Попадання в гортань чужорідного тіла загрожує розвитком задухи і смертельним результатом. Найчастіше такі ситуації виникають в дитячому віці, але і не менше від подібного патологічного стану страждають літні люди. Залежно від форми і розмірів стороннього предмета може бути різний перебіг захворювання та виникнення ускладнень, особливо в молодшому віці.
опис патології
Попадання чужорідного предмету в гортань і перекриття її просвіту називається чужорідним тілом в гортані.
У практиці ЛОР-лікарів даний патологічний процес зустрічається не так часто, від 5 до 13% всіх випадків потрапляння чужорідних предметів в верхні відділи дихальних шляхів, але, тим не менш, є досить актуальною проблемою.
Причини потрапляння сторонніх тіл
Головним провокуючим фактором у застряванні чужорідних тіл в порожнині органу або його стінках є одночасний акт ковтання з вдихом, що не дозволяє надгортанних хряща закрити вхід в гортань. Як відомо, дихальні і харчові шляхи перетинаються між собою, а надгортанник виступає в ролі "залізничної стрілки", яка регулює проходження харчової грудки.
Неузгоджене підняття надгортанних хряща і вдиху може статися при:
- прийомі їжі і одночасному розмові, плачі, чханні, переляку;
- зниженому захисному рефлексі глотки у літніх людей, що перешкоджає проходженню предметом з глотки в гортань;
- психічних захворюваннях, після перенесеного інсульту, розвитку паралічу м'язів глотки і гортані;
- алкогольному сп'янінні, що супроводжується порушенням ковтання.
Після проходження стороннього тіла через голосові зв'язки, вони рефлекторно спазмуються, що робить практично неможливим зворотний рух предмета.
Різновиди чужорідних тіл в гортані
Будь-який зовнішній предмет, який разом зі струменем повітря потрапив у верхні дихальні шляхи, є чужорідним.
Це можуть бути:
- непрожеванную шматки їжі (м'ясо, картопля);
- кісточки від риби;
- дрібні предмети (металеві, дерев'яні, пластикові);
- віддалені зуби, зубні протези і коронки, шматочки зліпків з гіпсу;
- деталі від трахеостоми.
Тяжкість порушення багато в чому залежить від поєднання кількох умов, які характеризують чужорідне тіло:
- властивості - форма, конфігурація, розміри, вага і особливості будови;
- ділянку фіксації в гортані і глибина проникнення предмета;
- ступінь дихальних порушень і недостатності газообміну.
Наприклад, чим більше предмет, тим вище ймовірність повного перекриття дихальних шляхів. М'які частинки їжі здатні викликати виражений спазм голосових зв'язок, що може привести до значних порушень акту дихання. Тіла з гострими виступами і шорсткими нерівностями можуть утримуватися за стінки гортані і навіть впроваджуватися вглиб органу.
Ще однією характеристикою, що впливає на стан потерпілого, є легкість предмета, його невеликі розміри і здатність до балотування в верхніх дихальних шляхах (періодичне просуванню вгору-вниз), що викликає мінливу симптоматику, швидкий розвиток інфікування і алергічних реакцій (насіння, маленькі шматочки горіхів, пір'їнка).
Симптоми попадання чужорідних предметів в гортань
Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня перекриття просвіту гортані.
У хворих відзначається:
- нестримний кашель;
- ускладнене дихання;
виражене посиніння обличчя, верхніх кінцівок та шиї;- набухання шийних вен;
- іноді можлива рефлекторна блювота, але при цьому позбавлення від чужорідного тіла відбувається вкрай рідко;
- якщо предмет застряг між голосовими складками, то виникає втрата голосу (афонія);
- переляк на обличчі, метання з боку в бік, рефлекторний пошук джерела повітря;
- через дві хвилини відбувається втрата свідомості і розвиток коматозного стану;
- якщо за 5-7 хвилин потерпілому була надана медична допомога і не відновлений просвіт дихальних шляхів, то виникає рефлекторна зупинка дихання і серцебиття, що загрожує смертельним результатом.
виражене посиніння обличчя, верхніх кінцівок та шиї;Діагностика патологічного стану
Підтвердити потрапляння стороннього тіла в гортань можна на основі клінічних проявів і їх раптового прояву.
Якщо немає гострого порушення дихання, а чужорідний предмет має невеликі розміри, то визначити його місцезнаходження і витягти можна під час огляду отоларингологом гортані в дзеркалах.
Якщо чужорідне тіло в гортані викликає дискомфорт при диханні, але порушення проходження повітря відсутні, то хворий, як правило, звертається за допомогою через кілька днів, коли спостерігається розвиток набряку або інфекційного процесу.
У запущених випадках, для пошуку чужорідного предмету, фахівці вдаються до рентгенологічного діагностування, що дозволяє візуалізувати місцезнаходження предмета і дізнатися про розвиток можливих ускладнень.
Невідкладна допомога при чужорідне тіло в гортані
Попадання чужорідних предметів в порожнину гортані часто призводить до смерті потерпілого. Тому, грамотно виконана медична допомога - це найбільш важлива і відповідальна задача в такій ситуації.
Для того щоб успішно витягти сторонній предмет необхідно застосувати прийом Геймліха.
важливо пам'ятати! Спосіб Геймліха - це запорука успішно проведеної невідкладної допомоги, а й найбільш небезпечний спосіб при невірно виконану техніці видалення предмета.
Ефективність даного методу полягає в тому, що під час удару в область діафрагми відбувається вихід потоку повітря з так званого мертвого простору, що ніколи не використовується при диханні, кашлі, чханні.
Техніка виконання удару:
- Стати ззаду від потерпілого.
- Обхопити хворого руками і скласти їх нижче мечоподібного відростка в замок.
- Одночасно виконати удар грудьми в спину і кулаком в область епігастрії.
важливо пам'ятати! Небезпека прийому Геймліха полягає в тому, що удар виконується в ділянку, найбільш багатий нервовими закінченнями і сплетеннями, стимуляція якого може привести до зупинки серця.
Дітям до трирічного віку заборонено проводити подібний прийом для відновлення просвіту верхніх дихальних шляхів.
Якщо даний метод не мав успіху, то вдаються до виконання екстреної коникотомии, яку мають право виконувати лише кваліфіковані медичні працівники.
Незалежно від того, що стало причиною задухи: чужорідне тіло, набряк або пошкодження органу ззовні, розріз зв'язки між щитовидним і персневидним хрящами гортані, допомагає відновити потік повітря до легенів.
важливо! Виконання коникотомии вимагає особливої обережності, адже неправильний розріз може привести до пошкодження щитовидної залози і її кровоносних судин, що може призвести до значної крововтратою.
Надалі, проводиться оперативне втручання, з метою вилучення стороннього тіла, якщо не виходить видалити предмет під місцевими анестетиками за допомогою щипців.
Додатково пацієнти приймають знеболюючі, протизапальні та седативні препарати.
профілактичні заходи
Важливо позбутися звичок, які можуть спровокувати потрапляння стороннього тіла в гортань:
- не тримати в роті дрібні предмети;
- не розмовляти під час їжі;
- не зловживати алкогольними напоями;
- бути впевненим у професіоналізмі стоматолога і в якості наданих послуг;
- не залишати дітей без нагляду і купувати іграшки, які відповідають віку дитини;
- виконувати належний догляд за лежачими хворими або родичів після перенесеного інсульту, в разі порушення акту ковтання.
Як розпізнати потрапляння стороннього тіла в гортань і правильно надати допомогу - відеоматеріал від доктора Комаровського
Долюк Ольга, медичний оглядач