Зміст статті:
- Що таке нейтропенія?
- Види і ступеня нейтропенії
- причини нейтропенії
- симптоми нейтропенії
- лікування нейтропенії
Що таке нейтропенія?
Нейтропенія (агранулоцитоз) виникає, коли в крові знижується (стає менш 1500 в 1 мкл) рівень нейтрофілів (нейтрофільних лейкоцитів). Це призводить до підвищення сприйнятливості до різноманітних бактерій і грибків, зменшує опірність організму до інфекцій, знижує імунітет.
Цей стан може виступати як самостійне захворювання, а також як наслідок інших патологій, або зовнішніх причин, що впливають на організм людини. В цьому випадку нейтропенія є ускладненням тієї чи іншої хвороби.
Агранулоцитоз - зниження гранулоцитів в крові в цілому. Гранулоцити представлені нейтрофілами, еозинофілами і базофілами (всі вони відносяться до лейкоцитів). Нейтрофіли в цьому списку є найчисленнішими. Тому часто лікар, кажучи про агранулоцитозе, має на увазі саме нейтропению.
Нейтрофіли знищують патогенну флору, що потрапила в організм, а також направляються в осередок запалення і намагаються нейтралізувати його. Гній - це результат знищення мікробів, він представлений їх залишками і мертвими нейтрофилами.
Синтезуються нейтрофіли в кістковому мозку, там вони дозрівають, після чого потрапляють в кров і тканини.
Нормальний рівень нейтрофілів варіюється в межах від 45 до 70% від усіх лейкоцитів. На нейтропению вказує зниження рівня нейтрофілів менше 1,5 * 109/ Л. У темношкірих людей в кістковому мозку міститься менше нейтрофілів, ніж у білих людей. Тому у них на нейтропенію вказує падіння чисельності нейтрофілів до 1,2 * 109/ л.
Важкий перебіг нейтропенії спостерігається вкрай рідко, але цей стан є небезпечним не тільки для здоров'я, але і для життя. Щоб надати людині допомогу, необхідно уточнити причину зниження рівня нейтрофілів.
Види і ступеня нейтропенії
Залежно від швидкості розвитку, захворювання може бути гострим, що виникають за кілька днів, або хронічним, що розвиваються протягом багатьох місяців або років.
Небезпечною для життя людини є тільки важка гостра форма нейтропенії, яка може виникати через порушення освіти нейтрофілів.
Норма нейтрофілів в крові становить 1500/1 мкл. Виходячи з цього, за кількістю нейтрофілів розрізняють три ступеня нейтропенії:
Легка нейтропенія, при якій рівень нейтрофілів знижується до 1.0-1.5х109/ л.
Помірна нейтропенія, при якій рівень нейтрофілів знижується до 0.5-1.0х109/ л.
Тяжка нейтропенія, при якій рівень нейтрофілів знижується менше 500 нейтрофілів на мікролітр крові.
При тяжкому перебігу нейтропенії ризик розвитку ускладнень з боку здоров'я вкрай високий.
Розрізняють такі види нейтропенії:
аутоіммунна. Цей вид нейтропенії розвивається за умови, що в організмі починають вироблятися антитіла, які знищують нейтрофіли. Подібна реакція може маніфестувати без видимих на те причин, або розвиватися при інших аутоімунних хворобах. Діти, що з'явилися на світ з імунодефіцитом, часто страждають від цього виду нейтропенії.
Лікарська. Цей вид нейтропенії найчастіше виявляють у дорослих пацієнтів. Її причини можуть ховатися в алергічних реакціях організму на лікарські препарати. Спровокувати падіння рівня нейтрофілів може прийом пеніцилінів, цефалоспоринів, хлорамфеніколу, нейролептиків, сульфаніламідів і антиконвульсантів. Після завершення курсу лікування показники нейтрофілів приходять в норму (через 7 днів).
Протисудомні препарати частіше за інших викликають нейтропенію. На алергічну реакцію вказують шкірні висипання і свербіж, підвищення температури тіла та інші симптоми. Обов'язково потрібно припинити прийом препарату, на який організм реагує нейтропенією. Якщо цього не зробити, то у людини може розвинутися серйозний імунодефіцит.
Нейтропенія може маніфестувати на тлі проходження хіміотерапії або променевої терапії. У цьому випадку вплив виявляється на кістковий мозок. Після початку лікування рівень нейтрофілів буде помітно знижений вже через 7 днів. Відновлення чисельності нейтрофілів відбувається не раніше, ніж через місяць. У цей період високий ризик ураження організму різними інфекціями.
інфекційна. Інфекційна нейтропенія супроводжує ГРВІ та іншим гострим інфекціям. Найчастіше така нейтропенія триває не довго і самостійно проходить через, в середньому, 7 днів. Важкий перебіг має інфекційна нейтропенія, зумовлена ВІЛ, сепсисом та іншими серьезнимізаболеваніямі. При цьому відбувається збій у виробленні нейтрофілів на рівні кісткового мозку, а також їх загибель в периферичних судинах.
фебрильна. Фебрильна нейтропенія розвивається при проходженні лікування пухлин кровотворної системи цитостатиками, але іноді вона маніфестує при хіміотерапії інших ракових пухлин. В організмі розвивається важка інфекція, яка призводить до активного росту патогенної флори на тлі недостатності імунітету. Причому для здорової людини такі патогени найчастіше не несуть загрози життю (стафілококи, стрептококи, грибки, вірус герпесу і ін.). Однак нестача нейтрофілів стає для хворого фатальною. Його стан різко погіршується, а вогнище інфекції виявити складно, так як запальна реакція дуже слабка. Імунітет просто не в змозі викликати її.
доброякісна. Доброякісна нейтропенія є хронічним станом, яке діагностується в дитячому віці. Лікування не потрібно. У міру дорослішання дитини рівень нейтрофілів приходить в норму. Лікарі пов'язують розвиток такої нейтропенії з незрілістю кісткового мозку у дітей молодше 2 років.
спадкова. Вроджені нейтропенії: синдром Костмана, циклічна нейтропенія, сімейна доброякісна нейтропенія, синдром "ледачих лейкоцитів".
причини нейтропенії
Нейтропенія може розвиватися як самостійна аномалія, так і внаслідок різних захворювань крові. Найпоширенішою причиною нейтропенії є зниження освіти нейтрофільних лейкоцитів під впливом лікарських препаратів (протипухлинних і протисудомних засобів, пеніциліну, антиметаболітів та ін.). Іноді захворювання є передбачуваним побічним ефектом прийому ряду медикаментів, а іноді виникає незалежно від дозування і термінів вживання тих або інших ліків.
У рідкісних випадках нейтропенія буває вродженою аномалією. Пригнічення вироблення нейтрофілів може відбуватися через спадкового агранулоцитозу, сімейної або циклічної нейтропенії, недостатності підшлункової залози, нирковій недостатності або ВІЛ. Також причиною нейтропенії можуть виявитися ушкодження кісткового мозку, онкологічні захворювання або навіть авітаміноз (недостатність вітаміну В12 і фолієвої кислоти).
симптоми нейтропенії
Симптоми, які вказують на розвиток нейтропенії, можуть бути найрізноманітнішими, проте всі вони розвиваються на тлі неспроможності імунної системи.
Тому ознаками нейтропенії можна вважати:
Виразки в ротовій порожнині. Можливе формування ділянок некрозу.
дерматологічні захворювання.
Запалення легенів, кишечника та інших систем органів.
Підвищення температури тіла.
сепсис.
Саме стоматит, гінгівіт і ангіна є базовими ознаками нейтропенії. При цьому запалення завжди гостре, супроводжується хворобливими відчуттями, набряком тканин, кровотечею ясен. Викликають такі пошкодження грибкові мікроорганізми.
Люди з нейтропенією схильні до захворювань дихальних шляхів, які мають тяжкий перебіг. Вони супроводжуються кашлем, підвищенням температури тіла, хрипами, болями в області грудної клітини.
Кишечник при нейтропенії покривається виразками і ділянками некрозу. У людини розвивається діарея, або запор. Його переслідують болю в животі. Цей стан небезпечно перфорацією кишкової стінки і розвитком перитоніту, що пов'язане з високим ризиком летального результату.
Шкірні покриви при нейтропенії можуть покриватися гнійними висипаннями. Паралельно відбувається підвищення температури тіла. Шкірні висипання довгий час не проходять, можуть гноїтися і виразками.
Якщо нейтропенія має легкий перебіг, то вона може нічим себе не проявляти. Запідозрити зниження чисельності нейтрофілів можна по частим вірусним інфекціям. У міру прогресування нейтропенії хворий починає хворіти довше, лікування стає малоефективним. Крім вірусних інфекцій людина буде страждати від атак грибкової та бактеріальної флори. Тяжка нейтропенія супроводжується ураженням внутрішніх органів, пропасними станами, гострим запаленням. Можливий розвиток сепсису і летального результату.
Коли число нейтрофілів в крові знижується до менш 500 на 1 мкл, виникає специфічна небезпечна форма нейтропенії - фебрильна нейтропенія. Серед її симптомів - різке підвищення температури тіла до 38 ° C, сильна слабкість, озноб, сильна пітливість, тремор, порушення серцевого ритму, серцево-судинний колапс. Даний стан також є вкрай важким через складнощів при диференціації його від пневмонії або бактеріального сепсису.
лікування нейтропенії
Нейтропенію неможливо лікувати за допомогою однієї єдиної схеми. Важливо визначитися з причиною розвитку цього стану. На підбір терапевтичних заходів впливає вік пацієнта і його стан здоров'я.
Легка нейтропенія, яка не має виражених симптомів в лікуванні не потребує. Якщо у людини розвивається тяжка нейтропенія, то пацієнта госпіталізують. Розвиток ускладнень вимагає призначення антибіотиків, протигрибкових та противірусних препаратів. Дозування лікарських засобів для людей з нейтропенією повинна бути вище, ніж доза для лікування пацієнтів без нейтропенії.
Вибір препарату базується на чутливості до нього патогенної флори. Якщо вона не ідентифікована, то хворому призначають антибіотики широкого спектру дії. Їх вводять внутрішньовенно.
Якщо через 72 години не настає поліпшення, то схему визнають неефективною і змінюють лікарські засоби, або підвищують дозу антибіотика.
Коли нейтропенія спровокована пухлинними новоутвореннями, або хіміотерапією, то антибіотик пацієнт повинен отримувати до того моменту часу, поки рівень нейтрофілів не досягне позначки в 500 клітин на мікролітр крові.
Якщо при нейтрофіли у пацієнта діагностується грибкова інфекція, то крім антибіотиків йому призначають фунгіциди. Їх застосовують тільки для лікування микотических поразок, а з профілактичною метою не використовують.
Для профілактики бактеріальних ускладнень при нейтропенії може бути використаний препарат Ко-тримоксазол. Однак його застосування пов'язане з ризиком розвитку кандидозу різних органів.
Дітям з вродженою нейтропенією, а також особам з тяжким перебігом патології можуть бути призначені колониестимулирующие чинники, наприклад, Філграстим. Причому таке лікування стає все більш популярним.
Щоб підвищити імунітет хворого, йому призначають вітамінні комплекси з обов'язковим вмістом вітамінів групи В.
Коли нейтропенія має аутоіммунну природу, пацієнтам показано введення глюкокортикостероїдів.
Прискорити регенерацію тканин і поліпшити метаболічні процеси дозволяють препарати Пентоксил і Метилурацил.
Якщо нейтрофілів в організмі гине багато, то може вимагати видалення селезінки. Операцію не проводять пацієнтам з сепсисом або при розвитку важких ускладнень нейтропенії. Ще одним радикальним методом лікування нейтропенії є пересадка кісткового мозку від донора.
Людям з нейтропенією необхідно дотримуватися певних профілактичні заходи. Це дозволить не допустити розвитку важких ускладнень на етапі відновлення рівня нейтрофілів. Обов'язково потрібно мити руки з використанням мила. Слід обмежити контакти з людьми, які є розповсюджувачами інфекції. Не менш важливо уникати різних травм, в тому числі, дрібних порізів і подряпин. Їжа повинна бути піддана достатній термічній обробці. Виконання цих рекомендацій зменшить ймовірність проникнення в організм патогенної флори на етапі лікування нейтропенії.