Кісткова кіста причини, симптоми, лікування / Новоутворення і пухлини кісток

Кісткова кіста - це порожнина в кістковій тканині, яка, як і кісти іншого походження, має стінки і рідкий вміст. Дана патологія відноситься до пухлиноподібних захворювань і може виникати в абсолютно різних кісткових структурах людського організму.

Це захворювання нерідко формується на тлі порушень місцевого кровотоку, а також посилення активності деяких ферментів, здатних роз'їдати органічні сполуки кісток.

На початкових стадіях свого розвитку кісткова кіста протікає без будь-якої симптоматики або ж проявляється незначними болями. У ряді випадків її першим проявом може виявитися патологічний перелом - порушення цілісності кістки без прикладання фізичної сили.

Діагноз ставлять на підставі рентгенографії. Лікування в основному консервативне, але при ризику руйнування кісткових масивів проводять резекцію (висікання) кісти з наступною пластикою тканин.

Загальні дані

Кісткова кіста в основному формується в дитячій та юнацькій вікових категоріях, при цьому найчастіше вражає довгі трубчасті кістки - плечову, стегнову, більше-і малогомілкову і інші. Перебіг її досить характерно: спочатку кіста розвивається на протязі в середньому двох років, потім в другій половині другого року розвитку починає зменшуватися в розмірах і нерідко зникає самостійно.

У старшому віці кісткові кісти виникають в кілька разів рідше, ніж у дітей або підлітків. У дорослих такі утворення можуть існувати і рік, і три, і п'ять, не відрізняючись особливою схильністю до зворотного розвитку.

Розрізняють два види кісткових кіст:

солітарні - стандартні кісти;
аневризмальна - кісти у вигляді булавовидного розширення

Перша різновид даного захворювання спостерігаються у хлопчиків в 2,5-3 рази частіше, ніж у дівчаток, друга в основному діагностується у дівчаток.

Зверніть увагу

Кісткова кіста сама по собі не є загрозою для здоров'я хворого, а тим більше для його життя. З іншого боку, вона провокує слабкість кісткових структур, яка стає безпосередньою причиною розвитку патологічних переломів. Другим за частотою наслідком є контрактури довколишнього суглоба - порушення їх рухливості.

Аневризмальна тип кісти часто розвивається в хребцях різних відділів хребетного стовпа.

Пацієнти з кістковими кістами лікуються у ортопедів і травматологів, але так як при аневризмальна типі захворювання можливе виникнення неврологічної симптоматики, буде потрібно консультація невропатолога.

Причини розвитку кісти кістки

Безпосередні причини розвитку кісткової кісти невідомі. Висуваються різні теорії, за допомогою яких намагаються пояснити, чому на тлі повного благополуччя починається раптове перетворення кісткової тканини з формуванням порожнини. Але поки що достовірно відомі тільки фактори, які сприяють розвитку кісткової кісти. це:

порушення місцевого кровотоку;
посилення активності деяких внутрішньоклітинних ферментів;
гнійне ураження кісткової тканини;
фізичні фактори (зокрема, удари);
хімічні фактори;
гормональні порушення.

Вважається, що порушення місцевого кровотоку веде до своєрідного перерозподілу крові, при цьому одні ділянки кісткової тканини починають кровоснабжаются краще, інші - гірше. У першому випадку це призводить до того, що в певних місцях кісткова тканина через брак надходження кисню і поживних речовин в буквальному розумінні збіднюється і руйнується, а в інших же місцях розростається - в кінцевому результаті утворюється порожнина у вигляді кісткової "печери".

Ще одним важливим фактором, який сприяє утворенню кісткової кісти, є посилення активності деяких внутрішньоклітинних ферментів. Вони здатні роз'їдати органічні сполуки кістки, руйнуючи молекулярні ланцюжки - це призводить до формування порожнини, а якщо її освіту вже почалося на тлі порушеного кровотоку, то дія таких ферментів тільки посилює руйнування кісткової тканини.

Зверніть увагу

Гнійним ураженням, що сприяють розвитку кісткової кісти, є остеомієліт - "вигніваніе" кісткових ділянок з формуванням свищів (патологічних ходів).

Фізичними факторами, які можуть полегшувати формування кісткових кіст, найчастіше є:

локальна дія низьких і високих температур;
радіоактивне опромінення;
механічний вплив - а саме травматичне ураження кістки.

Хімічними факторами, що сприяють появі і зростанню кісткових кіст, є:

токсичні речовини, що надійшли в організм ззовні (сільськогосподарські, виробничі, побутові);
токсини мікроорганізмів;
отруйні речовини, що виробляються самими ж тканинами організму (наприклад, в процесі змертвіння тканинних структур).

З гормональних порушень найбільше значення для розвитку кісткових кіст мають збої з боку гормонів, що виробляються щитовидною і паращитовидних залозами.

розвиток патології

Освіта кісткової кісти починається з погіршення кровотоку на обмеженому, зовсім невеликій ділянці тієї чи іншої кісткової структури.

Через брак кисню і поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів, а також вітамінів і мікроелементів) певний, найменш витривалий ділянку кісткової тканини починає руйнуватися. Це, в свою чергу, призводить до активації лізосомних ферментів, які вивільняються з зруйнованих клітин. Вони розщеплюють колаген, глікозаміноглікани і інші протеїни, які беруть участь у формуванні кісткових структур.

Спершу утворюється порожня порожнина, далі вона починає заповнюватися рідиною, яка має ексудативний характер (тобто, утворюється з внутрішньоклітинної рідини). В кінцевому результаті формується порожнина, наповнена рідиною з високим гідростатичним і осмотичним тиском.

Такі фізичні і хімічні умови призводять до того, що кісткова тканина далі руйнується з різною швидкістю деструкції - від цього залежить швидкість утворення патологічних переломів: у одних пацієнтів вони можуть формуватися вже в перші місяці від початку патологічного процесу, у інших спостерігаються тільки через кілька років. Подальшого руйнування кісткової тканини також сприяє скупчення великої кількості ферментів в рідини всередині кісти - виникає порочне коло: один патологічний процес запускає і підтримує інший, і навпаки.

У міру збільшення простору порожнини тиск рідини поступово знижується, активність ферментів зменшується. В якийсь час кіста з активною (з описаними патологічними процесами) перетворюється в пасивну (це означає, що вона далі не розвивається). Так як організм запускає компенсаторний процес, кіста з часом опустевает і зникає, тому що поступово заміщається новою кістковою тканиною.

Солітарна кісткова кіста

Найчастіше цей різновид описуваного захворювання діагностується у хлопчиків у віці 10-15 років. Але як виняток виявляється більш ранній розвиток - клініцистами описаний випадок солитарной кісти у дитини в 2-місячному віці.

Зверніть увагу

У дорослих солітарні кісткові кісти формуються рідко. Найчастіше вони являють собою напівпорожню порожнину, що залишилася після кісти, перенесеної в дитинстві, не діагностованою і нелікованою.

У більшості випадків солітарні кісткові кісти утворюються в довгих трубчастих кістках - найчастіше в стегнової і плечової кістках.

Клінічні ознаки на початкових етапах часто відсутні. У рідкісних випадках хворі скаржаться на:

несуттєву припухлість в місці розвитку патології;
болю;
порушення функції кінцівок з боку ураження.

Характеристики болів:

по локалізації - в місці формування кісти;
по поширенню - практично без іррадіації;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - неінтенсивні або середньої інтенсивності;
по виникненню - розвиваються в міру збільшення кісти в розмірах, нестійкі.

Припухлість частіше виникає у дітей до 10-річного віку, при цьому можуть формуватися контрактури сусідніх суглобів.

Якщо розвиваються великі кісти в області тієї частини стегнової кістки, яка знаходиться ближче до тазостегновому суглобі, то може виникати кульгавість. Якщо такі великі кісти формуються в області плечової кістки - виникають дискомфорт і неприємні відчуття при виконанні різких рухів або підніманні верхньої кінцівки з боку ураження.

Нерідко першою ознакою солитарной кісти і причиною звернення в клініку є патологічний перелом, який виникає при мінімальному травматичному впливі (наприклад, легкому шльопанці по ураженої області) або взагалі "на рівному місці" (без будь-якого впливу).

При порушенні цілісності кістки клінічна картина така ж, як при класичному травматичному переломі, але слід мати на увазі, що симптоматика виражена менш яскраво.

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнта (якщо такі присутні), анамнезу (історії) хвороби, додаткових методів дослідження - фізикальних та інструментальних.

Результати фізикального обстеження:

при огляді - на початкових стадіях патології місцеві зміни не виражені. Набряку немає, гіперемія не виявляється, а венозний малюнок на шкірі не виражений, можлива хіба що не суттєва атрофія (зменшення маси) м'язів. Набряк і почервоніння над кістою можуть з'явитися при подальшому прогресуванні кісти, набряклість також можлива при виникненні патологічного перелому;
при пальпації (промацуванні) ураженої ділянки - виявляють (не завжди) безболісне потовщення у вигляді булави, яке має кісткову щільність. При досягненні кістою істотних розмірів її стінка при натисканні може прогинатися. Якщо немає перелому, то активні і пасивні руху кінцівки з боку ураження збережені в повному обсязі, опора також збережена.

Для солитарной кісти характерно перебіг у вигляді стадій. Первинний період хвороби називається фазою остеолиза - в цей відрізок часу кіста в основному локалізується в метафізі (середній частині кістки) і з'єднується з зоною зростання.

важливо

Якщо формуються кісти великого розміру, то кістка в місці розвитку кісти в буквальному розумінні "здувається", при цьому характерними є повторні патологічні переломи, а також контрактури сусідніх суглобів.

Через 8-12 місяців кістозне освіту з активного поступово трансформується в пасивне. Спостерігаються наступні його зміни:

втрата зв'язку з росткової зоною;
поступове зменшення в розмірах;
зміщення з центру до кінця кістки.

Цей період розвитку кісти називають фазою відмежування.

Через 1,5-2 роки з моменту виникнення кіста зміщується до диафизу, клінічна картина при цьому відсутня - настає фаза відновлення. Але через наявність порожнини міцність кістки в ураженому місці істотно знижується - настає період потенційних патологічних переломів.

В кінцевому результаті в місці утворення кісти розвиваються:

невелика порожнина;
обмежену ділянку остеосклероза - ущільненої кісткової тканини.

Клінічно фіксується повне одужання.

Для підтвердження діагнозу проводиться регулярне рентгенологічне дослідження ураженої кістки. При цьому важливо встановити фазу патологічного процесу. У фазі остеолиза на знімку виявляють розрідження кісткової тканини, в фазі відокремлення - порожнина з пористих малюнком і щільною стінкою, в фазі відновлення - порожнину або зони ущільнення кісткової тканини.

Аневризмальна кісткова кіста

Сама по собі вона зустрічається рідше, ніж солітарна, і в основному діагностується у дівчаток 10-15 років.

Частота виникнення наступна:

частіше - з боку кісток тазу і хребців;
рідше - з боку метафізів (середній частині) довгих трубчастих кісток.

Існують дві форми аневризмальна кісткових кіст:

центральна;
ексцентрична (на периферії кістки).

Є одне істотна відмінність аневризмальна кісткової кісти від солитарной - вона в більшості випадків виникає після травми. Провокатором можуть бути не тільки переломи, а й виражені удари.

При формуванні порожнини спостерігається виражена клінічна картина:

болю;
прогресуючий набряк ураженої області;
неврологічні порушення - часто парестезії ( "бігання мурашок", відчуття оніміння).

Характеристики болів:

по локалізації - в місці формування та прогресування кісти;
по іррадіації - болі можуть віддавати в сусідні ділянки;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - виражені;
по виникненню - маніфестуються практично з моменту виникнення кісткової кісти.

Неврологічні порушення з'являються, якщо аневризмальна кісткова кіста утворюється в хребцях - рано чи пізно спинномозкові корінці нею стискаються.

У клінічному перебігу захворювання виділяють такі ж фази, як і при солітарних різновидах кіст. Клінічна картина розвивається максимально в фазі остеолиза, далі поступово слабшає в фазі відмежування і зникає в фазі відновлення.

Дані фізикального дослідження істотно відрізняються від таких при солитарной кісті:

при огляді - виявляються місцеве почервоніння шкірних покривів і розширення підшкірних вен. При локалізації кісти в кістках нижніх кінцівок спостерігається порушення опори - пацієнт не може спертися на кінцівку з боку ураження. Також нерідко розвивається контрактура сусіднього суглоб, що теж відзначається під час огляду;
при пальпації - виявляється гіпертермія (підвищення температури) в області виникнення кісти.

Для уточнення діагнозу найбільше значення має рентгенологічне дослідження. При цьому на знімках виявляються такі зміни:

в фазі остеолиза - неструктурний вогнище зі збереженою окістям (тонкої сполучнотканинною плівкою, яка покриває кістку у вигляді футляра);
в фазі відокремлення - між зоною ураження і здоровою кісткою формується ділянку склерозу (ущільненої кісткової тканини), м'які тканини навколо патологічного вогнища також ущільнюються і зменшуються в розмірі;
в фазі відновлення - виявляється порожнину або ділянку розростання кісткової тканини.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику кісткових кіст в першу чергу проводять з пухлинними кістковими утвореннями - добро і злоякісними.

ускладнення

Найбільш часті ускладнення кісткових кіст це:

руйнування кісткової тканини;
вкорочення і деформація (викривлення) кінцівки - розвивається на тлі масивного руйнування кісткової тканини;
неврологічні порушення - при ураженні хребців;
формування контрактур (тугоподвижности) в довколишніх суглобах.

Лікування кісткової кісти

Лікування кісткової кісти може бути консервативним або хірургічним.

В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

максимальне уникнення навантаження на кістку (навіть при відсутності перелому). Для цього при ураженні нижньої кінцівки використовують милиці, верхній - підвішують руку на косиночную пов'язку або застосовують більш сучасні підвішують пристосування;
в разі розвитку патологічного перелому - накладання гіпсової пов'язки. Мобілізація кінцівки при цьому триває в середньому 6 тижнів;
пункції;
лікувальна фізкультура (ЛФК).

Пунктирование кісти застосовують, щоб:

прискорити процес дозрівання кісти (пункція виступає в якості механічного роздратування, на яке кісткова тканина реагує розвитком кістозного освіти);
витягти вміст кісти.

Пункції кісткових кіст відрізняються від звичайних проколів інших порожнинних утворень методикою виконання. Особливості наступні:

для пунктирування застосовують спеціальні голки для внутрішньокісткової анестезії. При цьому проводиться множинна перфорація (формування великої кількості отворів) в стінках кісти для зниження тиску всередині неї;
порожнину промивають дистильованою водою або фізіологічним розчином, тим самим видаляють продукти розщеплення (розпаду) і ферменти, не дозволяючи останнім далі руйнувати кісткову тканину;
потім виконують промивання 5% розчином е-амінокапронової кислоти - таким чином нейтралізується фибринолиз ( "роз'їдання" фібрину, який становить основу сполучної тканини);
на заключному етапі в порожнину кісти вводять апротинин;
при великій кісті у хворих старше 12 років можуть вводити триамцинолон або гідрокортизон;
якщо кіста є активною, то такі пункції проводять 1 раз в 3 тижні, якщо вона редукується - 1 раз в 4-5 тижнів. Для стійкого ефекту зазвичай необхідне проведення 6-10 пункцій.

При консервативному лікуванні важливо регулярне проведення рентгенологічного обстеження для контролю наступили змін.

Лікувальну фізкультуру призначають, як тільки з'являються ознаки зменшення порожнини кісти.

Хірургічне лікування проводять строго за показаннями - ними є:

неефективність консервативної терапії;
розвиток неврологічних проявів - особливо загроза здавлювання спинного мозку;
ризик істотного руйнування кістки.

Під час оперативного втручання проводять крайову резекцію (висікання) ураженої ділянки, а дефект, що усувають за допомогою пластики натуральними або штучними гіпоалергенними трансплантантами.

В активній фазі оперативне втручання виконують тільки в крайніх випадках, тому що збільшується ризик пошкодження паросткової зони, а це може привести до суттєвого відставання зростання кінцівки. Також відмічено, що при контакті порожнини з росткової зоною посилюється ризик розвитку рецидивів - повторного виникнення кісткових кіст.

профілактика

Так як причини розвитку кісткових кіст невідомі, специфічні методи профілактики відсутні. Знизити ризик розвитку даних утворень можна, дотримуючись наступні рекомендації:

запобігання будь-яким судинних порушень, так як вони можуть призвести до погіршення місцевого кровотоку з подальшим формуванням кісткової кісти, а якщо такі порушення вже виникли - їх своєчасні виявлення і лікування;
профілактика остеомієліту, його своєчасні діагностика та ліквідація;
уникнення впливу негативних фізичних і хімічних чинників;
виявлення і купірування гормональних порушень, які можуть спровокувати розвиток кісткової кісти.

Прогноз при кісткової кісті

Прогноз при кісткової кісті найчастіше сприятливий. Після того як порожнину редукувалася (зменшилася або навіть заросла), настає повне одужання, при цьому працездатність пацієнта в віддаленому періоді не страждає. Іноді можливе виникнення рецидивів.

Віддалені негативні наслідки можуть виникнути у вигляді контрактур і / або масивного руйнування кісткової тканини.

Але при своєчасному виявленні та лікуванні, скрупульозному дотриманні лікарських рекомендацій такі наслідки розвиваються рідко.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант