Геморагічний інсульт лікування, наслідки та прогнози / Неврологія

Одним з найнебезпечніших захворювань головного мозку є геморагічний інсульт. Трапляється він спонтанно, причому у людей старше 35 років і, за статистикою, входить в першу п'ятірку патологій, що закінчуються летальним результатом. Пояснюється це тим, що в результаті такого інсульту відбувається крововилив в мозок з подальшим формуванням набряку.

Загальна інформація

Геморагічний інсульт - це один з видів інсультів. На відміну від ішемічного, який трапляється частіше і при своєчасного діагностування успішно виліковується, геморагічний часто закінчується смертю хворого. При такому інсульті відбувається порушення мозкового кровообігу, розрив судин і, безпосередньо, крововилив в порожнину черепа. У групі ризику - люди у віці 35 - 50 років, які страждають на гіпертонію.

Зверніть увагу! Важкість стану визначається розміром лопнув судини, в залежності від якого в мозок може потрапити до 100 мл крові. Згодом вона пошкоджує клітини, зміщує тканини, провокує розвиток гематоми та набряку головного мозку.

Успіх лікування геморагічного інсульту залежить від своєчасності надання кваліфікованої медичної допомоги. У разі її відсутності настає омертвіння тканин, яке закінчується летальним результатом. Важкі наслідки захворювання наступають вже через 3 - 6 годин. Після цього шанси на виживання у людини мінімальні. Причому навіть якщо йому вдасться вижити, швидше за все, залишок днів він проведе у вегетативному стані.

причини

Механізм розвитку геморагічного інсульту, як і причини його появи, добре вивчені, проте, до цих пір це захворювання складно діагностувати. Щоб полегшити завдання лікаря, а також убезпечити себе від важких наслідків, варто пам'ятати про фактори, здатних спровокувати патологію.

Найчастіше від недуги страждають люди, у яких виявлені:

артеріальна гіпертензія і гіпертонічна хвороба (на них припадає до 85% всіх діагнозів);
вроджена чи набута аневризма судин;
артеріо-венозні мальформації;
васкуліт, запальні і дистрофічні зміни стінок судин;
хвороби крові, при яких порушується процес її згортання, наприклад, гемофілія;
цироз печінки, який тягне за собою зниження рівня еритроцитів;
вроджені дефекти судин мозку або запалення їх стінок;
авітаміноз;
цукровий діабет;
пухлини головного мозку;
серцево-судинні хвороби та хвороби спинного мозку;
амілоїдна ангіопатія, яка проявляється відкладенням білка на стінках судин;
інтоксикації.

важливо! Ризик розвитку геморагічного інсульту підвищується при прийомі антикоагулянтів, фібрінотіческіх засобів та інших препаратів, які розріджують кров (аспірин, гепарин).

Крім того, в групі ризику люди, які:

зловживають алкоголем;
курять;
вживають наркотики;
страждають ожирінням або порушеннями ліпідного спектра;
зловживають жирною і м'ясною їжею;
постійно перебувають у стані нервового перенапруження або схильні до частих стресів;
перенесли сонячні або теплові удари;
важко працюють (мається на увазі фізична праця);
мають родичів з такою патологією (в цьому випадку мова йде про спадковість).

механізм розвитку

Підвищений артеріальний тиск провокує потовщення м'язового шару артерій і артеріол. Згодом вони насичуються білками крові і стають ламкими. Це призводить до розвитку мікроаневрізми - розширення, яке в моменти різкого підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз) може розриватися.

Інший варіант розвитку патології - пошкодження стінок судин, внаслідок якого підвищується їх проникність, і кров проходить крізь них. У медичній практиці це поняття називається терміном "діапедезних кровотеча".

Зверніть увагу! Геморагічний інсульт, який характеризується безпосередньо крововиливом, діагностується найчастіше у літніх людей. Тим часом, аневризми (розширення просвіту судин) або пороки їх розвитку, які в майбутньому можуть викликати геморагічний інсульт, знаходять не тільки у молодих людей, але також у підлітків і дітей. У цьому випадку їм настійно рекомендують дотримуватися здоровий спосіб життя і пильно стежити за своїм здоров'ям.

Симптоми геморагічного інсульту

Найбільша небезпека захворювання полягає в тому, що воно виникає раптово. При цьому у людини з'являється пронизує, різкий біль в голові, після якої він втрачає свідомість.

Тим часом, появі цього болю передують певні ознаки. Спостерігати їх можна від кількох годин до кількох діб. це:

безпричинна нудота і блювота, яка не приносить полегшення;
запаморочення;
головний біль;
слабкість;
оніміння рук і ніг;
прилив крові до шкіри обличчя;
зниження чутливості шкіри;
пульсація в голові;
неможливість дивитися на світло;
переривчастий пульс;
раптова втрата контролю, коли людина не розуміє, де знаходиться і не може говорити;
двоїння в очах або погіршення зору.

При виникненні цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку. До моменту її прибуття досить провести невеликий тест, щоб переконатися в правильності своїх підозр.

Для цього потрібно попросити хворого:

посміхнутися - в разі розвитку геморагічного інсульту його посмішка буде викривленою внаслідок нерухомості однієї половини обличчя;
показати язика - останній також виявиться викривленим в роті;
підняти руки - при передінсультному стані підняти одночасно обидві руки і тримати їх на одній висоті проблематично;
вимовити своє ім'я або повторити будь-яку пропозицію - зробити це буде складно через невиразності мови.

Поряд з цими ознаками у хворого може підвищуватися температура, зупинятися подих, можуть розвиватися судоми.

Про прогресуванні захворювання і появі набряку мозку свідчать:

проявилося косоокість;
млява реакція зіниць на світло;
асиметрія особи;
зміна ритму і глибини дихання;
порушення серцевої діяльності;
"Плаваючі" руху очних яблук;
сильне падіння артеріального тиску.

види

Залежно від місця локалізації ураження виділяють:

Субаранхоідальное крововилив - характеризується скупченням крові під мозковою оболонкою. Розвивається внаслідок аневризми або судинних патологій.
Паренхиматозное крововилив - найпопулярніший вид, що характеризується потраплянням крові в речовину головного мозку. Внаслідок цього у людини діагностується гематома - порожнина з кров'ю, що тягне за собою загибель оточуючих її клітин і, тим самим, підвищує ризик розвитку летального результату, або геморагічного просочування. Останнє характеризується потраплянням крові в нервову тканину і проявляється при підвищенні судинної проникності або прийомі антикоагулянтів. Завдяки меншому впливу на тканини, ніж у випадку з гематомою, прогноз його лікування сприятливий.
внутрішньошлуночкові крововиливи - фіксується при розриві судинних сплетінь і часто закінчується гідроцефалією і набряком мозку. Незважаючи на всі старання медиків, такі пацієнти вмирають вже на 2 - 3 добу після розвитку геморагічного інсульту.
Суб-і епідуральні крововиливи - вони носять травматичний характер.

Зверніть увагу! Існують також змішані крововиливи, при яких відбуваються зміни, характерні для різних видів інсульту.

Залежно від локалізації гематом розрізняють субдуральні і внутрішньомозкові. Перші виявляються під твердою мозковою оболонкою.

Внутрішньомозкові можуть перебувати в різних областях, через що цей вид інсульту ділять на:

латеральний - локалізується в підкіркових ядрах;
лобарний - в долях мозку, захоплюючи біле і сіра речовина;
медіальний - в зоні таламуса;
змішаний - гематоми з'являються відразу в декількох місцях.

За часом, який пройшов з моменту розвитку патології, виділяють:

гострий період, при якому через крововилив підвищується тиск в порожнині черепа. У цей момент кров продовжує накопичуватися, впливаючи на нервову тканину і провокуючи появу набряку мозку. Максимальний термін, який може тривати гострий період - до 7 днів.
відновлювальний етап - характеризується розвитком репаративних процесів, видаленням крові і відновленням тканин. Може тривати до декількох місяців, починаючи з 2 - 4 тижні.
Період залишкових явищ. Він розтягується на все життя. У разі своєчасного надання медичної кваліфікованої допомоги, пацієнти не тільки відновлюють мова і функції тіла, але також зберігають працездатність.

Діагностика геморагічного інсульту

При появі головного болю, особливо тієї, яка постійно локалізується в одному місці, необхідно негайно вирушати на прийом до невролога. Додатково той може порекомендувати консультації ендокринолога, ревматолога, кардіолога або окуліста.

Діагностика геморагічного інсульту полягає в:

зборі анамнезу;
проведенні комп'ютерної томографії, яка дозволяє виявити розміри і місце локалізації ураження;
в окремих випадках проведення магнітно-резонансної томографії;
проведенні люмбальної пункції і дослідження спинномозкової рідини на предмет виявлення кількості еритроцитів;
ангіографії, в тому числі і з введенням контрастної речовини;
електроенцефалографії і рентгенографії черепа.

Перша допомога при геморагічному інсульті та лікування

Перша допомога при геморагічному інсульті полягає в:

виклику бригади швидкої допомоги;
укладанні хворого на ліжко таким чином, щоб його голова опинилася на 30 градусів вище тіла;
звільнення його від сдавливающей одягу;
забезпеченні йому припливу свіжого повітря.

Зверніть увагу! Давати їжу і питво таким хворим до приїзду медиків забороняється. В крайньому випадку їм можна змочити губи водою. Також не дозволяється давати їм препарати, що знижують тиск, так як в результаті різкого падіння останнього, мозок ризикує недоотримати поживні речовини, необхідні для нормального функціонування. При розвитку судом потрібно подбати про те, щоб язик не западала і не перекривав доступ кисню.

Лікування геморагічного інсульту залежить від його виду. Як правило, гематоми видаляються хірургічним шляхом за допомогою проведення трепанації черепа. Паренхіматозні крововиливи лікують медикаментозно за допомогою нейропротекторів, осмодіуретиків, антибіотиків, розчинів електроліту, блокаторів кальцієвих каналів і препаратів, що зупиняють кров. Поряд з цим проводять профілактику пролежнів.

Згодом хворому призначають строгий постільний режим, який може зберігатися до 3 тижнів, і правильне харчування, якщо людина при свідомості. Дозволена тверда їжа за винятком кислого, копченого, солоного, жирного, а також чаю та кави.

важливо! У цей період забороняється не тільки куріння, але також вживання свіжих овочів і фруктів, шоколаду, морепродуктів, так як всі вони сприяють розвитку повторних крововиливів.

наслідки геморагічного інсульту, прогноз

До 80% людей помирає внаслідок перенесеного геморагічного інсульту. Решта виживають і навіть іноді відбуваються легкими наслідками. Характер останніх визначається локалізацією, розмірами крововиливу, а також своєчасністю надання допомоги.

При геморагічному інсульті можна очікувати:

коми, яка закінчується вегетативним станом або смертю;
глибокої інвалідності;
порушення рухової функції;
повної або часткової втрати мови;
відсутності ковтальних рухів;
втрати здатності виконувати прості дії, пов'язані з орієнтуванням в просторі;
порушення розумового процесу, втрати пам'яті, логічного мислення;
порушення поведінки, коли спостерігається безпричинна агресія, плач, переляк;
психологічних відхилень, проблем зі сном;
втрати здатності контролювати акти сечовипускання і дефекації;
появи епілепсії;
появи больового синдрому в різних частинах тіла.

Точних прогнозів лікарі не дають. У медичній практиці чимало випадків, коли пацієнти вживали після серйозних крововиливів або вмирали внаслідок невеликих. Втрачену дієздатність повертали завдяки копіткій праці і підтримки близьких.

Для цього, в залежності від пошкоджень, можуть застосовуватися і проводитися:

фізіопроцедури і масаж;
гідротерапія;
кольоротерапія;
заняття з логопедом;
заняття на тренажерах.

Геморагічний інсульт - небезпечне захворювання, яке вражає людей по всьому світу. Через підвищену смертності його легше попередити, ніж потім лікувати. Для цього достатньо вести здоровий спосіб життя і регулярно проходити обстеження у лікаря.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач