Чужорідне тіло вуха причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Чужорідне тіло вуха це сторонній предмет, який потрапив в зовнішній слуховий прохід або ж в порожнинні освіти вуха (середнього і / або внутрішнього).

Проблема не є критичною до того моменту, поки стороннє тіло не спровокує роздратування або порушення цілісності структур середнього або внутрішнього вуха. Видаляти будь-який предмет з вуха повинен оториноларинголог - описані множинні випадки, коли при спробі самостійно витягти об'єкт з вуха він просувався ще глибше і провокував серйозні порушення з боку органу слуху.

причини

Сторонні предмети, які виявляють в вусі, можуть бути:

ендогенні - через захворювання або патологічних станів організму вони утворюються безпосередньо в вусі;
екзогенні - потрапляють у вухо із зовнішнього середовища.

Найчастіше виявляються екзогенні сторонні предмети.

Ендогенні причини формування чужорідного тіла у вусі це:

захворювання, викликані деякими збудниками. Так, в тканини і порожнини вуха можуть мігрувати різні паразити - зокрема, круглі і стрічкові черв'яки;
гіперсекреція вушних залоз, яка призводить до утворення сірчаних пробок.

Найбільш частими умовами, при яких чужорідне тіло через повної свободи дій може виявитися в вусі, є:

травми;
неакуратне проведення гігієнічних заходів;
медичні маніпуляції (так званий ятрогенний фактор);
неправильне або недбале використання слухових апаратів;
свідоме чи несвідоме членоушкодження;
недотримання правил техніки безпеки на виробництві.

Травматизація тканин голови є однією з найбільш частих причин потрапляння сторонніх предметів в середнє або внутрішнє вухо. Найчастіше це трапляється при нанесенні ран:

колотих;
різаних;
рубаних;
вогнепальних.

У нормі структури середнього та внутрішнього вуха захищені м'якими і кістковими тканинами голови, при травматизації формується доступ до них. В результаті травм в вусі виявляються:

земля;
пісок;
дрібне каміння;
осколки великих каменів;
пластикові фрагменти;
уламки скла;
металеві фрагменти;
осколки вибухнув снаряда;
дерев'яні фрагменти;
кулі

і так далі.

Зверніть увагу

У ряді випадків травмування чужорідне тіло може бути не виявлено при поверхневому огляді, так як воно здатне минути зовнішній слуховий прохід і потрапити відразу в барабанну порожнину або внутрішнє вухо.

При неакуратному проведенні гігієнічних заходів у вусі можуть залишитися фрагменти вушних паличок та інших гігієнічних засобів.

Попадання сторонніх предметів в порожнині (і не тільки) вуха може спостерігатися внаслідок маніпуляцій:

діагностичних - найчастіше при використанні пошкоджених медичних пристосувань, дрібні частини яких здатні ослабіть або відламати;
лікувальних - як амбулаторних, так і виконуваних в умовах операційної. Найчастіше це пов'язано з неуважністю медичного фахівця, який проводить маніпуляцію / операцію.

Неправильне або неакуратне використання слухових апаратів призводить до потрапляння сторонніх тіл в вухо найчастіше у літніх людей - у них можуть виявлятися батарейки і дрібні деталі слухового апарату.

Свідоме членоушкодження з подальшим попадання сторонніх предметів в порожнині вуха часто спостерігається в наступних випадках:

при демонстративному типі поведінки - зокрема, намагання звернути на себе увагу неадекватним вчинком під час конфліктних ситуацій. Найчастіше спостерігається у підлітків або людей з неврівноваженою психікою;
з навмисною спробою членоушкодження - для уникнення виконання соціальних зобов'язань (служби в армії), а також уникнення адміністративної або кримінальної відповідальності. У таких випадках госпіталізація в клініку - дуже поширений хід.

важливо

Покаліченням з введенням чужорідного предмету в вухо своє або чуже можуть займатися люди з психічними захворюваннями.

Окремо виділяють живі екзогенні сторонні предмети:

комахи, які можуть залетіти або заповзти в вухо, але назад вибратися самостійно не здатні - мухи, дрібні таргани і комарі, мошка і так далі;
п'явки або личинки паразитів, здатні потрапити в вухо людини під час його купання у відкритому природному водоймищі.

У дитини чужорідне тіло може опинитися в вусі без всіх вище зазначених передумов. Він здатний заштовхнути собі який-небудь предмет в вухо просто так, і причини прагнення зробити це не зрозумілі дотепер.

І якщо старші діти відразу озвучать проблему батькам, то маленькі дітки не надають цьому значення, чужорідне тіло у них в вусі виявляється випадково - нерідко вже на стадії змін про боку м'яких тканин.

"Колекція" предметів, які коли-небудь виявляли оториноларингологи в дитячих вухах, дуже обширна. це:

дрібні побутові предмети або їх фрагменти;
камінчики, діаметр яких можна порівняти з діаметром зовнішнього слухового проходу;
пісок;
фрагменти штукатурки;
насіння різних рослин;
кісточки плодів

і багато інших.

З дрібних побутових предметів або їх фрагментів в дитячих вухах найчастіше виявляються:

гудзики;
скріпки;
шпильки;
дрібні гвоздики;
намистинки;
маленькі батарейки;
дрібні іграшки;
деталі конструкторів, різних "кіндер-сюрпризів" (шоколадних яєць з маленькою іграшкою-конструктором всередині) або ігор-пазлів;
шматочки паперу;
фрагменти пінопласту;
обривки матерії;
недоноски вати

і багато інших.

розвиток патології

Сторонні тіла вуха бувають:

фіксовані;
вільно розташовані в вусі.

Потрапивши в вухо, чужорідне тіло подразнює шкіру зовнішнього слухового проходу, через що в ній розвивається запальний процес - зокрема, через приєднання інфекційного агента.

Через роздратування чужорідним тілом м'яких тканин зовнішнього слухового проходу посилюється активність залоз - вони починають виробляти сірки і поту в великих кількостях, ніж зазвичай. Тому сторонні тіла, що володіють гігроскопічними властивостями (зерна кукурудзи, квасолі, гороху та інших бобових), через деякий час набухають і збільшуються в обсязі, перекриваючи просвіт зовнішнього слухового проходу - це призводить до розвитку неприємних суб'єктивних відчуттів, про які буде сказано нижче.

Якщо, набухнув, чужорідне тіло досягає значних розмірів, воно починає тиснути на м'які тканини - в тому числі на дрібні кровоносні судини. Через це кровотік в тканинах вуха погіршується, розвивається їх омертвіння. Таке збільшене в розмірах чужорідне тіло вклинюється в зовнішній слуховий прохід, через що його витяг ускладнюється.

Зверніть увагу

Особливо небезпечними є дрібні батарейки, не виділені вчасно з вуха. У вологому середовищі вони проводять електричний струм, провокуючи зміни в тканинах, тому навіть при короткочасному перебуванні у вусі здатні спровокувати розвиток некрозу (омертвіння) шкіри зовнішнього слухового проходу.

У вухо можуть потрапляти комахи, які здатні виділяти речовини з агресивними властивостями. Такі хімічні сполуки надають посилене подразнюючу дію на шкіру зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки і здатні спровокувати їх некроз.

Сірчана пробка може утворитися через:

посиленого вироблення вушної сірки;
поганого її відходження через анатомічних особливостей зовнішнього слухового проходу - зігнутості або вузькості;
неправильних гігієнічних процедур - внаслідок їх сірка не розгорнеться з вуха, а заталкивается, накопичується і формує сірчану пробку.

Симптоми чужорідного тіла у вусі

Неживе чужорідне тіло може не викликати у пацієнтів ніяких неприємних відчуттів. В основному, це стосується дрібних предметів з гладкою обтічною формою.

При наявності в вусі великих сторонніх предметів виникають такі симптоми:

зниження слуху (через те, що чужорідне тіло заважає проходженню звукової хвилі);
відчуття закладеності і розпирання в вусі;
біль - виникає при пораненні шкірних покривів зовнішнього слухового проходу або барабанної перетинки, якщо чужорідне тіло має гострі виступи, і подальшому запальному процесі;
кров'янисті виділення - виникають з тієї ж причини, що і больові відчуття.

Якщо порушується цілісність тканин (не тільки шкірних покривів) - приєднується інфекційний агент, розвивається запалення. При цьому розвиваються його ознаки:

місцеві;
загальні.

До місцевих симптомів відносяться:

посилення больового синдрому;
почуття пульсації у вусі (вказує на формування гнійника);
виділення спочатку слизового, потім слизисто-гнійного характеру, нерідко в гної визначається домішка крові.

Загальні ознаки запального процесу у вусі, спровокованого чужорідним тілом, розвиваються при його прогресуванні. це:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Може досягати 38-38,5 градусів за Цельсієм і вище;
головний біль;
при подальшому прогресуванні - лихоманка (одночасно спостерігаються підвищення температури тіла і озноб);
загальні порушення - зниження працездатності, загальна слабкість, нездужання і так далі.

Якщо в якості стороннього в вухо потрапляє живий об'єкт, він часто пересувається, тому провокує виникнення додаткових неприємних відчуттів - таких, як:

свербіж;
відчуття лоскотання;
шум у вусі;
запаморочення;
рефлекторна блювота;
напади судом у дітей.

Останні три зазначених ознаки здатні розвинутися через те, що, постійно переміщаючись по зовнішнього слухового проходу, живе чужорідне тіло дратує розташовані в шкірі проходу рецептори блукаючого нерва.

Якщо чужорідним тілом виявляється сарна пробка, спостерігаються такі симптоми:

закладеність вуха;
порушення сприйняття звуків - вони глухі, наче їх джерело знаходиться за якою-небудь перешкодою, нерідко спотворені;
зниження слуху;
відчуття підвищеного тиску в зовнішньому слуховому проході;
шум у вусі - цей симптом розвивається в разі, якщо сірчана пробка торкається до барабанної перетинки і регулярно дратує її.

діагностика

У деяких пацієнтів симптоми при наявності чужорідного тіла у вусі проявляються не завжди, тому для його виявлення потрібні додаткові методи діагностики.

У ряді випадків чужорідне тіло вуха можна виявити при огляді зовнішнього слухового проходу без застосування додаткових діагностичних пристроїв. Для цього отоларинголог однією рукою фіксує голову потерпілого, а інший для поліпшення огляду відтягує вушну раковину:

у дорослого пацієнта або дитини старшого віку - вгору і назад;
у маленьких дітей - вниз і назад.

Якщо пацієнт звернувся до лікаря через деякий час після потрапляння стороннього тіла в вухо, можуть розвинутися патологічні зміни (набряк тканин), які не дозволяють провести простий огляд зовнішнього слухового проходу. Тому для виявлення стороннього предмета в вусі знадобляться інструментальні методи діагностики. Вони також необхідні в разі глибокого розташування чужорідного тіла в структурах вуха. Це такі методи, як:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. При цьому візуалізується саме чужорідне тіло і зміни (запальні або некротичні) в м'яких тканинах проходу і перетинки;
мікроотоскопія - оцінка доступних для огляду структур вуха (зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки і в разі її перфорації - середнього вуха) за допомогою спеціального мікроскопа;
рентгенологічне та / або -Графічне дослідження черепа - дозволяє визначити сторонні предмети, які розташовуються у внутрішньому вусі і при отоскопії не виявляються. Метод застосовується при попаданні чужорідного тіла в вухо в результаті травматизації черепа;
комп'ютерна томографія черепа (КТ) - дозволяє визначити точнішу локацію глибоко розташованого чужорідного тіла, а також спровоковані ним зміни в тканинах;
магнітно-резонансна томографія черепа (МРТ) - цілі і можливості ті ж, що і у КП.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці стороннього тіла вуха, це:

загальний аналіз крові - допомагає виявити формується запалення, спровоковане впливом чужорідного тіла на тканини вуха - при цьому в крові підвищується кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
бактеріоскопічне дослідження - при наявності виділень з вуха їх досліджують під мікроскопом для виявлення та ідентифікації приєдналася збудника, який спровокував запальний процес на тлі чужорідного тіла вуха;
бактеріологічне дослідження - проводять посів виділень з вуха, очікують зростання колоній, за якими ідентифікують збудника, що викликав запальний процес при пораненні тканин вуха чужорідним тілом.

Диференціальна діагностика

Диференціальна (відмінна) діагностика чужорідного тіла вуха проводиться з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

пухлини вуха - в тому числі метастатичні (що виникли через занесення в тканини вуха клітин пухлин, розташованих в інших органах і тканинах);
пошкодження зовнішнього слухового проходу;
зовнішній отит - запальне ураження зовнішнього вуха;
гематома - скупчення крові в вусі в результаті його травматизації;
перфорація барабанної перетинки - освіту в ній наскрізного дефекту.

ускладнення

На тлі чужорідного тіла вуха можуть розвинутися такі ускладнення, як:

зовнішній отит;
перфорація барабанної перетинки чужорідним тілом;
середній отит - запальне ураження структур середнього вуха, яке здатне розвинутися, якщо сторонній предмет продірявив барабанну перетинку, і з зовнішнього середовища через дефект, що утворився в порожнину середнього вуха проникли патогенні мікроорганізми;
абсцес - обмежений гнійник. Здатний розвинутися через те, що через дефект м'яких тканин, викликаний стороннім тілом, в них потрапляють гноєродниє бактерії;
флегмона - розлите гнійне ураження м'яких тканин.

Невідкладна допомога при чужорідне тіло в вусі

Лікування патології полягає в:

видалення стороннього тіла з вуха;
усуненні наслідків, які заподіяв чужорідний предмет.

Видалення чужорідного тіла з вуха слід провести якомога швидше, щоб попередити:

розвиток запального процесу - через запалення, що супроводжується набряком м'яких тканин, витяг стороннього предмета з вуха можуть перешкоджати супроводжуватися пошкодженням тканин і розвитком кровотечі;
набухання сторонніх тіл через їх гігроскопічності.

Видалення чужорідного тіла повинен проводити медичний фахівець в умовах перев'язочній ЛОР-стаціонару або поліклініки. Самостійне витяг стороннього предмета загрожує:

пораненням шкірних покривів зовнішнього слухового проходу;
пошкодженням барабанної перетинки - аж до її перфорації;
вторинним інфікуванням тканин вуха.

Видалення чужорідного тіла можна проводити:

промиванням;
за допомогою вушного гачка;
в складних випадках - за допомогою виконання хірургічної операції.

Промивання проводять за допомогою води, яку попередньо слід нагріти до температури тіла. Її набирають у великій шприц, канюлю шприца вводять в слуховий прохід, акуратним натисканням на поршень вливають в вухо порцію води. Поршень шприца повинен рухатися легко, в протилежному випадку для того, щоб подолати механічне опір, можна занадто форсовано зрушити поршень, при цьому в вухо потрапить занадто велика порція води, яка здатна заштовхнути сторонній предмет ще глибше. При необхідності процедуру проводять кілька разів. Якщо чужорідний предмет благополучно вимився, залишки рідини просушують турундой. Промивання протипоказано при наявності в вусі:

батарейок;
плоских або тонких сторонніх предметів (наприклад, шпильок) - вони можуть бути занесені потоком крові вглиб зовнішнього слухового проходу;
перфорації барабанної перетинки.

Витяг стороннього предмета за допомогою вушного гачка проводять так: гачок заводять за чужорідний предмет і штовхальних рухами ззаду витягають із зовнішнього слухового проходу. Якщо слід витягти тіла, що володіють гігроскопічними властивостями, перед процедурою в вухо закапують 96% -й етиловий спирт - він має дегідратаційні (збезводнювальні) властивості, і чужорідне тіло зменшується в розмірі, що сприяє більш легкому його вилучення.

Якщо спостерігається больовий синдром, то витяг стороннього тіла проводять під місцевою анестезією. Процедуру у дітей проводять після їх седації - введення препаратів, які викликають стан напівсну. Після процедури проводять огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки на предмет їх запальних змін і порушення цілісності тканин. Якщо вони є, проводять місцеве лікування - це:

санація (промивання) запаленого або пошкодженої ділянки антисептичними розчинами;
місцеве застосування антибактеріальної мазі.

Якщо під дією стороннього тіла в вусі розвинулися істотні запальні зміни, а також порушення загального стану, то місцеве лікування доповнюють загальним, в основі якого лежать такі призначення:

антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби.

В основному їх застосовують у вигляді таблетованих форм, хоча при істотному прогресі запального процесу може знадобитися введення ін'єкційних препаратів.

Оперативне втручання проводять, якщо чужорідний предмет неможливо витягнути з вуха іншими шляхами.

Якщо виявлено живе чужорідне тіло, спочатку проводять процедуру умертвіння, а потім видалення. Самостійно дозволяється знерухомити комаха методом закапування у вухо етилового спирту, вазелінового або соняшникової олії - після цього слід звернутися до фахівця для вилучення виявленого стороннього предмета.

Сірчану пробку можна видалити промиванням. Перед процедурою рекомендується протягом декількох днів закопувати в вухо розчин перекису водню, яка розм'якшити пробку і полегшить її витяг. Якщо промивання неефективно, то пробку витягають за допомогою ЛОР-інструментарію.

профілактика

Профілактика чужорідного тіла у вусі нескладна. слід:

уникати травм голови;
проводити заходи, спрямовані на гігієну вуха, акуратно;
довіряти медичні маніпуляції на вусі (діагностичні та лікувальні) висококваліфікованим фахівцям;
правильно використовувати слухові апарати, перед установкою перевіряти їх цілісність;
припиняти спроби членоушкодження у неадекватних або психічно хворих людей;
дотримуватися правил техніки безпеки на виробництві;
стежити за дітьми, особливо гіперактивними;
проявляти адекватну настороженість, перебуваючи в середовищі існування дрібних живих організмів - комах і личинок.

прогноз

Прогноз при чужорідне тіло вуха в більшості випадків сприятливий - неприємні відчуття у вусі змушують хворого звернутися до медичного фахівця без зволікання, лікувальні заходи проводяться негайно.

Прогноз погіршується при:

сторонніх тілах в вусі, які потрапили в нього внаслідок виражених травм голови;
пізній діагностиці і, як наслідок, можливості розвитку запальних ускладнень;
спробах вилучення стороннього тіла неспеціалістом (в тому числі самим пацієнтом).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант