Геморагічний цистит симптоми і лікування

Запальний процес слизової оболонки сечового міхура, що супроводжується гематурією (рясний вихід еритроцитів з кровоносних судин), називається геморагічний цистит.

Патології більш схильні жінки, що пов'язано з анатомічними особливостями: широка і коротка уретра сприяє проникненню мікроорганізмів висхідним шляхом у сечовий міхур, зміни гормонального фону на тлі клімаксу (гіпоестрогенія) призводять до зниження місцевого імунітету і інфікування патогенною мікрофлорою.

Зверніть увагу

Чоловіків геморагічний цистит, як самостійне захворювання, практично не зустрічається, але є ряд станів, які супроводжує поява крові в сечі.

Запалення в сечовому міхурі може бути асоційоване з бактеріями, вірусами, грибами.

Розрізняють гостру і хронічну форму запального процесу. при гострій формі симптоматика виражена найяскравіше і розвивається раптово, хронічний геморагічний цистит не має провідною скаргою домішки крові в сечі, еритроцити діагностують лише при мікроскопічному дослідженні.

Сприятливі фактори до розвитку геморагічного циститу

Факторів, які сприяють розвитку запалення в сечовому міхурі, безліч:

• хронічні захворювання урогенітального тракту;
• вогнища хронічної інфекції в організмі;
• похибки в дієті;
• тріщина, геморой в гострій стадії;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• операції і медичні маніпуляції на органах сечостатевої сфери;
• ускладнені пологи;
• аномалії будови органів сечостатевої системи;
• прийом цитостатиків, гормонів;
• авітамінози (особливо дефіцит вітамінів Р і С);
• переохолодження;
• отруєння отруйними речовинами;
• променева терапія;
• чужорідне тіло сечового міхура;
• початок статевого життя у жінок;
• деякі захворювання крові, наприклад, гемофілія;
• иммунопатии.

У чоловіків геморагічний цистит часто є ускладненням після трансуретральної резекції або розвивається на тлі застою сечі (аденома простати, пухлина, стриктура уретри).

Симптоми геморагічного циститу

Ведучий симптом - поява крові в сечі на тлі дизуричних розладів, для яких характерним є таке:

• часте сечовипускання малими порціями;
• різі при сечовипусканні;
• болі внизу живота;
• імперативні позиви на сечовипускання;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• слабкість, апатія;
• підвищення температури від субфебрильних до фебрильних цифр;
• неутримання сечі через больового синдрому;
• зміна якості сечі: неприємний запах, домішки крові, гною, пластівців.

Якщо приєднуються тупі ниючі болі в поперековій області, це свідчить про поширення інфекції висхідним шляхом через сечоводи в нирки. В цьому випадку, підвищується температура до 39 градусів, з ознобом, загальне самопочуття погіршується.

Необхідно відзначити, що макрогематурия - показання до госпіталізації.

Що робити, якщо в сечі з'явилася кров

Макрогематурия - серйозна ознака неблагополуччя в органах сечостатевої сфери.

важливо

Диференціальний діагноз проводиться з пухлиною сечового міхура, передміхурової залози, нирок, сечокам'яною хворобою, дисметаболической нефропатією, гломерулонефрит з гематурической синдромом, лікарської нефропатією на тлі прийому препаратів, що впливають на згортання крові тощо.

Основна відмінність, яке дозволяє припустити діагноз гострого геморагічного циститу - поява крові в сечі на тлі болю, різі при прискореному сечовипусканні. Гематурія при онкологічних процесах в 85% випадків тотальна, безбольова.

Іноді пухлина, крім появи крові в сечі, нічим себе не проявляє.

Для правильної постановки діагнозу необхідно пройти повне клініко - урологічне обстеження:

1. Загальний аналіз сечі та крові.  У сечі діагностують підвищену кількість лейкоцитів, бактерій, білка. Іноді кровотеча настільки виражена, що еритроцити покривають все поля зору, а підрахунок формених елементів неможливий. Присутність в сечі кристалів солей дозволяє мати на увазі сечокам'яну хворобу.  У крові фіксують збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ. Якщо гематурія існує тривалий час, можливо зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.
2. Трьох-склянки проба. Цей метод допомагає діагностувати, з якого відділу сечостатевої системи надходить кров. При геморагічному циститі макрогематурия, як правило, тотальна, т. Е., Все 3 порції сечі рівномірно пофарбовані кров'ю. Поява крові в кінці акта сечовипускання свідчить про запалення шийки сечового міхура.
3. посів сечі на визначення збудників і чутливості до антибіотиків. 
4. Дослідження на ІПСШ;
5. скринінг - тест на рак простати (ПСА).

Інструментальні методи обстеження

1. Після купірування явищ макрогематурии виконують цістоскопіческое дослідження, яке є золотим стандартом в діагностиці геморагічного циститу. Ознаки геморагічного циститу при цистоскопії виглядають так:
   • гіперемія, розпушення слизової;
   • ін'єкції судин з ділянками крововиливів;
   • фіброзний або фіброзно - гнійний наліт на стінках;
   • суспензія, помутніння робочого розчину.
2. УЗД сечового міхура і нирок.  сечового міхура, суспензія в просвіті.
3. УЗД матки (Якщо є підозра на пухлину з проростанням в сечовий міхур).
4. ТРУЗІ; Якщо геморагічний цистит вторинний і обумовлюється проростанням пухлини в сечовий міхур, для уточнення поширеності можливе виконання магнітно-резонансної томографії.

Додатково може знадобитися консультація фтізіоуролога для виключення сечостатевого туберкульозу.

Лікування геморагічного циститу

Режим при геморагічному циститі постільний, призначають харчування з обмеженням гострого, кислого, солоного, копченого, підвищений питний режим.

Зверніть увагу

Теплові процедури при макрогематурії протипоказані!

Препаратами першої лінії при геморагічному циститі вважаються антибіотики. Препарат призначається емпірично, оскільки чекати результатів бакпосева не обгрунтовано. Вибирається препарат з широким спектром дії, якщо виявлені в сечі патогени до нього не чутливі, в схему включається ще один антибіотик, з урахуванням чутливості, а перший препарат відміняють.

Левофлоксацин (Флорацід, Глева): 500 мг 1 раз на день 7 - 10 днів.

Фосфоміцин (Монурал): 3 мг 1 рази в день, пролонгованої для одноразового застосування.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин): По 400 мг 2 раа в день 10 днів.

Ципрофлоксацин (Ципролет, ципрей, Ципробай): 500 мг 2 рази на день 10 днів.

важливо

Лікування починають із застосування антибіотиків, уросептики при геморагічному циститі менш ефективні. Їх призначають після проведення антибіотикотерапії.

Популярні у урологів сучасні уросептики від циститу:

Фуромаг 50 мг, 1 капсула 3 рази на день - 10 днів. Фуромаг - препарат з групи нітрофуранів, за дією схожий з препаратом Фурагин, але, за відгуками фахівців, переноситься краще. Диспепсичні розлади, які часто зустрічаються після прийому Фурагіну, на тлі лікування препаратом Фуромаг фіксуються рідко.

Палін (Піпемідіновая кислота, хінолонові ряд) 0, 2 мг, по 2 капсули 2 рази на день - 10 днів.

Нітроксолін (5-НОК) 100 мг 4 рази на день -10 днів

Для полегшення стану і зняття сечового синдрому використовуються спазмолітики.

Дротаверин (Но-шпа) по 2 таблетки 3 рази на день. Якщо є схильність до зниження артеріального тиску, можна зменшити дозування: по 1 таблетці 3 рази на день, тривалість від 7 до 12 днів.

папаверин по 20 мг 3 рази на день, тривалість від 5 до 7 днів. Можна використовувати Папаверин в формі свічок. Вводять по 1 свічці 2 рази на день трансректально.

Букоспан - блокатор М-холінорецепторів, по 1-2 таблетки 2 -3 рази на добу.

Судинну стінку зміцнить вітамінний препарат аскорутин (Аскорбінова кислота і рутин). Зменшує ламкість капілярів і проникність судинної стінки.

Приймають по 1 таблетці 2 -3 рази на день, курс до 14 днів.

В якості засобів для поліпшення роботи імунної системи застосовують Генферон, Віферон, Кипферон у дорослих дозуваннях в формі свічок.

Курс лікування по 1 свічці 2 рази на день трансректально до 10 днів.

Препарати мають противірусну, антимікробну і імуномодулюючою дією.

Щоб зупинити кровотечу, обгрунтовано використовувати препарат дицинон, який є активатором утворення тромбопластину. Діюча речовина - Етамзилат.

Дицинон, на відміну від вікасол, починає діяти вже через 15 хвилин.

Можна почати з внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення, а потім перейти на таблетовані форми. Добова доза не перевищує 10 - 20 мг / кг, кратність введення 3 - 4 рази на добу.

Зверніть увагу

Добову дозу ділять на 3 або 4, це і буде разова доза.

Місцеве лікування геморагічного циститу

На тлі вираженої макрогематурии проведення інстиляцій протипоказано, так як є ймовірність посилення кровотечі. Інстиляції в сечовий міхур при геморагічному циститі починають не раніше 5 дня антибактеріальної терапії, після припинення кровотечі. Процедури переважно призначають жінкам, у чоловіків щоденна катетеризація сечового міхура сама по собі може спровокувати гостре запалення.

Виняток становлять пацієнти з виведеною епіцістостоми. В цьому випадку заливки антисептичних розчинів через дренаж принесуть користь.

Залежно від цістоскопіческой картини, вибирають антисептичні розчини для введення:

• хлоргексидин,
• диоксидин,
• Димексид в розведенні 1:10,
• Синтоміцинова емульсія, розведена 0,5% новокаїном,
• Метрогил,
• Мірамістин,
• фурацилин,
• Кандид для полоскання рота (застосовується при підтвердженої грибкової інфекції).

З масел використовують обліпихову, персикове, шіповніковое. Компоненти, що містяться в оліях, не тільки мають протизапальну і обволікаючу дію, але і зміцнюють стінки судин.

Тривалість курсу в середньому становить 10 -12 введень, іноді призначають щоденні інстиляції, але можна виконувати вливання в сечовий міхур і через день.

Ускладненням після геморагічного циститу може бути гіперактивний сечовий міхур.

Основна скарга - неконтрольовані позиви на часте сечовипускання, неутримання сечі. Якщо подібний стан буде існувати довго - є ризик зменшення об'єму сечового міхура (мікроцисти).

Фахівці вважають, що в схему за показаннями можна включати М-холіноблокатори: Везікар, Дріптан, Спазмекс, Уротол.

Наприклад, Везікар призначають по 5 мг 1 раз на добу протягом місяця.

Реабілітація після перенесеного геморагічного циститу

Щоб уникнути рецидивів запалення сечового міхура, необхідно дотримуватися ряду правил:

Намагатися пити більше рідини: морси, компоти, відвари сечогінних трав. Можна купити готові рослинні форми:

• Фітолізин;
• Канефрон;
• Уролесан;
• Бруснівер;
• Урологічний збір та ін.

Одяг повинен відповідати погоді, після переохолодження є ризик повернення циститу.

Не зайвим буде правильне харчування: все подразнюють слизову оболонку сечового міхура продукти підлягають вилученню.

При перших симптомах циститу варто звернутися до лікаря.

Мішина Вікторія. Уролог, медичний оглядач