоджених фрагментів хрящової тканини.
Якщо з тих чи інших причин установка ендопротеза неможлива, для відновлення опорної функції нижньої кінцівки і ліквідації больового синдрому рекомендується артродез - операція із замикання суглоба.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач