Деменція симптоми, діагностика, стадії, лікування / Неврологія

Деменція - це набута форма недоумства. При цьому стані відбувається виражене порушення психічних функцій. У пацієнтів відзначається втрата побутових і соціальних навичок паралельно зі стійким зниженням когнітивних здібностей і пам'яті. Найчастіше деменція розвивається в старечому віці; дуже частою, але далеко не єдиною її причиною є хвороба Альцгеймера.

важливо: погіршення пам'яті ще не означає, що почало розвиватися недоумство. Зниження здатності до запам'ятовування може бути обумовлено багатьма причинами. Проте, в таких випадках необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем - неврологом або психіатром.

Ефективних заходів з лікування цієї патології в даний час не розроблено. Пацієнтам призначається симптоматична терапія, що дозволяє досягти певного покращення.

Причини деменції і класифікація патології

Безпосередньою причиною слабоумства стає ураження нервових клітин певних зон головного мозку, обумовлене різними захворюваннями і патологічними станами.

Прийнято розрізняти прогресуючі деменції, що характеризуються незворотним перебігом процесу, і стану, що нагадують їх, але піддаються лікуванню (енцефалопатії).

До прогресуючим деменція відносяться:

судинні;
лобно-скроневі;
змішані;
хвороба Альцгеймера;
деменція з тільцями Леві.

Зверніть увагу: розвиток недоумства нерідко стає наслідком повторних травм головного мозку (наприклад, у професійних боксерів).

Хвороба Альцгеймера частіше розвивається у осіб похилого та старечого віку. Точна причина виникнення патології поки не виявлено. Вважається, що певну роль грає генетична схильність. У головному мозку пацієнтів в більшості випадків виявляються патологічні відкладення білка (бета-амілоїду) і нейрофібрілляторние клубки.

судинні деменції розвиваються на тлі патологічних змін кровоносних судин мозку, а ті, в свою чергу, з'являються внаслідок перенесених інсультів та інших захворювань.

У деяких людей з прогресуючим недоумством в головному мозку присутні патологічні протеїнові з'єднання - т. Н. тільця Леві. Їх виявляють у пацієнтів з діагностованими хворобами Паркінсона та Альцгеймера.

Лобно-скроневі деменції - це ціла група серйозних розладів вищої нервової діяльності, причиною яких є атрофічні зміни в лобовій і скроневій частці. Саме ці зони головного мозку людини відповідають за сприйняття мови, особистісні та поведінкові особливості.

при змішаних деменція досягається відразу кілька факторів, що викликають порушення в центральній нервовій системі. Зокрема, паралельно можуть відзначатися патології судин і бути присутнім тільця Леві.

Захворювання, що супроводжуються прогресуючим недоумством:

хвороба Паркінсона;
хвороба Хантінгтона;
хвороба Крейтцфельдта-Якоба.

Хвороба Паркінсона обумовлена поступовою загибеллю нейронів; вона супроводжується деменцією часто, але не в 100% випадків.

хвороба Хантінгтона відноситься до числа спадкових захворювань. Генетична мутація веде до атрофічних зміни клітин окремих структур центральної нервової системи. Яскраво виражені розлади мислення в більшості випадків виявляються після 30 років.

причиною хвороби Крейтцфельдта-Якоба вважається присутність в організмі патологічних білкових з'єднань - пріонів. Їх наявність може бути спадково обумовлене. Захворювання невиліковно, і в середньому до 60 років призводить до смерті пацієнтів.

Причиною піддаються лікуванню енцефалопатій можуть бути:

патології інфекційного і аутоімунного генезу;
реакції на фармакологічні препарати;
отруєння (гострі і хронічні);
метаболічні порушення;
ендокринні патології;
дефіцитні стану;
пухлини головного мозку;
субдуральні гематоми;
гідроцефалія (з нормальними показниками внутрішньочерепного тиску);
гіпоксія (аноксия).

Ознаки недоумства можуть з'явитися на тлі тяжкого перебігу інфекційно-запальних захворювань. Симптоми деменції також нерідко дають про себе знати, коли імунітет атакує власні нервові клітини, сприймаючи їх як чужорідні. Яскравим прикладом аутоімунної патології вважається, наприклад, розсіяний склероз.

Зміни особистості і когнітивні порушення здатні розвиватися на тлі патологій залоз внутрішньої секреції (наприклад - щитовидної залози). На діяльність центральної нервової системи негативно впливає низький рівень цукру, дефіцит або надлишок кальцію і натрію, а також порушення абсорбції вітаміну В12.

Симптоматика, характерна для деменції, виявляється при гіповітамінозах (особливо по групі В), дегідратації (зневодненні), прийомі деяких ліків, споживанні наркотичних засобів і спиртних напоїв. Вкрай важкі наслідки для нервової системи викликає отруєння солями важких металів. При адекватному лікуванні інтоксикацій і дефіцитних станів у багатьох випадках вдається домогтися істотного поліпшення стану або повного одужання.

гіпоксія - це кисневе голодування нервових клітин. Вона може бути викликана отруєнням СО (чадним газом), інфарктом міокарда і важким астматичним нападом.

пухлини мозку викликають механічне здавлення тканин; при певній локалізації новоутворень нерідко порушуються пам'ять і мислення. Подібне вплив надають субдуральні гематоми - скупчення крові під оболонкою головного мозку, що утворилися після тупих травм голови.

важливо: до числа факторів, що підвищують ризик розвитку деменції, відносяться вік, помірні розлади мислення і обтяжений сімейний анамнез. Патологія частіше розвивається у курців, осіб, хворих на алкоголізм і наркозалежних. Імовірність прогресуючого слабоумства вище у гіпертоніків, хворих на цукровий діабет, та осіб з епізодами нічних апное (короткочасних зупинок дихання уві сні при хропіння).

Клінічні прояви

Симптоми деменції і їх поєднання можуть варіювати в залежності від причин, що викликали порушення.

Всі прояви патології можна розділити на дві великі групи - когнітивні розлади і психічні порушення.

До числа характерних когнітивних розладів відносяться:

погіршення пам'яті, забудькуватість (найчастіше це помічають близькі пацієнтові люди);
утруднення при спілкуванні (наприклад, проблеми з підбором слів і визначень);
очевидно погіршення здатності до вирішення логічних завдань;
проблеми з прийняттям рішень і плануванням своїх дій (дезорганізація);
порушення координації (хиткість ходи, падіння);
розлади рухових функцій (неточність рухів);
дезорієнтація в просторі;
порушення свідомості.

Статева психологія:

депресія, пригнічений стан;
невмотивоване почуття тривоги або страху;
зміни особистості;
поведінку, неприйнятну в соціумі (постійне або епізодичне);
патологічне збудження;
параноїдальна маячня (переживання);
галюцинації (зорові, слухові і т.д.).

У міру прогресування деменція стає причиною втрати важливих навичок і веде до розладів ряду органів і систем.

Наслідки недоумства:

порушення харчування (при важкому розладі хворі втрачають здатність пережовувати і ковтати їжу);
запалення легенів (пневмонія є наслідком аспірації частинок їжі);
нездатність обслуговувати себе;
загроза безпеки;
летальний результат (часто - на тлі важких інфекційних ускладнень).

діагностика

До числа вищих психічних функцій відносяться мислення, мова, пам'ять і здатність до адекватного сприйняття. Якщо, по крайней мере, дві з них постраждали настільки, що це безпосередньо впливає на життя хворого, може бути поставлений діагноз "деменція".

На першому етапі обстеження лікар-невролог збирає анамнез, розмовляючи з самим пацієнтом і його родичами.

Для оцінки когнітивних функцій використовуються різноманітні нейропсихологічні тести. З їх допомогою можна виявити зміни здатності до запам'ятовування, логічних міркувань і концентрації уваги. Особлива увага приділяється мові хворого.

Неврологічне дослідження дозволяє виявити відхилення з боку рухових функцій, зорового сприйняття і чутливості. Оцінюються рефлекси пацієнта, і вивчається його здатність до утримання рівноваги.

Встановити деякі можливі причини розвитку деменції допомагають лабораторні дослідження крові. Ознаки інфекційно-запального процесу і специфічні маркери деяких дегенеративних патологій нервової системи можна виявити в спинномозковій рідині.

Для верифікації діагнозу необхідний ряд додаткових (нейровізуалізірующіх) досліджень - різні види томографії:

комп'ютерна;
магнітно-резонансна;
позитронно-емісійна.

КТ і МРТ дозволяють виявити новоутворення, гематоми, гідроцефалію, а також ознаки порушення кровообігу (в т. Ч. Геморагічного або ішемічного інсульту).

За допомогою позитронно-емісійної томографії визначається інтенсивність метаболізму в центральній нервовій системі і виявляються відкладення патологічного білка. Метод дає можливість уточнити або спростувати наявність хвороби Альцгеймера.

Зверніть увагу: консультація психіатра потрібно для диференціальної діагностики деменції з окремими психічними розладами і олігофренію.

лікування деменції

В даний час більшість різновидів деменції вважаються невиліковними. Проте, розроблені лікувальні методики, що дозволяють контролювати значну частину проявів даного розладу.

Медикаментозне лікування деменції

Тимчасовому поліпшенню стану пацієнтів сприяє фармакотерапія.

Для підвищення в ЦНС рівня нейромедіаторів, що поліпшують когнітивні здібності і пам'ять, пацієнтам показаний прийом коштів з групи інгібіторів холінестерази.

До таких препаратів належать:

Галантамін (торгова назва - Разадін);
Донепезил (Аріцепт);
Ривастигмін (Екселон).

Показанням до їх призначення є хвороби Паркінсона і Альцгеймера, а також судинна деменція. В ході терапії можливі небажані ефекти - диспепсичні розлади і порушення функції кишечника (діарея).

Рівень нейромедіатора глутамата дозволяє збільшити ліки Наменда (Мемантин).

За свідченнями хворому, який страждає на деменцію, призначаються ЛЗ для боротьби з безсонням і підвищеною збудливістю. У ряді випадків потрібен курсовий прийом антидепресантів.

важливо: всі лікарські препарати повинні прийматися під контролем рідних і близьких, щоб уникнути передозування або пропуску прийому внаслідок забудькуватості. Неприпустимий прийом медикаментозних засобів без призначення лікаря!

Немедикаментозная допомогу при лікуванні деменції

Для запобігання нещасних випадків необхідно зробити житло більш безпечним. Рекомендується мінімізувати рівень шуму та інших зовнішніх подразників, які можуть перешкодити концентрації уваги. Предмети, за допомогою яких пацієнт здатний випадково нанести шкоду собі або іншим, доцільно заховати.

Справитися з дезорієнтацією в часі і просторі допоможе дотримання певного розпорядку дня. Щодо складні завдання потрібно розділити на кілька послідовних простих.

Зверніть увагу: отримані дані, що свідчать про уповільнення розвитку хвороби Альцгеймера при регулярному прийомі препаратів вітаміну Е. Але є думка, що це біологічно активне з'єднання підвищує смертність серед осіб, які страждають серйозними захворюваннями серця і судин.

Ризик розвитку недоумства багаторазово знижує регулярне споживання омега-3 жирних кислот, яких, зокрема, багато в морській рибі. Є підстави вважати, що внесення коректив в раціон здатне уповільнити прогресування деменції.

Зменшити тривожність і поліпшити настрій пацієнтам допомагають прослуховування спокійної музики і спілкування з домашніми вихованцями (особливо - кішками).

Стабілізації психоемоційного стану сприяють ароматерапія і загальний розслабляючий масаж.

Доведено ефективність такої методики, як арт-терапія. Вона може припускати малювання, ліплення та інші види творчості. В ході занять особлива увага приділяється процесу, а не результату, що позитивно відбивається на емоційному настрої хворого.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач