Особливості накладення анастомозів з застосуванням механічних швів

Накладення судинних швів є одним з найскладніших етапів будь-якого оперативного втручання в мікрохірургії. Наука не стоїть на місці, і з кожним роком в медицині додаються нові методи і способи спростити роботу лікарів, в тому числі і мікросудинних хірургів. Серед шовних методів накладення судинних анастомозів механічний шов є відносно новим і не дуже широко поширеним методом, який, тим не менш, займає своє місце в мікросудинної хірургії. детально розповідає про особливості накладення механічних швів, а також про основні переваги і недоліки цієї методики.

Шовні апарати для накладення механічних швів на судинах

Перша модель шовного апарату для накладення судинних швів була розроблена в 1950 роках групою російських інженерів і вчених. На сьогоднішній день такі апарати використовуються для накладання судинних анастомозів діаметром від 1 до 4 мм. Добре себе зарекомендували шовні апарати при створенні анастомозів вен і артерій з тонкими стінками.

Застосування механічних швів значно скорочує час накладення анастомозу, а, отже, і тривалість самої операції.

При цьому шовний апарат не є повністю універсальним, так як деякий час йде на його налаштування і підготовку до роботи.

Механічний шов:

  • особливості використання шовних апаратів для накладення механічних швів;
  • основні недоліки використання механічних швів;
  • інвагінаціонний метод накладення механічних швів.

Особливості використання шовних апаратів для накладення механічних швів

Всі сучасні шовні апарати діляться на три основних типи:

  • окремі кругові металеві степлери;
  • вивертати голчасті кільцеві пристрої;
  • внепросветние втулки і манжети.

Накладаючи механічний шов, слід звертати увагу на такі важливі моменти:

  • для максимальної відповідності умовам решт зшиваються судин необхідно використовувати різні розміри кілець шовного апарату;
  • нанизування судини на голки має проводитися одним хірургом, а утримування судини зчепленим на кільці - іншим;
  • вкрай важливо уникати пошкодження інтими в процесі нанизування судини;
  • зімкнуті кільця витягуються назовні тільки після того, як лікарі переконалися в тому, що шовний апарат закритий.

Основні недоліки використання механічних швів

Широкого застосування в мікросудинної хірургії шовні апарати на сьогоднішній день так і не знайшли, тому що мають ряд недоліків, пов'язаних з технічною складністю накладення механічних швів:

  • степлери занадто великі для ефективної робіт під операційним мікроскопом;
  • використання голчастих кільцевих пристроїв можливо тільки хірургами із значним досвідом і досить добре підготовленими асистентами;
  • шовні апарати використовують занадто велику довжину судини, щоб досягти достатнього вивороту в анастомозі, при цьому дуже складно вибрати правильний розмір зчіпного приладу.

 

Інвагінаціонний метод накладення механічних швів

Багатообіцяючим на сьогоднішній день методом накладення механічних швів є інвагінаціонний метод з'єднання судин. Методика накладення механічного шва в цьому випадку передбачає використання зовнішніх по відношенню до судини конструкцій, наприклад, трубок або кілець, за допомогою яких досягається впровадження одного кінця судини в іншій, після чого проводиться фіксація стінок посудини до твердого зовнішньому каркасу. При цьому накладення мікроанастомози таким чином займає в середньому 4 хвилини, а частота післяопераційних тромбозів у ста пацієнтів, яким проводилася операція, не перевищила 1,6%, що говорить про реальну перспективу інвагінаціонний методу.