Багато вагітні в останні тижні перед пологами ретельно прислухаються до свого організму, чекаючи перших провісників пологів. Самим незаперечним доказом початку активної родової активності є відходження (або як кажуть, відійшли) амніотичної рідини. Пропустити подібна подія майбутньої матері складно, так як кількість рідини може виявитися значним. Сам же процес виливання навколишнього малюка рідини призводить до посилення переймів і активізації родового процесу. Але іноді води можуть тільки підтікати, через що їх плутають з вагінальними виділеннями, відходженням слизової пробки або нетриманням сечі. Як же розібратися в цьому питанні, і який обсяг рідини варто очікувати в період сутичок?
Навколоплідні води: функції
Протягом всієї вагітності амніотична рідина заповнює всю порожнину матки всередині плодових оболонок, і саме в ній плаває малюк. Основними її функціями є захист від негативних факторів зовнішнього середовища, зволоження шкіри і підтримання її функціонування, харчування крихти, допомогти в тренуванні дихальної системи і травлення. Крім того, навколоплідні води допомагають в здійсненні обміну речовин, усуваючи продукти метаболізму при своєму оновленні. Вони постійно підтримують оптимальну температуру тіла крихти, створюють для нього простір для рухів, не дають пережимає пуповині, за рахунок них плід до пологів займає найбільш правильне і зручне положення.
Не менш важливі навколоплідні води і в період пологів. При опусканні голівки плоду в малий таз матері відбувається поділ вод на передні і задні. Передні води розташовані за головкою плода в області шийки матки, вони на початку пологів на сутичках разом з плодовим міхуром виконують своєрідну функцію - складають "гідравлічний клин", що допомагає плавно і неквапливо розкривати шийку матки. Це дозволяє переживати сутички легше, вони менш болючі і шийка матки розкривається плавно.
Відходження (вилиття) навколоплідних вод
У нормальних фізіологічних пологах відходження амниотических вод здійснюється ближче до розкриття в 6-7 см, в ситуації, якщо плодовий міхур вже втрачає своє призначення і розривається. Вміст може відійти одномоментно, одним великим потоком, або поступово води підтікають протягом декількох хвилин. Такі відчуття жінки описують як спонтанне спорожнення сечового міхура (багато хто сприймає це за нетримання).
Води зазвичай прозорі, злегка жовтуватого відтінку і солодкуватого запаху, можуть мати невеликі домішки крові через мікротріщин шийки матки. Іноді жінки описують перед вилиттям вод відчуття бавовни або клацання, що лопнув пакета. Це розтин навколоплідних оболонок, де розташовані передні води.
У міру того, як відходить рідина, головка плода щільно вставляється в малий таз, процес пологів активізується, сутички стають болючими і сильними. Нерідко з метою стимуляції родової діяльності при млявих сутичках лікарі проводять розтин плодового міхура з відведенням вод (амніотомія). Це оживляє сутички і дозволяє завершити родовий процес швидше.
Як визначити відходження навколоплідних вод?
При деяких випадках важливо відрізнити подтекніе навколоплідних вод в терміни 38-40 тижнів від нетримання сечі і вагінальних виділень. Це можна зробити візуально: проколоплодние води прозорі і рідкі, в той час як вагінальні виділення слизові і густі, неоднорідні. Сеча ж зазвичай має специфічний запах і колір. Але не завжди візуально можливо відрізнити ці рідини самій жінці, тоді проводяться відносно прості тести.
Потрібно прийняти душ і ретельно витертися, покласти на ліжко вбирає простирадло або пелюшку, лягти і пробути в горизонтальному положенні близько 30 хвилин. Поява рідкого плями на ліжку без запаху і кольору швидше за все буде ознакою підтікає вод. Варто відправлятися в пологовий будинок.
також допомогти може проведення тесту на навколоплідні води за допомогою аптечної прокладки з реагентом. Її після підмивання і ретельного просушування промежини потрібно носити на трусиках пару годин. Поява в області прокладки фарбування реагенту вказує на підтікання вод, необхідно терміново відправлятися в пологовий будинок.
На прийомі лікар також може провести тести на навколоплідні води за допомогою спеціальних реагентів, а також візуально оцінити стан околоплодного міхура і шийки матки, готовність їх до пологів і стадію процесу (підготовка до пологів або вже початок родової діяльності).
Амніотомія під час пологів
Якщо навколоплідні води під час пологів не відходять, при цьому лікар вважає за доцільне поквапити родовий процес, він може порекомендувати процес амниотомии - розтин плодового міхура за допомогою спеціального інструменту.
Це безболісна процедура, вона проводиться на одній із сутичок, коли жінка лежить на гінекологічному кріслі. Після цієї процедури сутички зазвичай посилюються, і пологи проходять швидше, усувається слабкість родових сил.
важливоПеред процедурою лікар пояснює всі умови і необхідність проведення амниотомии майбутньої матері і отримує від неї письмову згоду на неї, попередньо вказавши всі плюси і мінуси, можливі ускладнення і відчуття.
Який обсяг навколоплідних вод?
Нормальний об'єм навколоплідних вод до пологів становить до 1500 мл, але, скільки їх відходить під час пологів, залежить від передлежання плода, в кожному разі це індивідуально. Води при головному передлежанні поділяються на передні, ті, що знаходяться перед голівкою плода в області шийки матки, і задні, розташовані навколо тіла крихти в порожнині матки. При опусканні плода і вставлянні головки в малий таз формується поділ вод за рахунок пояса дотику, по колу головки, і при розтині плодового міхура відходить зазвичай не більше 300 мл рідини. Інший обсяг вод відходить ж при народженні плічок і всього тіла дитини.
Відходження вод: своєчасне, передчасне і запізніле
Однак відходження вод у майбутніх мам може відбуватися в різний час, у зв'язку з чим розділяють як фізіологічні, так і патологічні стани, пов'язані з амніотичної рідиною.
своєчасне відходження - це відходження амніотичної рідини в період регулярних і досить інтенсивних сутичок, при розкритті шийки матки більше 4-5 см.
Також можливо відходження вод до початку сутичок, в період сутичок протягом першого етапу пологів, ближче до кінця пологів, і тоді плід народжується "в сорочці", з цілим плодовим міхуром:
Якщо відбулося відходження вод, а сутичок все ще немає, такий стан відносять до патології і називають передчасним відходженням амніотичної рідини. Цей стан не сприятливо для пологів природним шляхом, але виникає досить часто, до 10% пологів проходять за таким сценарієм.- є стан раннього вилиття вод, коли сутички вже почалися, але розкриття шийки ще невелика, і залишає близько 4 см або навіть менше.
- Також вилиття вод може і запізнюватися, і ставлять запізніле відходження вод при стані практично повного розкриття шийки матки.
Якщо відбулося відходження вод, а сутичок все ще немає, такий стан відносять до патології і називають передчасним відходженням амніотичної рідини. Цей стан не сприятливо для пологів природним шляхом, але виникає досить часто, до 10% пологів проходять за таким сценарієм.Кожне з станів несвоєчасного вилиття має свої ризики і небезпеки. так, раннє або передчасне відходження загрожує ризиком інфікування плода, якщо пологи будуть затягуватися.
важливоНа думку лікарів, якщо води відійшли, для появи дитини на світ відводиться не більше 10-12 годин, далі висока ймовірність його інфікування. При стані тривалого безводного періоду під час пологів матері для профілактики ускладнень у неї і плода вводять антибактеріальні препарати внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
У деяких випадках лікарі приймають рішення про штучне розтині міхура для посилення пологової діяльності та активізації сутичок. При такому положенні справ шийка матки починає розкриватися активніше.
Зміна кольору відходять вод
Нормальна навколоплідної рідини безбарвна і не має запаху, якщо ж води пофарбовані в різні кольори, це вимагає особливої уваги лікарів і вказує на можливі ускладнення і патології. Найбільш часто амніотична рідина фарбується в зелений, чорний або кров'янистий відтінки, що вказує на різні ускладнення.
зелені води стають свідченням гіпоксії плода, через яку його м'язи розслаблюються, в тому числі і в області ануса, що призводить до відходженню в навколоплідні води меконію. Саме домішки калу і забарвлюють води в подібний колір.
Зелень в водах може формуватися при процесі старіння плаценти, яке типово для перенашивания вагітності. До кінця гестації цей орган вже не може повноцінно виконувати всіх своїх функцій з постачання харчування і кисню, від чого страждають обмінні процеси в області вод.
Води можуть набувати зеленуватий відтінок в результаті перенесених матір'ю інфекцій, таких як застуди та грип, пієлонефрити і інші патології. При деяких генетичних патологій і хромосомних аномаліях амніотична рідина також може змінювати свій колір на зелений.
Зверніть увагуПри відходження вод подібного кольору без родової діяльності нерідко призначається екстрене кесарів розтин, щоб знизити ймовірність інфікування плода і ускладнень у вигляді аспіраційної пневмонії.
якщо відходять води з кров'ю, це може бути ознакою відшарування плаценти, що вимагає негайної операції кесаревого розтину.
Алена Парецкі, лікар-педіатр, медичний оглядач