При вагітності плід розвивається і росте в матці, оточений захисними оболонками і амніотичної рідиною (навколоплідними водами), які ці самі оболонки виділяють. Саме такі умови найбільш оптимальні для повноцінного внутрішньоутробного розвитку. Кількість амніотичної рідини змінюється в міру збільшення терміну вагітності, щоб забезпечити плоду захист і харчування, підтримання повноцінного обміну. Якщо цілісність плодових оболонок порушується через різні причини, води починають підтікати або відходити раніше покладеного терміну, що загрожує дитині серйозними проблемами, аж до загибелі. Такий діагноз, як підтікання навколоплідних вод стає приводом для детального обстеження і вибору тактики пролонгування вагітності або екстреного розродження. Чим же так небезпечно дане стан?
Що таке амніотична рідина?
важливоНавколоплідні води (вони ж названі амніотичної рідиною) - це особлива субстанція, що утворюється всередині плодового яйця з самого початку вагітності.
Малюк в утробі матері, розташовуючись всередині особливих плодових оболонок, до самих пологів оточений цими водами. Лікарі вкрай рідко докладно пояснюють - що це таке, зазвичай повідомляючи лише про те, яка кількість рідини міститься в матці (маловоддя або багатоводдя, нормальна кількість). Не всі матері знають про те, що при деяких патологіях води можуть відходити передчасно або підтікають, і часто жінчині знають тільки про те, що відходження навколоплідної рідини означає початок пологів. Тому поява на білизну рідких виділень завжди турбує - не почалися пологи або не страждає плід від будь-яких проблем?
Зверніть увагуЗа зовнішнім виглядом і запахом амніотичної рідини, по її кількості і наявності патологічних включень акушери можуть зробити висновки про перебіг вагітності і наявності певних ускладнень. При проведенні планових або додаткових УЗД завжди оцінюється стан плодових оболонок і кількість вод - це важливо для ведення вагітності та прогнозів.
Нормальна кількість вод
Хоча фахівці розходяться в думці з приводу точної кількості вод, але на сьогоднішній день досвідченим шляхом визначено середні показники для кожного терміну вагітності. При гестації об'єм рідини наростає пропорційно термінам, і становить певний обсяг:
До десяти тижнях ця кількість в 30-40 мл,- до 15-ти тижнів обсяг досягає 100 мл,
- до середини вагітності - до півлітра.
- максимальний обсяг рідини реєструється в терміни 37-38 тижнів вагітності, і становить до 1.5 літрів;
- після 37 - 38 тижнів обсяг вод поступово скорочується, до початку родової діяльності залишаючи до 900-1000 мл.
До десяти тижнях ця кількість в 30-40 мл,При переношуванні вагітності плід страждає не тільки від старіння плаценти, а й від зменшення обсягу амніотичної рідини, необхідної для його існування в утробі.
Функції амніотичної рідини
Складно перебільшити значення навколоплідних вод для плода і матері при гестації, і невірно думати про те, що води - це звичайна вода, в якій плаває малюк.
Зверніть увагуБлизько 98% рідини становить вода, отримана з плазми крові матері, причому вона має склад дистильованої, позбавленої домішок і солей. На решту 2% припадає все необхідне для повноцінного існування плода - це як білкові, ліпідні або вуглеводні компоненти, так і біологічно активні речовини, а також частки сечі, що виділяється дитиною при активації роботи нирок і сечових шляхів.
У першому триместрі води безбарвні і прозорі, в міру розвитку плоду змінюється їх склад, так як в рідину потрапляють частинки епітелію з шкіри, волоски і виділення залоз плода, за рахунок чого вони можуть мати невелику зваж і опалесценцію, жовтуватий відтінок.
Хімічний склад рідини змінюється в міру розвитку плоду, але незмінним залишається тільки рН вод, така ж як і в плазмі плода. Саме цей факт дозволяє дитині відчувати себе всередині матки комфортно і нормально розвиватися.
Функції навколоплідних вод:
За рахунок постійного оновлення вод відбувається харчування плоду і підтримання нормальних функцій шкіри і слизових, захоплюючи рідину, малюк тренує травну систему на перетравлення їжі, а з них в прямій кишці формується протягом всієї вагітності меконий - первородний кал.- За рахунок навколоплідних вод, так само, як і за рахунок пуповини, видаляються продукти життєдіяльності, в тому числі і сеча плода.
- Через проникнення навколоплідних вод в бронхи і легені тренується і дихальна система, плід здійснює свої перші дихальні рухи без доступу кисню, за рахунок руху вод. За добу через його легені протікає до 1000 мл амніотичної рідини.
- За рахунок вод підтримується постійна температура тіла крихти і середовища навколо нього, що захищає його від перегріву і переохолодження.
- Оболонки і рідина захищають дитину від інфекцій, запальних процесів і пошкоджень ззовні, оберігають від поштовхів, ударів або ударів, можливих протягом гестації.
- Достатній обсяг вод дає можливості плоду активно рухатися і ворушити кінцівками, не дозволяє віджимати або здавлювати пуповину, формувати її вузли.
За рахунок постійного оновлення вод відбувається харчування плоду і підтримання нормальних функцій шкіри і слизових, захоплюючи рідину, малюк тренує травну систему на перетравлення їжі, а з них в прямій кишці формується протягом всієї вагітності меконий - первородний кал.Крім того, навколоплідні води грають важливу роль в родовому акті, за рахунок них швидше і плавніше розкривається шийка, коли вони перед головкою плода виконують функції гідравлічного клина. За рахунок нормального обсягу вод плід приймає анатомічно правильне положення для пологів, що допомагає матері в родовому процесі.
Підтікання вод: що це?
Оболонки, які оточують і захищають плід, досить міцні і товсті, вони герметичні і захищають плід від численних зовнішніх впливів та самого початку пологів. Це потрібно тому, що піхву жінки не стерильно, і через отвір в шийці матки до плоду можуть проникати небезпечні мікроби, здатні йому зашкодити. Якщо з вагітністю все добре, міхур буде цілим по всьому периметру і не пропускає всередину ніяких небезпечних речовин і компонентів.
Відходження або підтікання вод в період 38-40 тижнів буде знаменувати збій початок родової діяльності, а ось раніше цього терміну говорить про патологіях.
З моменту відходження вод дитина повинна народитися не пізніше 12-24 годин, щоб його здоров'я не постраждало від тривалого безводного періоду.
Якщо ж в силу будь-яких патологічних впливів відбуваються надриви або перфорації міхура, такий стан загрожує підтікання навколоплідних вод. Вони можуть виділятися від декількох крапель до досить значного обсягу.
Причини пошкодження плодового міхура
Пошкодження плодового міхура можуть бути пов'язані з механічним на нього впливом - падіння, травми, удари в живіт. Таке виникає нечасто і зазвичай призводить до виражених пошкоджень і передчасних пологів. Найбільш часто підтікання вод через порушення цілісності міхура відбувається в силу інфекцій. Патогенна флора, активно розмножуючись на поверхні міхура і виділяючи ферменти, розчиняє частину оболонок, що і призводить до спочатку ледь вловимого, а потім і більш інтенсивному намокання білизни. Нерідко доводиться відрізняти в кабінеті лікаря підтікання вод від посилення вагінальних виділень на тлі інфекції, дії гормонів або нетримання сечі.
Як визначити підтікання навколоплідних вод
Найчастіше зовні це зробити складно, так як вагінальні виділення можуть бути рідкими, а сеча щодо прозорої. Тому для домашнього визначення підтікає вод в разі сумнівів, розроблені спеціальні тести.
Найпростіший з них, але і при цьому самий недостовірний, проводиться таким чином:
- Жінці потрібно ретельно підмитися, попередньо повністю спорожнивши сечовий міхур, і насухо витерти промежину.
- Потім потрібно підстелити вбирає пелюшку і лягти на неї, полежавши спокійно протягом 15-30 хвилин. У цей період потрібно ретельно стежити за відчуттями і самопочуттям.
Якщо на пелюшці проявляється волога пляма, прозоре або жовтувате, з солодкуватим ароматом, варто викликати швидку допомогу і госпіталізуватися в пологовий будинок або стаціонар.
Можна купити тест, що продається в аптеках і провести його в домашніх умовах. Він являє собою особливу прокладку з нанесеним на неї реагентом. Після спорожнення сечового міхура і підмивання потрібно насухо витертися і наклеїти її на трусики, носити протягом пари годин. При взаємодії з виділяються навколоплідними водами прокладка змінить колір, якщо ж це сеча або вагінальні виділення, ніякої зміни кольору не відбудеться. При наявності такого позитивного тесту потрібно негайно викликати швидку допомогу і відправлятися в стаціонар.
Підтікання вод: тактика в стаціонарі
Якщо це доношена вагітність термінами 38 тижнів і більше, проводять стимуляцію і пускають жінку в пологи природним способом. Якщо ж є показання до кесаревого розтину, її готують до термінової операції.
Зовсім інша справа, якщо це термін менше 38 тижнів, дитина за ознаками недоношена або незрілий, і необхідно якомога довше пролонгувати вагітність. але введення препаратів, які розслаблюють матку при наявності перфорації в плодовому міхурі і засобів, що гальмують пологову діяльність, може бути небезпечно тим, що через отвори в плодовому міхурі всередину порожнини матки до плоду може проникати небезпечна інфекція. Вона буде викликана тими патогенними мікробами, які висхідним шляхом з піхви потрапляють в область матки. Інфікування плодових оболонок і навколоплідних вод, а також самого плоду небезпечно для його здоров'я і нерідко призводить до внутрішньоутробної його загибелі. Тому тактика лікарів буде така:
- Проводиться УЗД-дослідження і КТГ плода, оцінка його загального стану і кровотоку в судинах на доплерометріі,
- Забір навколоплідних вод на дослідження для оцінки ступеня зрілості плода (легенева тканина і нирки особливо важливі),
- Посів навколоплідних вод на поживні середовища з виявленням збудника і визначенням його чутливості до антибіотиків.
Лікування при подтекании вод
Якщо за даними досліджень плід ще незрілий, і йому небезпечно з'являтися на світло, лікарі будуть застосовувати всі можливі засоби для гальмування пологів і проведення профілактики внутрішньоутробного інфікування плода за рахунок застосування антибіотиків та інших препаратів з метою пригнічення запалення і патогенної флори. Важливо за рахунок препаратів стимулювати дозрівання легеневої системи, утворення сурфактанту і нормалізацію роботи нирок, тих систем, без яких плоду поза утроби матері доведеться вкрай важко.
важливоВирішити багато в долі крихти може навіть 2-3 зайвих дня, проведених в матці. При виборі вичікувальної тактики мати невсипно буде перебувати під контролем лікарів в стаціонарі.
Важливо буде наступне:
- Найсуворіше дотримання постільного режиму, матері буде заборонено вставати навіть у туалет.
- Вимірювання температури кожні 3-4 години, найменше підвищення має несприятливий прогноз,
- Щоденний аналіз крові з контролем рівня лейкоцитів,
- Ін'єкції простагландинів для стимуляції синтезу сурфактанту в легенях плоду,
- Постійний контроль за кольором і об'ємом навколоплідних вод, що виділяються при подтекании,
- УЗД-контроль за плодом кожні 2-3 дні, проведення КТГ щодня,
- Спеціальна дієта і питний режим,
- Антмікробная терапія відповідно до результатів аналізів, максимально безпечна для плоду і ефективна в боротьбі із загрозливою інфекцією.
Іноді на тлі такої терапії і суворого режиму дефект в плодових оболонках закривається, або лікарям вдається продовжити вагітність на пару тижнів, що дозволяє плоду функціонально дозріти і набрати побільше ваги. Якщо ж динаміка по результат доби-двох негативна, високий ризик внутрішньоутробного інфікування, проводять стимуляцію пологів і виходжують крихітку в умовах кювезів.
Алена Парецкі, лікар-педіатр, медичний оглядач