Перші антидепресанти були синтезовані в п'ятдесятих роках ХХ століття. Нині фармакологічні компанії продовжують працювати над створенням нових груп антидепресантів, з огляду на сучасні наукові уявлення про психічних хворобах. Ці ліки впливають на хворобливо пригнічений настрій, що спостерігається при депресії.
Як діють антидепресанти?
Психічні хвороби, в тому числі і депресія, все ще залишаються до кінця невивченою територією. Існує безліч гіпотез, що пояснюють природу цих захворювань. Відповідно до загальноприйнятої моноамінових теорії депресії недуга виникає через дефіцит моноамінових нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну, норадреналіну). Відповідно, щоб побороти депресію, потрібно відновити нормальний обмін і баланс цих нейромедіаторів. Такий механізм дії антидепресантів.
нейромедіатори - це речовини, які передають інформацію від нейрона до іншого клітці (нервової, м'язової і т.д.). Зона контакту між цими клітинами називається синапсом. Нейромедаітори утворюються в пресинаптичної мембрани нейрона. Потім звідти вони вивільняються в синаптичну щілину - простір між сусідніми нейронами. Велика частина нейромедіаторів проникає в прилеглий нейрон через постсинаптическую мембрану. Менша частина решти нейромедіаторів захоплюється назад в пресинаптичних мембрану. Згідно моноамінових теорії депресії, при захворюванні відбувається посилений зворотне захоплення моноамінових нейромедіаторів, зокрема серотоніну. Тобто нейромедіатори виробляються, проте не досягають свого адресата. Через це порушується психічна діяльність, з'являються апатія, поганий настрій.
будова синапсу
Така група антидепресантів як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) як раз і не допускає зворотне захоплення цього нейромедіатора пресинаптичної мембраною. Тобто кількість серотоніну в синаптичній щілині збільшується, відповідно постсинаптична мембрана отримує його в належній кількості. Так і реалізується антидепресивний ефект.
Є також така група антидепресантів як інгібітори моноаміноксидази (МАО). Моноаміноксидаза - це фермент, який руйнує моноамінових нейромедіатори. Так, застосування інгібіторів МАО сприяє пригніченню активності цього ферменту, через що нейромедіатори не руйнуються і відповідно їх концентрація збільшується.
види антидепресантів
Існують різні класифікації антидепресантів. Так виглядає класифікація згідно з механізмом дії препаратів:
- Препарати, що блокують нейрональний захоплення моноамінових нейромедіаторів
- Невибіркового (неселективного) дії, які блокують зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну (Амитриптилин, Имипрамин);
- Виборчого (селективного) дії, які блокують захоплення лише певного нейромедіатора:
- Блокують зворотне захоплення серотоніну, ця група ще називається СИОЗС (Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам);
- Блокують зворотне захоплення норадреналіну (Мапротилін).
- Інгібітори моноаміноксидази (МАО):
- Невибіркового дії (Ніаламід);
- Вибіркової дії (Пірліндол, Моклобемід).
- Різні (блокатор серотонінових і альфа2-адренергічних рецепторів - препарат Миансерин, агоніст мелатонінергічний рецепторів - Вальдоксан).
Крім того, існує також класифікація антидепресантів по чиниться ефекту. Антидепресанти крім власне антидепресивної ефекту надають додаткову дію: седативну або психостимулирующее. Виходячи з цього, виділяють антидепресанти переважно з седатіруется ефектом (Амитриптилин, Миансерин), переважно з психостимулирующим ефектом (Флуоксетин, Моклобемід). Також виділяють антидепресанти збалансованої дії (Пароксетин, Сертралін, Дулоксетин). Ці аспекти лікар враховує при підборі препарату для конкретного пацієнта, адже у когось депресія протікає з апатією, уповільненням рухової і розумової активності, а у кого-то з високою тривожністю і психомоторнимзбудженням.
Показання до застосування
Уже за назвою групи препаратів можна зрозуміти, що їх застосовують у боротьбі з депресією. Однак спектр призначення сучасних антидепресантів, а саме СИОЗС досить широкий. Їх призначають також при таких станах:
- Тривожний розлад;
- неврози;
- Панічний розлад;
- Обсесивно-компульсивний розлад;
- булімія;
- енурез;
- Комплексне лікування алкоголізму.
Таким чином, антидепресанти СИОЗС широко використовуються в загальномедичній практиці. Антидепресанти призначає лікар і тільки при наявності об'єктивних свідчень.
Багато людей бояться приймати антидепресанти, навіть незважаючи на приписи лікаря. Вони керуються страхами, викликаними популярними міфами про ці ліки. Так, багато хто вважає, що антидепресанти - це наркотики, з яких потім не злізеш.
Насправді антидепресанти не є наркотичними засобами. Їх застосування здатне впливати лише на патологічно знижений настрій. Вони не викликають ейфорії, не здатні підвищувати настрій у людей, які не страждають депресією. Тобто, якщо здорова людина прийме антидепресант, він ніякого ефекту не відчує. Крім того, антидепресанти не викликають залежність.
особливості застосування
Застосування антидепресантів має свої особливості. Так уже ми влаштовані, що хочемо однією пігулкою відразу ж позбутися від неприємних симптомів. Однак з антидепресантами так не вийде. Справа в тому, що антидепресивний ефект при вживанні цієї групи препаратів виникає приблизно через два-три тижні.
Набагато раніше реалізується додаткове дію препарату: заспокійливу або стимулюючий. Саме завдяки цьому антидепресанти СИОЗС використовують при лікуванні тривожних розладів, адже тривожність і занепокоєння зменшуються досить швидко.
Зверніть увагу! Через те, що антидепресивний ефект розвивається не відразу, багато самостійно припиняють прийом ліків, вважаючи його марним. Так робити не можна. Про ефективність ліки можна точно сказати через місяць. Якщо медикамент справді виявився неефективним, лікар замінить його іншим ліками.
Дозу медикаменту збільшують поступово, досягаючи необхідного клінічного ефекту. Тобто доза підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Курс прийому антидепресантів досить тривалий. Спочатку їх застосування спрямоване на усунення хворобливого стану, це займає в середньому два-три місяці. Після усунення депресивної симптоматики прийом антидепресантів не припиняють і в якості підтримуючої терапії приймають ще чотири-шість місяці. У разі нормалізації стану лікар скасовує препарат. Це потрібно робити розмірено, поступово зменшуючи дозу ліків. В цілому курс прийому антидепресанту становить мінімум шість місяців. Іноді лікування може затягнутися на рік або навіть два.
важливо! Шлях лікування від депресії може бути досить довгим, але не варто опускати руки. Дотримуючись вказівки лікаря і працюючи над собою, можна позбутися від хворобливих симптомів і знову радіти життю!
Побічні ефекти
Антидепресанти першого покоління (Трициклічніантидепресанти, незворотні інгібітори МАО) мали безліч побічних ефектів. Це запори, затримка сечовипускання, ортостатична гіпотензія, тахікардія, набряки, кардіо- та гепатотоксична дія, головні болі, тремор, еректильна дисфункція.
Антидепресанти останніх поколінь мають менше побічних ефектів, але їх все ж потрібно враховувати. Перш за все, на початку лікування препаратом можуть відзначатися посилення тривожності, занепокоєння, суїцидальних думок. Це пов'язано зі стимулюючою дією ліків. Щоб не допустити такого побічної дії антидепресанти часто призначають з транквілізаторами на початковому етапі. Лікування повинне проходити під наглядом лікаря.
Побічні ефекти інгібіторів СИОЗС також пов'язані з тим, що серотонінові рецептори знаходяться в багатьох органах. Стимуляція рецепторів може викликати такі побічні ефекти:
- Нудота, блювота, діарея, запор;
- Головні болі;
- Денна сонливість, безсоння;
- апатія;
- Швидка втомлюваність;
- тремор;
- пітливість;
- Зменшення статевого потягу, аноргазмія.
Побічні ефекти виникають в перші тижні лікування і, як правило, зникають у міру продовження терапії.
Зверніть увагу! Застосування будь-яких антидепресантів пов'язане з ризиком розвитку маніакальних станів. Тому антидепресанти повинні з обережністю використовуватися при біполярному афективному розладі.
Популярні препарати
Найсучаснішими і широко використовуваними антидепресантами є препарати СІЗЗС. Вони переносяться пацієнтами набагато краще, ніж антидепресанти інших груп. Їх застосування має менше протипоказань і побічних ефектів. До того ж їх можна використовувати не тільки при депресіях, а й при тривожних розладах.
амітриптилін
Препарат з групи трициклічних антидепресантів (ТЦА). Випускається в таблетованій формі і розчині для ін'єкцій. Ліки досить швидко має виражену антидепресивну дію. Також надає заспокійливу, протівотревожное, снодійне дії.
Амітриптилін переноситься пацієнтами гірше, ніж СИОЗС. Основними його побічними ефектами є:
- Сухість в роті;
- Розширення зіниць;
- Порушення акомодації очі;
- запори;
- Затримка сечовипускання;
- Тремор рук;
- гіпотензія;
- Порушення серцевого ритму.
Амітриптилін протипоказаний при високому внутрішньоочний тиск, порушення серцевої провідності, аденомі простати, епілепсії.
Препарат призначають не настільки широко, як СИОЗС. Амітриптилін використовується в лікуванні важких ендогенних депресій. Лікування препаратом повинно проводитися в стаціонарі під наглядом лікаря.
флуоксетин
Це популярний антидепресант з групи СИОЗС, також відомий під торговою назвою Прозак. Препарат нормалізує настрій, знижує тривогу і відчуття страху. Однак при цьому Флуоксетин відносять до психостимулирующим антидепресантів. Відповідно його призначають при депресії, що протікає з уповільненням рухової активності і розумових процесів. У пацієнтів з психомоторнимзбудженням, вираженою тривожністю препарат може погіршити патологічну симптоматику. Призначається при помірній депресії, тривожних розладах. Підходить для амбулаторного лікування.
Препарат не викликає ортостатичну гіпотензію, що не чинить токсичного впливу на серце, на відміну від Амітриптиліну. При цьому прийом флуоксетин не позбавлений побічних реакцій взагалі. Це можуть бути головні болі, денна сонливість, нудота, блювання, сухість у роті.
Ципралекс
Відноситься до групи СИОЗС, діюча речовина - есциталопрам. Показаний при депресіях і панічному розладі. Антидепресивний ефект формується приблизно через 2-4 тижні. При лікуванні панічного розладу максимального лікувального ефекту вдається досягти через три місяці лікування.
З обережністю ліки застосовують при лікуванні людей з нирковою недостатністю, епілепсію, цирозом печінки, цукровий діабет.
пароксетин
Ліки з групи СИОЗС, має виражену протівотревожним ефектом. Спектр застосування пароксетину вельми широкий: від депресій до посттравматичного стресового розладу. Перевага цих ліків віддають при тривожних розладах. При депресивному розладі з руховою загальмованістю, апатією препарат може погіршити цю симптоматику.
Для пароксетину властиві всі типові побічні ефекти СИОЗС. Пароксетин протипоказаний при епілепсії. З обережністю ці ліки призначають при печінковій і нирковій недостатності, а також закритокутовійглаукомі, аденомі простати.
Григорова Валерія, медичний оглядач