Особливості багатоплідної вагітності вірогідність, причини, види

сьогодні кількість багатоплідних вагітностей в порівнянні з минулим століттям істотно зросла. Це пов'язано з тим, що збільшилася кількість індукованих зачать і вік породіль. Але паралельно з кількістю таких вагітностей зростають і ризики, пов'язані з виношуванням двох, а то й трьох малюків відразу, і їх народженням. Подібна вагітність спочатку розглядається як складна, з високим ризиком різних ускладнень і проблем із самопочуттям, тому вона ведеться за особливими правилами і з більш прицільним наглядом. Зупинимося докладніше на всіх її нюансах.

Особливості багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність, або інакше - виношування відразу двох-трьох, а іноді і більше плодів, відноситься до серйозної проблеми сучасного акушерства. Особливо складними видаються в плані ведення і прогнозу, ускладнень і їх усунення періоди після 22-го тижня вагітності аж до пологів і перші 6-8 тижнів післяпологового періоду, коли організм жінки приходить в добеременное стан. Саме в цей час високі ймовірності ускладнень, набагато частіше народжуються недоношені діти і малюки з фетоплацентарної недостатністю, гіпотрофією і розвитком хронічної гіпоксії. Крім того, при многоплодии вище ймовірність розвитку внутрішньоутробних вад плоду, як одного, так і відразу всіх.

Увага! Подібна вагітність завжди ведеться як ускладнена спочатку, якщо порівняти її зі звичайною гестації. Тому вставати на облік і спостерігатися матері двійні або трійні потрібно якомога раніше, і строго стежити за станом свого здоров'я.

Смертність дітей і породіль наближається при ній до 8-10%, що пов'язано з високим ризиком ускладнень і меншою масою дітей в порівнянні з народженням одного плоду. Ризик внутрішньоутробних вад розвитку підвищено в 2-3 рази, різко підвищений ризик внутрішньоутробної загибелі плодів, якщо за ними не вести належного нагляду, і подібні показники, незважаючи на всі зусилля медиків, не знижуються протягом довгого часу.

Причини багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність - збірний термін, який об'єднує виношування більш, ніж одного плоду в матці. Це можуть бути двійня, трійня і більшу кількість дітей. Протягом останньої чверті століття число народження такої вагітності зросла по різних регіонах і країнах в 2-3 рази, складаючи на сьогодні до 1.5-2% від всіх вагітностей. При цьому найбільш часто народжуються двійні, за даними - 1:90 всіх родів. Народження трійнят становить 1 6500 пологів, а більшої кількості плодів 1: 55000 і вище.

Точні причини народження відразу декількох дітей вивчені ще недостатньо, але в зв'язку з прогресом в репродуктивній медицині і індукуванні вагітності (штучне запліднення, ІКСІ і інші методи), число таких вагітностей стало вище. Якщо ж говорити про появу двійнят-трійнят природним шляхом, то основними з факторів вважаються:

• спадковість, якщо в сім'ї одного з батьків народжувалися близнюки або двійнята. Особливо чітко простежується зв'язок по жіночій лінії, причому, зазвичай це явище проявляється через покоління.
• Підвищення в плазмі крові майбутньої матері рівня ФСГ (Фолікулостимулючого-стимулюючий гормон), який допомагає в рості і дозріванні яйцеклітини. Перевищення його фізіологічного рівня призводить до одночасного дозрівання двох і більше фолікулів. Подібний факт може мати як спадкову природу, так і мати набутий характер - рівень ФСГ стимулюється прийомом препаратів для лікування безпліддя, прийомом оральних контрацептивів і потім їх різкою відміною, використанням різних методик стимуляції овуляції.
• повторні вагітності зазвичай частіше бувають багатоплідними в силу того, що організм вже "відкатав" механізми дозрівання фолікулів і їх запліднення, виношування вагітності пологів.
• Суттєво впливає і вік жінки, що перевищує зазвичай 30-35 років. На думку вчених, це пов'язано зі зниженням фертильності в результаті поступового згасання функцій яєчників і щомісячного дозрівання яйцеклітин. Це призводить до накопичення рівня стимулюючих гормонів і їх впливу на яєчники з визріванням відразу двох-трьох фолікулів.
• Можуть також бути причиною аномалії в будові статевих органів, які впливають на дроблення зиготи в період імплантації.

Але більшість з причин многоплодия на сьогодні ще не виявлені, є сім'ї, де з покоління в покоління народжуються близнюки, але є й ті, в яких вони з'являються вперше в генеалогічної історії.

Вагітність при ЕКЗ

Особливий варіант розвитку багатоплідної вагітності - це застосування ЕКО (екстракорпоральне запліднення, поза тілом відбувається зачаття і розвиток ембріонів з подальшою їх підсадки в матку матері). При ньому відбувається активна стимуляція яєчників з отриманням відразу декількох зрілих яйцеклітин, які після запліднення спермою чоловіка і успішного розвитку підсаджують в маткову порожнину. Зазвичай підсадку виробляють відразу двох і більше запліднених ембріонів в силу того, що не всі вони приживаються. Але можливо і розвиток відразу двох, а то й трьох малюків.

Види многоплодия: класифікація

За особливостями розвитку плодів, виходячи з того - монозиготні вони або дизиготні, а також спираючись на те, які у них хоріона (зовнішні оболонки плода), від кількості амниотических порожнин будується спостереження за вагітною і тактика її ведення. Тому в класифікації багатоплідної вагітності є свої особливості.

За зиготности, тобто по тій клітці, з якої розвиваються діти, виділяють:

• монозиготні двійні, які формуються з самого початку однієї клітини, яка в силу різних причин дала життя відразу двом зародкам.
• дизиготні двійні, це, по суті, звичайні брати і сестри, народжені в один день, вони вийшли з двох різних яйцеклітин, одночасно дозрілих і запліднених.

дизиготні двійні

Якщо відбувається одночасний вихід з яєчника відразу двох яйцеклітин в один менструальний цикл, і вони обидві запліднюються, тоді може розвиватися вагітність дизиготности двійнятами. Відсоток таких гестацій досягає 70%, і діти при цьому схожі один на одного як звичайні рідні брати-сестри. Вони можуть бути різностатеві, мають різний колір волосся і очей, різний хромосомний набір і індивідуальні особливості. У них можуть бути різні групи крові і резус-фактор, і таких дітей називають двійнятами або різнояйцевими близнюками.

важливо

При вагітності трійнею і великою кількістю плодів можливі варіанти як монозиготних, так і дизиготних вагітностей в різних поєднаннях.

Для разнояйцових близнюків завжди характерна своя плацента і свій власний набір оболонок. У кожного з них є свій плодовий міхур і амніотична рідина. По суті, в животі мами вони живуть як сусіди, в різних "квартирах".

монозиготні двійні

Відповідно числу плодів можна виділити монозиготні двійні та трійні. Вони складають близько 30% всіх багатоплідних вагітностей. Діти при подібній ситуації формуються з однієї загальної клітини, яка на ранніх етапах розвитку розділилася на два, або більше зародка. Надалі малюки будуть розвиватися зовсім ідентичними, але за індивідуальною програмою, як два готельних організму.

важливо

Це так звані однояйцеві або монозиготні двійні або ж близнюки. Вони завжди однієї статі, мають ідентичний набір хромосом, зовні схожі один на одного як дві краплі води - з одним кольором очей і волосся, групою крові, пальцьовими малюнками шкіри, формою зубів і іншими особливостями.

Особливості розвитку монозиготних двійнят в залежності від терміну

Однояйцеві двійні формується в ранні етапи ділення заплідненої яйцеклітини (зиготи). Залежно від того, наскільки рано вона поділилася на два незалежних організму, будуть матися особливості в розвитку таких малюків. Так, якщо:

• Розподіл відбувається в періоді перших трьох діб від зачаття, поки не відбулося формування особливого шару клітин всередині зиготи, і не змінився зовнішній шар яйцеклітини, тоді у близнюків розвивається два незалежних хоріона (зачаток плодових оболонок і плаценти) і два амніону (зачаток внутрішньої оболонки і навколоплідних вод). Тобто це діти, які мають кожен свій плодовий міхур з водами і всіма оболонками, дві окремі плаценти, або одну загальну, зрослися з двох окремих.
• Якщо зигота поділилася в період від четверте до восьмих діб після зачаття, коли вже сформувалися внутрішні клітинні структури, а з зовнішньої оболонки утворився хоріон, тоді у плодів буде загальна зовнішня оболонка і плацента, але є всередині для кожного окремий плодовий міхур зі своїми водами. По суті - вони сусіди в одній "квартирі", але в різних "кімнатах".
  

Якщо зигота ділиться в терміни від 9-го до 13-го дня з зачаття, утворюється загальна плацента і плодові оболонки, а діти при такому розподілі можуть бути частково зрощеними - сіамські близнюки. Зрощення може бути різного ступеня - загальні таз і нижні кінцівки з окремими грудною кліткою і верхніми частинами тіла, зрощення в області спини, голови і т.д.

Різниця між типами двійнят: як виявити?

З'ясувати точну приналежність двійні до того чи іншого типу можна після народження. Якщо є перегородки між близнюками тільки з двох оболонок - це однояйцеві близнюки, якщо перегородок чотири і плаценти різні - це разнояйцовие дітлахи. Крім того, це сьогодні можна з'ясувати і за даними УЗД, починаючи з другого триместру вагітності, і це важливо для того, щоб побудувати план ведення вагітності та прогнозувати можливі її ускладнення і тактику під час пологів. Важливо пильно стежити за розвитком плодів при будь-якому з видів многоплодия, так як можливі різні патології в розвитку плодів і особливі феномени (наприклад, синдром або феномен обкрадання одного плоду іншим).

Перебіг багатоплідної вагітності

Спочатку для майбутньої матері така вагітність складна, і її відносять до патологічної, що вимагає докладного, активного і динамічного спостереження. З першого ж триместру можливі різні ускладнення і проблеми самопочуття, про які жінка повинна бути попереджена, щоб вона не переживала і вчасно зверталася до лікаря.

Зверніть увагу

За даними медиків, виношування двійні, і особливо трійні - це складний процес. Особливо серйозно йде справа з тими близнюками, хто має різні групи крові і резус-фактори. Двійнят виносити складніше, ніж близнюків, в силу того, що у останніх один хромосомний набір, вони сприймаються тілом матері як єдине ціле. А у двійнят два різних хромосомних набору, і імунітет матері сприймає їх як двох наполовину чужорідних суб'єктів.

В середньому, вагітність двома плодами максимально дохажівать до 37 тижнів, а трьома - до 35 тижнів і раніше.

Особливості перебігу і можливі ускладнення в ранні терміни вагітності

На ранньому терміні багатоплідної вагітності особливих відмінностей немає, але до восьмим добі можливо кровотеча імплантації, яке в середньому може тривати до 4-ох діб, і яке формується при імплантації зародків. При вагітності двійнятами воно може бути більш помітним і вираженим, повторним і іноді переходить в кровотеча і викидень. Крім того, після імплантації більш виражені всі ознаки вагітності і токсикоз, який буває практично у всіх жінок, причому з нудотою, блювотою і вираженим нездужанням.

Проблеми багатоплідної вагітності в середині терміну

Однією з серйозних і поширених проблем в другому триместрі при многоплодии може стати ІЦН (істміко-цервікальна недостатність, коли шийка матки занадто слабка для підвищених навантажень і не може витримати вагу плодів). Таке ускладнення виникає набагато частіше, ніж при звичайній гестації, і відбувається за рахунок більш активного і вираженого розтягування стінок матки, збільшеної кількості навколоплідних вод і маси дітей.

Зазвичай її варто очікувати після 22 тижня вагітності, вона розвивається швидко і без лікування схильна до прогресування. Якщо при двійні ще може допомогти накладення швів на шийку, то при виношуванні трьох і більше дітей це не допомагає, шви можуть прорізатися через великі навантажень. Тому нерідко застосовують ще й носіння додаткового розвантажує пессарія.

Можливі проблеми в пізні терміни вагітності

У міру зростання малюків і збільшення ваги тіла відбувається збільшення об'єму крові, що циркулює в судинах як мінімум наполовину, що призводить до підвищених навантажень на міокард, в той час як при виношуванні одного малюка навантаження зазвичай не перевищує 30% або трохи більше. Відбувається також розведення крові, що загрожує анемією і підвищенням потреби у вітамінах і мінеральних речовинах, особливо сильний дефіцит виявляється по фолієвої кислоти і за кількістю заліза.

Нерідко майбутня мати страждає швидкою стомлюваністю із задишкою і болісної печією, до яких можуть приєднуватися проблеми зі стільцем і наполегливі запори, а також порушення сечовипускання. Це пов'язано з ростом матки і здавленням нею кишечника, сечоводів і багатьох інших внутрішніх органів. Набагато частіше така гестації протікає на тлі гестозів другої половини вагітності, і розвиток їх формується з ранніх строків, а протягом більш важкий. Крім многоплодия матка досягає великого розміру ще й через частого формування многоводия, а це, в свою чергу, загрожує проблемами у функціонуванні нирок. Нерідкі передчасні пологи, і чим більше плодів в матці, тим більше вони вірогідні.

важливо

Багатоплідність може бути фоном для розвитку діабету вагітних, а також відноситься до фонових станів для загострення хронічних патологій, в зв'язку з чим важливо постійне динамічне спостереження у лікаря з регулярним проходженням всіх аналізів.

Багатоплідна вагітність після кесаревого розтину

Особливо серйозною може стати проблема, якщо багатоплідна вагітність не перша і виникає вона після попереднього кесаревого розтину. Вона пов'язана з ще більшим ризиком, як для самої майбутньої мами, так і для країн, що розвиваються в матці малюків. Якщо говорити про тих ускладненнях, які можливі при подібній гестації, до них можна зарахувати:

• Проблеми з кровообігом в тій стінці матки, де є рубець після операції, особливо якщо плацента одного або обох плодів буде кріпитися в цій зоні. Це може загрожувати дефіцитом поживних речовин і кисню, що може формувати стану внутрішньоутробної гіпоксії з затримкою розвитку.
• За рахунок рубця може формуватися передлежання плаценти або її низьке розташування, є ризик передчасної її відшарування з кровотечами.
• Можуть формуватися загрози переривання вагітності.
• Положення плодів може бути неправильним (косе, поперечне, тазове).

Найбільш небезпечним буде ускладнення, яке формується в результаті неспроможності шва, тоді він ризикує розірватися, що небезпечно для життя.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач