Зміст статті:
- визначення захворювання
- Чи небезпечна при вагітності молочниця?
- Ознаки та симптоми молочниці при вагітності
- Причини молочниці при вагітності
- Молочниця на грудях і сосках при лактації
- Чим лікувати молочницю при вагітності?
визначення захворювання
Молочниця при вагітності - захворювання, викликане дріжджоподібними грибками Candida spp. (Spp - різні види). При анонімних опитуваннях жінок, дев'ять з десяти респонденток, підтверджують наявність вагінальної молочниці в різні періоди життя.
Вагінальна молочниця не статевий інфекція, але в силу специфічної локалізації, часто розглядається спільно з ЗПСШ. Доведено прямий зв'язок вагінальної молочниці з анатомічними особливостями жіночих статевих органів, регулярними циклами, можливою вагітністю. Патогенез молочниці при грудному вигодовуванні дещо відрізняється, є наслідком розтріскування сосків при рясному молокоутворення. Значення кандидозов при вагітності і лактації, їх небезпеку і наслідки - обговорювана тема в жіночому середовищі.
Чи небезпечна при вагітності молочниця?
З клінічної практики акушерів-гінекологів, взяті описи найбільш значущих, для організму, наслідків молочниці при вагітності, а саме:
ПРПО (передчасний розрив плодових оболонок). Причини різноманітні, до кінця не вивчені. У деяких джерелах першопричина - запальні процеси плодових оболонок, викликані патогенною мікрофлорою, в поєднанні з кандидами. Механічне та токсичну подразнення слизових оболонок провокує запалення матки (цервіцит), порушує цілісність плодових оболонок. В результаті води одномоментно або дрібно проникають в родові шляхи вагітної жінки. Діагностується раніше 37 тижня вагітності. ПРПО - одна з причин неонатальної смертності, внаслідок сепсису, недоношеності, нерозвиненості легких.
Кандидозної інфікування плода. Грибки Candida spp. не проникають через плацентарний бар'єр, тому внутрішньоутробне зараження плода практично виключено. Зараження відбувається при русі плода в родових шляхах. Діагностується в перші дні життя. У важких випадках викликає сепсис і системне ураження органів новонародженого.
Молочниця ускладнює обстеження вагітної. Грибки кандиди, в поєднанні з хламідіями, мікоплазмами, іншими збудниками статевих інфекцій викликають запалення, ерозії, ектопії (псевдоерозії) матки і шийки матки. При кольпоскопічному обстеженні, запалення, викликане молочницею, помилково приймають за дисплазію (наявність нетипових, передракових клітин) шийки матки.
Молочниця - провокатор алергії. Метаболіти грибків викликають сенсибілізацію (надчутливість) ослабленого вагітністю організму до різних алергенів.
Ознаки та симптоми молочниці при вагітності
Перші, суб'єктивні відчуття, на які звертають увагу хворі жінки:
Свербіж, печіння, дискомфорт в спокійному стані, при статевому акті, сечовипусканні;
Набряки статевих губ, розчухи, висип, розлад сну;
Виділення (наліт) на видимих частинах зовнішніх статевих органів;
Без проведення постійних гігієнічних процедур нерезкий запах кислого молока;
Молочниця в поєднанні з бактеріальним вагінозом відчувається тухлим запахом.
Частина вагітних жінок вказує на поєднання молочниці з рясними вагінальними виділеннями. При вагітності вагінальні виділення можуть бути нормою. Яскравість, неприємних відчуттів, залежить від індивідуальної чутливості. Підвищена чутливість (алергенність) вагітної до грибків супроводжуватися виснажливим сверблячкою. Наявність суб'єктивних ознак недостатня підстава для постановки остаточного діагнозу. Диференціальний діагноз молочниці проводиться за традиційною схемою: збір анамнезу (опитування), зовнішній і внутрішній огляд, інструментальні та лабораторні методи обстеження.
Анамнез. Діагностична цінність, бесіди з хворої, може бути високою, наприклад, при визначенні соціальної поведінки жінки (часта зміна статевих партнерів, незахищений секс), виявленні побутових умов протікання вагітності. При опитуванні, доктор, виключає симптоми характерні для: венеричних захворювань, цукрового діабету, алергій, неінфекційних запалень статевих органів, інших патологій, що супроводжуються сверблячкою іншими схожими ознаками.
Зовнішній і внутрішній гінекологічний огляд. Симптоми виявляють візуально і за допомогою вагінального дзеркала. Неозброєним оком, в області цервікального каналу, видно вогнищевий наліт творожистого виду, білого кольору або його відтінків. На слизових оболонках можливі осередки рожевого кольору - свідчення ерозій. Слизової виділення безбарвне або білого кольору. Жовтий або зелений колір слизу, гнійні виділення - привід для диференціації молочниці від статевих інфекцій, що супроводжуються гнійним запаленням. Виразки і тріщини слизової, необов'язкові ознаки молочниці. Часто вони свідчать про сильний вплив інфекційних, алергічних агентів.
Мікроскопія мазка. Молочниця підтверджується мікроскопією, нативного (нефарбованого) і / або забарвленого мазка. В поле зору мікроскопа видно велику кількість зростаючих ланцюжком колоній кандид (псевдогіфи). Індикатором здорової мікрофлори піхви вважається виявлення в поле зору мікроскопа не менше 95% паличок Дедерлейна. Паличка Дедерлейна - це асоціація лактобактерій: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Флора піхви вважається здоровою також при виявленні паличок менше 95% на тлі невеликої кількості іншої факультативної флори, в тому числі кандид, c одиничними включеннями еритроцитів, лейкоцитів. Небезпечним симптомом вважається знаходження великої кількості лейкоцитів патогенної мікрофлори і кандид на тлі мінімуму палички Дедерлейна.
Посів клінічного матеріалу. Метод має високу діагностичну цінність. Кандиди висівають на прості і селективні поживні середовища. Культивують при температурі 30-37про З і рН 6,0-68. Використовуючи різні лабораторні методики, можна диференціювати:
кандид від бактерій, найпростіших;
видовий склад грибків населяють піхву;
патогенні і сапрофітні форми кандид;
Ще одним важливим ознакою патогенності молочниці є визначення, в поле зору мікроскопа, кількості колонієутворюючих клітин в мілілітрі клінічного матеріалу (КУО / мл). Метод використовують для диференціації патологічного розвитку молочниці від нешкідливого носійства грибків. Прийнято вважати:
безсимптомним носійство кандидозу, величину менше 104 КУО / мл;
клінічним перебігом молочниці, величину більше 104 КУО / мл
Для деталізації патогенезу, взаємозалежності молочниці до інших пошкоджень організму, використовують імунологічні, алергічні дослідження, біологічні проби на лабораторних тваринах.
Дізнайтеся більше: Список кращих домашніх засобів від молочниці
Причини молочниці при вагітності
Дріжджоподібні грибки можуть, тривалий час без шкоди, співіснувати в асоціації з корисними бактеріями організму. Зростання грибків стримується, в основному, природними антагоністами, лактобактеріями. При певних умовах, кандиди починають стрімко зростати, викликають механічне і токсичний вплив на організм.
Для патогенного розвитку молочниці, необхідно, щоб в організмі настав стан:
депресії лактобактерій, іншої корисної мікрофлори, кишечника, вагіни;
гормонального розладу організму під впливом внутрішніх (хвороби органів внутрішньої секреції або фізіологічні гормональні зрушення в жіночому організмі) або зовнішніх причин (тривалий прийом гормональних препаратів);
пошкодження природних бар'єрів (тріщини, ерозії перезволожених слизових оболонок), порушення імунної кооперації (інфекції, прийом ліків - імуномодуляторів);
гіперчутливості організму на метаболіти грибків.
Молочниця у вагітних виникає на тлі гормональних перебудов, супроводжуваних морфофизиологическими змінами в організмі. Виділено найбільш значущі зміни, в організмі вагітних жінок, які свідчать про підвищену схильність їх до вагінальної молочниці:
Під впливом прогестерону, збільшується рихлість слизових оболонок родових шляхів. У поєднанні з іншими чинниками це значно полегшує адгезію (прилипання) колоній грибків на слизових оболонках родових шляхів;
Збільшення загального об'єму циркулюючої крові до 40%, падіння кількості білків крові до 7 г / л провокує схильність вагітних до набряків. Підвищена вологість слизових, при набряках, в поєднанні з іншими факторами, сприятливий фактор для зростання кандид;
Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) від 50 мм / год і вище, супроводжується анемією вагітних і дефіцитом вітаміну В12 (Ціанокобаламін). Вітаміни - важливі регулятори метаболізму. Зокрема вітамін В12 необхідний для підтримки корисної мікрофлори вагіни і кишечника.
Підвищення рівня жіночих статевих гормонів, що беруть участь в синтезі глікогену, знижує поріг ниркової фільтрації, провокує глюкозурию (цукор в сечі) вагітних. Цукор в сечі одна з найважливіших приватних причин молочниці.
Метаболічний ацидоз. Навіть при нормально протікає вагітності, під дією посиленого грудного дихання, можливі явища слабкого метаболічного ацидозу. У деяких джерелах описано стимулюючий вплив метаболічного ацидозу на кандид.
При вагітності сальні і потові залози функціонують в посиленому режимі. Підвищена вологість в складках тіла стимулює зростання кандид.
Молочниця на грудях і сосках при лактації
Грудне вигодовування - важливий фактор повноцінної годівлі, емоційного взаємодії матері і дитини. Сумно якщо виникають проблеми лактирующей залози. Одна з них - грудна молочниця. Вона проявляється як наслідок вагінальної молочниці, результат попрілості шкіри грудей. Лікується традиційними методами (підсушування) і лікарськими засобами (антимикотиками). Доктор, який курирує післяпологовий період, може призначити препарати інших фармакологічних груп. Більш грізна патологія - мастит або запалення молочної залози. Причини маститу (молочний стаз, неінфекційні та інфекційні агенти). Іноді молочницю на сосках називають провокатором маститу.
Ознаки молочниці грудей
Молочниця грудей виникає слідом за появою попрілостей і нагрубання грудей. Причини попрілостей - тісна, щільна білизна, рясне потовиділення. Нагрубание (ущільнення грудей) - наслідок переповнення залози молоком. Без зціджування молока ніжна шкіра сосків тріскається, шкіра грудей стає блискучою, сосок розтягується до плоского стану. На попрілості або тріщинах можлива колонізація кандид. Пошкодження відчуваються болем у спокої і при годуванні. На сосках і в місцях попрілостей наліт білого кольору. кандиди відкривають ворота інфекції в молочну залозу. Хворобливість провокують відмова жінки від грудного вигодовування або зціджування. В результаті виникає стаз (зупинка) молоковіддачі, далі кандиди та інші агенти ініціюють патогенез маститу.
Причини молочниці при лактації
Причини молочниці при лактації схожі з причинами вагінальної молочниці. Порушення балансу нормальної мікрофлори кишечника після антибіотикотерапії, зниження загальної резистентності в післяпологовому періоді, різке припинення вироблення естрогенів плацентою, порушення цілісності природних покривів шкіри. Специфічна причина лактаційної молочниці - неправильне прикладання дитини при годуванні, що провокує розтріскування шкіри сосків. Кандиди - найбільш ймовірні причини наполегливо повторюваного, після вилікування, маститу.
При молочниці можна годувати грудьми?
Неонатологи помітили, молочниця не завжди передається дитині. Описані випадки молочниці тільки у мами або дитини, особливо при прихованому перебігу захворювання. Однак грибки, які виявляються в ротовій порожнині дитини, ідентичні грибків - збудників інших кандидозов. Тому вичерпні рекомендації, по грудному годуванню, при молочниці грудей, може дати лікар, який спостерігає за здоров'ям новонародженого і мами. У разі гострого болю доцільно відмовитися від годування з ураженої грудей. Молоко, в період лікування зціджується, для годування не використовується.
По темі: 3 найефективніших кошти від молочниці
Лікування молочниці при вагітності
Найнебезпечнішим і складним періодом для лікування молочниці при вагітності вважається 1 триместр. У цей період плід активно росте і розвивається. При формуванні органів і систем майбутньої дитини прийом лікарських засобів вагітним жінкам протипоказаний.
У перші тижні вагітності виникнення молочниці - явище рідкісне. У міру збільшення терміну ризик зростає. Для лікування вагітних жінок в 2-3 триместрі існує достатня кількість ефективних препаратів. Є свічки, які з обережністю можна приймати на будь-якому терміні, однак, повне лікування від молочниці майже неможливо. Нерідкі випадки, коли лікарям доводиться спостерігати за перебігом хвороби протягом всієї вагітності.
Препарати для лікування молочниці по триместрах вагітності:
триместр | Назва препарату / Застосування |
1 триместр | Бетадин і Пімафуцин - 6 разів по одній свічці на ніч; |
2 триместр | Гіно-Певарил, Пімафуцин, Бетадин - по 6 свічок; Клотримазол - 7 свічок; Гінофорт - 1 аплікатор; |
3 триместр | Гіно-Певарил, Пімафуцин, Бетадин - по 6 свічок; Клотримазол - 7 свічок; Гінофорт - 1 аплікатор; |
Особливості терапії молочниці в період виношування дитини
Для лікування молочниці при вагітності допустимо використання коштів місцевого лікування. У 2 і 3 триместрі прийом таблеток можливий тільки з дозволу лікаря.
Спринцювання при вагітності не рекомендується, особливо якщо планується застосування агресивних засобів. Категорично заборонено спринцювання з використанням марганцю, харчової соди і хлоргексидину.
Найбезпечнішими вважаються свічки Пімафуцин. Застосування допустимо в 1 триместрі, після пологів, під час грудного вигодовування.
Лікувальний курс важливо доводити до кінця. Навіть якщо після використання 2-3 свічок симптоми молочниці зникли, лікування продовжують.
Печіння і дискомфорт на початку лікувального курсу не повинні стати приводом для відмови від застосування свічок. Це тимчасовий дискомфорт.
Якщо під час вагітності був помічений хоча б єдина ознака, що характеризує молочницю, перед пологами необхідно пройти курс лікування.
Курс лікування рекомендується проходити і статевою партнеру, навіть якщо у нього відсутні симптоми і скарги.
При лікуванні антибіотиками під ча вагітності препарати від молочниці використовують як профілактичний засіб.
Після лікування, не пізніше двох тижнів робиться посів з піхви, це необхідно для контролю стану.
Ігнорування лікарських рекомендацій і відмова (переривання) від терапії може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям дитини. Дуже часто недолікована молочниця матері передається дитині і проявляється вже на перших тижнях після його народження. Ураження найчастіше піддається порожнину рота дитини.
Свічки від молочниці при вагітності
Поява і розвиток молочниці при вагітності найчастіше пов'язано з ослабленням імунітету. Багато лікарські препарати жінкам в положення протипоказані.
Є й такі, безпеку яких поки не доведена, а це завжди ризик для здоров'я майбутнього малюка і самої мами.
В наші дні аптечний асортимент пропонує досить великий вибір протигрибкових препаратів, які активно використовуються в гінекології.
При вагітності вибір засобів необхідно довірити лікаря, так як з доступного різноманітності свічок від молочниці дозволених для вагітних небагато:
Свічки Прімафунгін і Пімафуцин.
Макмірор комплекс (діючі речовини Нистатин і Ніфурател).
З 14-15 тижня вагітності призначаються:
ністатин
клотримазол
Гіно-Певарил
засіб Бура
Пімафуцин
Гінофорт (крем).
Ці лікарські засоби вимагають обережного застосування, їх використовують у випадках, коли ризик для здоров'я мами вище, ніж для майбутньої дитини.
Іноді вагітним призначають Тержинан. В інструкції до препарату позначені можливі побічні ефекти. У складі тержинан міститься преднізолон (гормональне препарат). Його можна використовувати для лікування, але не раніше другого триместру і тільки при потенційну користь для вагітної жінки.