Вагітність вимагає від жінки особливої уваги за своїм здоров'ям. Відвідування різних фахівців, своєчасне виявлення і лікування слабких ланок здоров'я - невід'ємна частина вагітності. На думку деяких пацієнток, відвідування стоматолога - процедура не обов'язкова, більш того навіть заборонена. Причин відмови від відвідування стоматолога досить багато. До числа головних можна віднести: страх і можливі ризики, пов'язані зі стоматологічним лікуванням під час вагітності. Але як йдуть справи насправді, і яку роль протягом вагітності і розвитку плода відіграє здоров'я порожнини рота матері?
Навіщо стоматолог при вагітності?
Щоб раз і назавжди поставити всі крапки на "i" досить розглянути значення здорової порожнини рота майбутньої матері в момент вагітності. Перше з чого необхідно почати - зуби.
Емаль, дентин покриває зуби - це якесь депо мінералів, з якого, при необхідності, організм матері може їх брати на потреби плода. Скористатися потаємними запасами організм може при недостатньому їх надходженні з харчуванням, деяких захворюваннях або при ігноруванні прописаних мінеральних комплексів, простіше кажучи, тоді, коли у матері недостатньо вільних мінералів в крові. Вагітність "одна за одною" - один з факторів ризику для збіднення емалі матері на догоду плода. Не складно здогадатися, що в здорових зубах і порожнини рота мінералів більше і їх спад чи не позначиться на здоров'ї зубів. Безконтрольне витрачання мінералів сприятиме швидкому руйнуванню зубів і їх втрати.
цікавоУ народі існує приказка: "народиш - зуб втратиш". Неспроможність або правдивість висловлювання буде залежати від ставлення майбутньої матері до власного здоров'я порожнини рота. Якщо лікувати зуби своєчасно, не ігнорувати профілактичні відвідування стоматолога до і після вагітності - це не більше ніж міф.
Всім вагітним жінкам потрібно побоюватися розвитку карієсу - патологічного процесу, при якому відбувається руйнування неорганічної речовини зуба з подальшим формуванням порожнини. Як давно було доведено, причиною карієсу є деякі представники стрептококів. Отже, карієс - потенційне джерело інфекції для всього організму і навіть плода. Бактерії можуть поширюватися по всьому організму з током крові і ставати причиною різних захворювань, знижена робота імунної захисту тільки полегшує ці процеси. Доведено зв'язок розвитку пієлонефриту і карієсу. Якщо захворювання хронічне, щось не санувати порожнину рота може стати причиною загострення хвороби, що несе в собі серйозні ризики для нормального перебігу вагітності. Захворювання матері на ранніх термінах вагітності з великим відсотком ймовірності негативно відіб'ються на розвитку плоду.
Закладка молочних зубів у плода відбувається на 7-9 тижні вагітності, якщо в цей період спостерігався дефіцит мінералів, на плід впливали негативні чинники у вигляді хвороб матері, шкідливих звичок, то істотно підвищуються ризики формування вад розвитку окремих зубів, наприклад гіпоплазія емалі, порушення структури і анатомії зубів. У складних випадках зачатки зубів можуть і не формуватися зовсім. Закладка постійних зубів відбувається в другому триместрі вагітності, всі ризики зберігаються.
Знижений імунітет під час вагітності буде створювати всі умови для більш швидкого і агресивного перебігу карієсу та його переходу в ускладнення. А на цьому етапі вже формуються свої можливі ризики і наслідки для перебігу вагітності, аж до загрози її переривання або передчасних пологів.
Відвідувати стоматолога не тільки можна, а й потрібно як до, так і після вагітності. В ідеалі, зі своїм стоматологом потрібно обговорити планування вагітності і список необхідних профілактичних заходів.
Коли потрібно до стоматолога?
Всі фахівці стверджують, що вагітність повинна бути планована, і сімейна пара повинна пройти етап підготовки, що істотно знизить можливі ризики. Мова йде не про покращення економічних або житлових умов, а саме про підготовку у докторів, одним з яких є стоматолог.
Поза вагітності у доктора немає практично ніяких обмежень при лікуванні пацієнтки і в виборі профілактичних процедур, що не можна сказати про майбутніх матерів.
Особливості фізіологічного стану накладає численні заборони на використання деяких лікарських препаратів, методів дослідження, лікування і навіть ефективних процедур профілактики, що може негативно позначитися на результатах і стати причиною помилок в лікуванні.
Тому, в ідеалі, привести порожнину рота в порядок потрібно ще до вагітності: залікувати всі каріозні зуби, відновити втрачені, якщо такі є, видалити зубні відкладення, пролікувати запалення ясен і пройти кілька курсів реминерализующей терапії (Насичення зубів мінералами). Санувати порожнину рота повинна не тільки майбутня мати, але і батько.
Графік відвідування стоматолога при вагітності
Все ж частіше, вагітність виявляється приємною несподіванкою і у жінки просто не залишається вибору навіть в цьому випадку, ігнорувати відвідування стоматолога заборонено, і записатися на прийом просто необхідно.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ відвідувати стоматолога вагітних жінок потрібно по стандартним графіком:
- як тільки встановлений факт вагітності. Як правило, в цей перші відвідини доктор оцінює стан порожнини рота, оцінює слабкі ланки здоров'я і в залежності від терміну вагітності складає план лікування;
- наступні відвідування, частіше з профілактичною метою повинні здійснюватися кожні два - три місяці.
Ці рекомендації є загальними, середнім і не враховують індивідуальні особливості пацієнток. Якщо ще до вагітності відзначалася множинна форма карієсу, вторинна адентія (втрата одного або декількох зубів), запальні захворювання ясен, то відвідувати стоматолога потрібно частіше - конкретний графік становитиме провідний фахівець.
важливоПри вагітності для жінки стає дуже важливим взаєморозуміння і довірчі відносини з доктором. Тому, не доцільно змінювати провідного спеціаліста на іншого, наприклад, того, якого пропонують жіночі консультації. Стоматолог, який веде майбутню матір тривалий час, краще ознайомлений з особливостями стану порожнини рота і самої пацієнтки.
Страх перед стоматологом: премедикація
Більшість людей боятися стоматологів, інструментів, а від одного звуку бормашини пробиває тремтіння. Похід до стоматолога перетворюється в середньовічну тортури і стрес, а, як відомо - вагітним нервувати не можна.
Під час сильного страху, болю, в організмі починає вироблятися адреналін - гормон, який може запустити в організмі майбутньої матері ланцюг небажаних наслідків. Перше і головне чого побоюються фахівці - гіпертонусу матки, що на ранніх термінах може привести до переривання вагітності, а на пізніх термінах до передчасних пологів.
З цих же причин не варто відмовлятися від анестезії, навіть якщо мова йде про лікування карієсу і вже тим більше його ускладнень.
У зв'язку з цим, вагітні жінки - особлива група пацієнтів, яким показана премедикація - медикаментозна підготовка для зниження страху і тривожності перед стоматологічним лікуванням. Схема премедикації, вибір препаратів здійснює провідний спеціаліст виходячи з терміну вагітності, підозріливості жінки і стану її здоров'я.
вибір анестезії
Вибір анестезії - перша проблема, з якою стикаються стоматологи під час лікування. Вагітність накладає серйозні обмеження на вибір препарату, які повинні бути абсолютно безпечними для плода і добре справлятися зі своїм основним призначенням - знеболює.
Для посилення і продовження дії ефекту знеболення в анестетики додаються вазоконстріктори - адреналін, норадреналін, що при вагітності заборонено.
важливоОсновні критерії вибору анестетиків: сумісність з вагітністю (без адреналіну і не проходять плацентарний бар'єр), відсутність протипоказань за станом здоров'я (наприклад, хронічні захворювання). Сучасні анестетики, які використовуються при лікуванні вагітних, відповідають всім вимогам безпеки.
Стоматологія сьогодні - динамічно розвивається наука, яка працює не тільки на якість лікування, але і на комфорт. Сьогодні, обороти популярності набирає седація або як ще називають лікування зубів уві сні. Ця процедура не має протипоказань при вагітності.
У стоматології є два види седації:
- поверхнева. При цьому виді седації, свідомість пацієнта зберігається, але і біль залишається, тому використання анестетиків необхідно;
- глибока дуже складно віддільна від наркозу, при цьому нерідко свідомість вимикається, а самі пацієнтки втрачають можливість самостійно дихати. Глубокаяседація практично не використовується в стоматології і при лікуванні жінок в положенні.
Примітно, що використання седації істотно скорочує тривалість післяопераційного спостереження до мінімального часу. Після седації, пацієнтка може направлятися додому без будь-яких побоювань.
Лікування ускладнень карієсу
При лікуванні карієсу - немає особливих умов і обмежень. Але всі складнощі починаються при його переході в ускладнення - пульпіт, періодонтит. Всі ускладнення карієсу характеризуються переходом патологічного процесу на м'які тканини зубів - пульпу і періапікальние тканини. При їх діагностуванні виникає необхідність санувати кореневі канали, а без знеболювання це не можливо.
Складнощі в лікуванні стосуються не тільки вибору адекватного знеболення, але і обмежень в лікуванні. Адже багато методик лікування під забороною, найбільш зручні та практичні методи дослідження також заборонені.
Особливості лікування пульпітів
Пульпіт - запалення пульпи зуби, яке характеризується сильним болем різних характеристик. Залежно від конкретного типу запалення, стоматологами може бути використано кілька методів лікування. Не вдаючись в подробиці і складну медичну термінологію, все методи лікування можна умовно розділити на: відстрочені і негайні.
Під відстроченим лікуванням розуміється методики, звані девітальной експірації - попередня муміфікація пульпи за допомогою девітальних паст, в народі "миш'як". При вагітності використання такого методу лікування заборонено з огляду на можливі токсичні ефекти, які несумісні з вагітністю.
важливоУ стоматології вже давно не використовується миш'як для муміфікації, на їх зміну прийшли девітальной пасти на основі мишьяковістого ангідриду - речовини, яка зберегла всі властивості миш'яку, але таким, що втратив всі можливі ускладнення. Але термін "миш'як" залишився і поки не бажає залишати стоматологію.
При вагітності, незалежно від терміну гестації можуть бути використані тільки негайні способи - під адекватним знеболенням відбувається видалення запаленої пульпи зуба з подальшим пломбуванням каналів і зуба. Складність полягає в тому, що знеболення ампутації пульпи вкрай складно і больова чутливість все ж зберігається. Що несе в собі ризики і наслідки для вагітності. Щоб уникнути всіх ризиків і можливих наслідків, санувати порожнину рота краще до вагітності або ж лікувати зуби під седацией.
лікування періодонтитів
Періодонтит - запалення періодонта, тканин, які оточують зуб в альвеолі зуба, простіше кажучи, коли запалення вийшло за межі кореневого каналу. За рахунок того, що пульпа мертва, використовувати девітальной пасти вже немає необхідності, і проблема болю будує не так гостро.
Складність лікування періодонтитів пов'язана з призначенням антибіотиків, більшість з яких з вагітністю не сумісні. Для того щоб убезпечити плід від можливих наслідків, пов'язаних з антибіотиками, при лікуванні періодонтиту зубів у вагітних жінок їх призначають місцево. Лікарські речовини закладаються безпосередньо до вогнища мікробного запалення, а самі ліки не потрапляють в загальний кровотік. Через це терміни лікування багаторазово збільшуються, відвідати фахівця доведеться кілька разів протягом декількох місяців з постійним контролем розвитку захворювання.
Особливості обробки кореневих каналів
Кожен зуб має певне анатомічна будова - коронка, корінь в залежності від групи кількість кореневих каналів. Були визначені навіть середні значення довжини кореневих каналів. Але завжди є місце індивідуальним особливостям: додаткові кореневі канали, викривлення, непрохідність, або зміна довжини.
Якщо стоматолог не побачить ці зміни, підвищується ризик формування помилок в лікуванні: недопломбірованние кореневі канали - основна причина вторинного запалення.
Як уникнути таких помилок? Використовувати невізуальні методи дослідження. До їх числа можна віднести: рентгенографію, візіографі. При вагітності, стоматологи можуть використовувати і інші методи дослідження і визначення довжини кореневих каналів:
- накопичені знання. За тривалий період досліджень анатомії зубів, були сформовані таблиці, які відображають довжину кожного кореневого каналу. Так само, ці дослідження дозволили сформувати відсоток пацієнтів з додатковими каналами. Так, в передній групі зубів - різці, лише один кореневий канал, але в 3-5% випадків, може бути два канали;
- Апекслокатори - стоматологічні апарати, які дозволяють визначити довжину кореневого каналу. Сам апарат являє собою електронний прилад, з тонкою голкою, яку вводять в кореневий канал. Як тільки голка досягає верхівки кореня (апікального отвору) лунає звуковий сигнал.
Ці два методи дослідження недосконалі. Таблиці не враховують індивідуальних особливостей, а Апекслокатори можуть видавати помилковий результат, якщо кореневої канал не був якісно оброблений.
Найдосконалішим методом дослідження покликані візуальні - рентгенографія. Тільки знімок дозволить точно побачити індивідуальну особливість зубів і визначити довжину кореневих каналів.
Рентгенографія і вагітність: чи сумісні?
Багато доктора і жінки категорично відмовляються від рентгенографії, пояснюючи це потенційною загрозою для плода. Рентгенівські промені можуть проникати через плаценту і ставати причиною формування вад розвитку. Але чи так це насправді?
Сьогодні, існує два протиборчі табори стоматологів, які практикують протилежні точки зору, що стосуються використання рентгенографії при лікуванні зубів.
Одні стоматологи категорично проти використання рентгена при лікуванні зубів, пояснюючи це можливими ризиками для плоду. Щоб знизити ймовірність помилок в лікуванні, пломбування каналів здійснюється тимчасовими пломбувальними матеріалами. Після вагітності - зуби доведеться перелечивать.
Друга група стоматологів практикує скоєно протилежну точку зору - рентгенографія може використовуватися, але за умови дотримання всіх заходів безпеки. В першу чергу мова йде про термін - рентгенографію можна використовувати тільки з другого триместру вагітності, коли плід захищений плацентою, а всі органи і системи вже сформовані. Крім того, при дослідженні тіло вагітної жінки захищено свинцевим нагрудником, який не пропускає промені.
важливоРентгенографія, яка використовується в стоматології, має спрямований потік променів, який не розсіюється і впливає тільки на щелепно-лицьову область жінки. Живіт її захищений від проникнення променів, отже, не може принести ніякої шкоди. Тому сьогодні боязнь рентгенографії не більше ніж обережність.
У більшості стоматологічних клінік вже йдуть від використання рентгенографії і віддають свою перевагу візіографі. Цей метод візуального дослідження заснований на рентгенівських променях, але зображення подається на монітор комп'ютера. Примітно, що візіографі дозволяє істотно знизити дозу радіації, що дозволять без побоювань використовувати її при вагітності. Використання інформативних методів дослідження при пломбуванні каналів істотно знижує ризики розвитку помилок.
гінгівіт вагітних
Карієс - далеко не єдина проблема, з якою стикаються вагітні жінки. Часто, на прийом до стоматолога приходять жінки, з симптомами специфічного запалення - гінгівіт вагітних. Особливість цього виду запалення полягає в його причини - гормонах, як тільки відновлюється гормональний баланс, симптоми запалення проходять.
Також особливість полягає в розростанні ясен, причому ясна можуть покривати до половини зуба. Такі умови суттєво ускладнюють чистку зубів і створюють умови для розвитку патогенної флори, формування карієсу.
УвагаЗгідно з даними, від гінгівіту вагітних страждає близько 70% вагітних жінок, незалежно від того як протікає вагітність з ускладненнями або без.
Лікування гінгівіту вагітних може здійснюватися тільки під контролем фахівця, а підхід повинен бути комплексним: посилення гігієни порожнини рота, прийом лікарських препаратів в деяких випадках може знадобитися навіть хірургічне лікування.
Протезування при вагітності
У деяких випадках вагітність стає відмінним часом для приведення порожнини рота в порядок - лікування карієсу, відновлення втрачених зубів і ін. Багатьох вагітних жінок цікавить питання можливості протезування під час вагітності.
Насправді, при вагітності протезування не завжди можливо, що можна пояснити деякими особливостями стану м'яких тканин порожнини рота - гінгівіт вагітних. Через розростання тканин ясен протезування неможливо, а якщо піти проти явних протипоказань - значно збільшуються ризики формування ускладнень і ортопедичних помилок.
Навіть якщо виникла необхідність в протезуванні, то цей процес краще перенести на другий триместр, коли гормональний фон не так "бушує", а симптоми запалення рідкісні і не так виражені.
Видалення зубів при вагітності
Іноді, терапевтичне лікування безсило, і залишається тільки один можливий варіант - видалення зубів. При вагітності, видалення зубів можливо, але тільки з деякими особливостями і винятками. Зазвичай, видалення зубів не має протипоказань при вагітності. Єдина особливість - більш тривалий період спостереження за пацієнткою і призначення процедур, які допоможуть запобігти всім можливим ризики і наслідки.
УвагаЗа запевненням стоматологів, домогтися адекватного знеболення при видаленні зубів набагато легше, ніж при видаленні пульпи. Що пояснюється особливостями анатомії. Крім того, видалення зубів на верхній щелепі завжди проходить легше - більше пориста і податлива кістка.
Єдине обмеження при вагітності - видалення зубів мудрості або ж складне і атиповий видалення зубів при якому доводиться використовувати додаткові інструменти або ж накладати шви. Сама по собі така операція дуже складна і несе в собі безліч ризиків і можливих наслідки. Доцільніше перенести терміни видалення зубів мудрості на період "після вагітності".
Імплантація зубів під час вагітності
Імплантація - операції з відновлення зубного ряду. Це вкрай складна операція, яка вимагає від організму безліч сил для процесів загоєння і відновлення. Вагітність - протипоказання до проведення імплантації.
Чому так суворо? Період відновлення після оперативного втручання вимагає серйозної підготовки - прийому деяких лікарських препаратів, після імплантації всім пацієнтам призначається тривалий курс антибіотиків, ігнорувати таке призначення не можна. Інакше, підсумки імплантації будуть більш ніж сумними.
Імплантація - тривалий період і перш ніж зважитися на це крок, необхідно враховувати, що вагітність на цей час планувати не варто. Конкретні терміни протезування і можливості вагітності необхідно обговорити з лікарем.
Профілактичні заходи під час вагітності
Вагітні - особлива група пацієнток, які знаходяться в групі ризику. Це можна пояснити особливостями роботи імунної захисту, яка знижена. У підсумку всім хвороботворним бактеріям набагато легше розмножуватися і викликати різні захворювання. Навіть гінгівіт вагітних, який пов'язаний з гормональним фоном, нерідко ускладнюється вторинною інфекцією.
Відповідно до цього, сили стоматологів спрямовані на запобігання розвитку карієсу, його ускладнень і численних ускладнень. Список показаних профілактичних заходів для вагітних жінок складається виходячи зі стану порожнини рота і найбільш слабких ланок. Але можна виділити ті, які будуть рекомендовані всім, незалежно від індивідуальних особливостей:
- професійна гігієна порожнини рота. Під цим стоматологічним терміном мається на увазі професійне видалення зубних відкладень з поверхні зубів (під-і наддесневой), полірування зубів;
- контрольоване чищення зубів. Під час цієї процедури, пацієнткам пропонують почистити зуби так, як вони роблять це вдома. Після цієї процедури, пацієнткам пропонує розсмоктувати таблетки, які забарвлять залишився зубний наліт після чистки. Таким чином, можна наочно бачити найбільш проблемні ділянки;
- підбір засобів і предметів гігієни. Через запалення ясен багатьом жінкам буде рекомендовано особливі засоби і предмети гігієни: Монопучкова зубні щітки і лікувально-профілактичні пасти. Крім того, не можна забувати про додаткові кошти гігієнічного догляду;
- рекомендації з чищення зубів. При запаленні ясен багатьом жінкам буде рекомендовано особливі методи чищення зубів, які допоможуть в лікуванні запалення ясен - це метод Басса і метод Леонарда.
Крім цих загальних рекомендацій необхідні і інші профілактичні заходи з метою запобігання захворюванням ясен і твердих тканин порожнини рота. Йдеться про насичення зубів мінералами - кальцієм, фосфором і фтором.
фтор - один з головних і важливих елементів в профілактиці карієсу. При його взаємодії з компонентами емалі утворюється більш міцне з'єднання - фтор гідроксіаппатіт, який важче розплавляється кислотами, значить, зуби захищені перед лицем агресивних чинників порожнини рота.
При вагітності і у дітей до трьох років використання фтору навіть місцево не рекомендується. Справа в тому, що фтор може бути токсичним і заподіяти шкоду розвиває плоду. Якщо дорослий організм здатний впоратися з фтором і вивести його з організму, то ось організм плоду поки не здатний на це. Надлишок фтору в організмі плода може гальмувати роботу щитовидної залози, що може негативно позначитися на розвитку плоду і стати причиною вад розвитку.
В підсумку, стоматологам не залишається нічого окрім як використовувати кальцій і фосфор для насичення емалі мінералами, навіть незважаючи на те, що ці мінералами менш ефективні в порівнянні зі фтором.
Частиною профілактичних заходів буде і регулярне відвідування стоматолога згідно з графіком, також точне дотримання всіх рекомендацій лікарів: задовільна гігієна порожнини рота, корекція харчування (обмеження швидких вуглеводів, включення в раціон більшої кількості свіжих овочів і фруктів).
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач