Багатоводдя при вагітності - це патологічний стан, при якому кількість амніотичної рідини перевищує показники, які вважаються нормою на певному терміні.
Навколоплідні води забезпечують повноцінне внутрішньоутробний розвиток майбутнього малюка. Вони оберігають плід від зовнішніх впливів і дають йому можливість рухатися, беруть участь в процесі метаболізму і попереджають перетиснення пуповини. Амніотична рідина регулярно оновлюється (приблизно кожні 3 години), а її кількість поступово збільшується. Якщо на 10 тижні обсяг дорівнює приблизно 30 мл, то в передродовому періоді - вже 1-1,5 л.
Про многоводии кажуть, коли на пізніх термінах рідини понад півтори літрів.
Причини багатоводдя при вагітності
Точна причина многоводия на цей момент часу не встановлена. Є думка, що певне значення має генетична (сімейна) схильність. Виділяють групу ризику; тих, хто до неї жінок дана патологія вагітності зустрічається значно частіше.
Сприятливі фактори:
- великі розміри плоду;
- багатоплідна вагітність;
- патології нирок;
- цукровий діабет;
- резус-конфлікт;
- інфекції;
- патології видільної системи майбутньої дитини.
Зверніть увагу: ймовірність розвитку патологічного стану зростає при інфікуванні вірусами краснухи, герпесу та цитомегаловірусом. До багатоводдя нерідко призводить токсоплазмоз.
У числі факторів, що називають порушення функції заковтування у плода. На пізніх термінах він щодоби поглинає до 4 л амніотичної рідини.
симптоматика
Є ряд клінічних ознак, що дозволяють запідозрити многоводие при вагітності.
Можуть проявлятися такі симптоми:
- виражене загальне нездужання;
постійно переслідує відчуття слабкості;- задишка на тлі незначних навантажень;
- тяжкість і дискомфорт в животі;
- біль внизу живота;
- тахікардія;
- постійні набряки ніг;
- окружність живота ≥ 100-120 см;
- виражені розтяжки (Стрий);
- флуктуація (булькання рідини в животі);
- блювота.
постійно переслідує відчуття слабкості;Зверніть увагу: причиною задишки стає так зване "високе стояння" купола діафрагми.
За характером перебігу багатоводдя підрозділяється на гострий та хронічний. Особливу небезпеку становить гострий варіант розвитку, найбільш часто діагностується у II триместрі. Він характеризується різким зростанням обсягу вод за дуже короткий час - від декількох годин до 1-3 днів. Окружність живота пацієнтки на рівні пупка швидко збільшується, а в паховій і поперекової області з'являється болючість середньої або високої інтенсивності. В ході огляду визначається набряклість черевної стінки і гіпертонус міометрія.
При хронічній формі обсяг амніотичної рідини збільшується поступово, але ймовірність ускладнень теж вельми велика.
По тяжкості перебігу патологічного процесу виділяють легку, середню і важку ступеня.
Наслідки многоводия при вагітності
Багатоводдя при вагітності в багатьох випадках призводить до тяжких наслідків, особливо - під час відсутності ранньої діагностики та адекватної медичної допомоги.
Можливими ускладненнями патологічного стану є:
- самовільне переривання вагітності (майже в 30% випадків);
- кровотечі (майже в 40% випадків);
- фетоплацентарна недостатність;
- раннє і масивне відходження вод;
- внутрішньоутробні вади розвитку (найчастіше страждають нервова система і шлунково-кишкового тракту плода);
- сідничне, косе або поперечне передлежання;
- передчасне відшарування плаценти;
- пологи раніше терміну.
Фетоплацентарна недостатність веде до недоотримання плодом кисню (гіпоксії), що може викликати загибель майбутнього малюка або серйозні порушення розвитку.
Якщо до патології привела бактеріальна або вірусна інфекція, висока ймовірність зараження плода.
За даними медичної статистики практично у 20% пацієнток з діагностованим многоводием розвиваються пізні токсикози (гестози).
важливо: патологія здатна привести до ослаблення родової діяльності в 1 і 2 періоді, оскільки має місце перерозтягнення маткової стінки, негативно позначається на тонусі м'язів. При пологах на тлі розриву плодового міхура і масивного виливу вод можливе випадання пуповини або частин тіла дитини. Нерідко розвиваються післяпологові кровотечі.
діагностика
Підставою для підозри на многоводие є дані анамнезу (наявність певних симптомів) і загального огляду (з виміром окружності живота).
В ході обстеження необхідно вивчити показники крові (ОАК і на рівень цукру) і сечі. При резус-конфлікті досліджуються антитіла.
У лабораторії також вивчають мазок на предмет можливої наявності патогенної мікрофлори.
При пальпаторном дослідженні визначається напруженість матки і невідповідність її розмірів (в бік збільшення) термінів вагітності. Характерна також висока рухливість плода; він постійно намагається змінити своє становище.
важливо: зайве вільне положення плода і його активні рухи нерідко ведуть до обвиття пуповиною, що загрожує асфіксією.
Верифікація діагнозу проводиться в ході ультразвукового сканування. При УЗД вимірюють найбільший ділянку між маткової стінкою і плодом, отримуючи т. Н. "Індекс амніотичної рідини".
Таблиця показників амніотичної рідини:
До числа досить інформативних методів діагностики відносяться КТГ (кардіотокографія потрібна для оцінки стану плода) і допплерометрия.
Лікування багатоводдя при вагітності прогноз
Якщо виявлена легка або середній ступінь тяжкості, акушери-гінекологи приймають всі зусилля для того, щоб зберегти вагітність аж до фізіологічного розродження. У важких випадках можливі розлади життєво важливих функцій, тому для збереження життя пацієнтки нерідко показано дострокове (оперативне) розродження.
Для визначення лікарської тактики важливо виявити фактори, що спровокували патологічний стан.
Якщо багатоплідність обумовлено інфекцією, для боротьби з бактеріальними збудниками потрібне проведення антибіотикотерапії (Доцільно призначати препарати широкого спектра дії - Роваміцин або еритроміцин).
важливо: при вагітності неприпустимо застосування антибіотиків тетрациклінового ряду!
За свідченнями призначаються діуретики (Гипотиазид, Фуросемид), вітаміни С, Е і групи В та імуномодулятори.
Для поліпшення маточного і плацентарного кровотоку рекомендуються засоби Актовегін і Курантил.
Зверніть увагу: вагітним з діагностованим многоводием необхідно щодня проводити кардиотокографию, вимірювати вагу і показники артеріального тиску. Ультразвукове дослідження і доплерографія для оцінки маточного і плацентарного кровотоку проводяться принаймні щотижня.
Багатоводдя може бути показанням для процедури абдомінального амніоцентезу, в ході якої здійснюється пункція з подальшим повільним видаленням надлишків навколоплідної рідини (відкачують до 200 мл).
При ослабленій родової діяльності проводиться її медикаментозна стимуляція.
При легкому ступені терапія може здійснюватися в домашніх умовах, але середній ступінь тяжкості вже стає показанням для госпіталізації.
Прогноз при хронічній формі многоводия досить сприятливий. Якщо немає протипоказань, пологи ведуться природним шляхом.
Для попередження раптового розриву плодового міхура завчасно вдаються до проколу оболонок - амниотомии. Завдяки цій процедурі амніотична рідина виливається тонкою цівкою, а матка скорочується. В екстрених випадках показано кесарів розтин.
Профілактика даної патології передбачає ранню постановку на облік в жіночій консультації, регулярне проходження огляду у фахівця, суворе дотримання лікарських приписів. Вагітним важливо дотримуватися режиму дня, правильно харчуватися і щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач