Остеосклероз симптоми, причини розвитку та лікування

Термін "Остеосклероз" позначає порушення з боку кісткової тканини, при якому вона ущільнюється, її компактне речовина і кісткові трабекули (перемички) товщають.

Ця патологія рідко розвивається самостійно - в більшості випадків остеосклероз супроводжує запальне і пухлинне ураження кісткових структур організму, артрози, вроджені і генетично детерміновані (обумовлені) патології опорно-рухового апарату, інтоксикаційні ураження кісткової тканини. Також остеосклероз може формуватися в реабілітаційному (відновлювальному) періоді після тієї чи іншої скелетної травми.

Але існує і фізіологічний остеосклероз - збільшення кісткової маси в області росткових зон, яке спостерігається в процесі росту кісток у дітей та підлітків.

Загальні дані

За своєю анатомо-фізіологічної суті остеосклероз - це збільшення щільності кістки, при якому її розмір не збільшується. У ряді випадків таке порушення сприймають як якесь становить будь-якої патології кісткових структур, як її симптом, тому статистика може бути неточною.

Це досить специфічна патологія, яка через своїх особливостей виділяється серед інших порушень з боку кісткової тканини. В першу чергу, у неї немає певної симптоматики - остеосклероз при різних захворюваннях, які його спровокували, здатний проявлятися по-різному.

Захворіти на цю патологію можна в будь-якому віці.

Зверніть увагу

Остеосклероз провокує погіршення пружних властивостей кісток, через що може стати безпосередньою причиною патологічних переломів - порушення цілісності кістки на тлі зміни її структури, а не травми. Ця патологія - друга по народження після остеопорозу ( "виснаження" кісткової тканини) з усіх захворювань, які супроводжуються прогресуючим порушенням структури кісток.

Виділяють придбану та вроджену форму остеосклероза - вірніше, він розвивається при ряді вроджених патологій, обумовлених порушенням внутрішньоутробного розвитку плода.

причини

Безпосередня причина формування остеосклерозу - це порушення фізіологічного балансу між остеокластами і остеобластами. Остеокласти - клітини, які видаляють зайву або змінену кісткову тканину, розчиняючи її мінеральну основу і руйнуючи колаген. Остеобластами є молоді клітини кісткової тканини, які виробляють міжклітинний речовина, потім "замуровуються" в ньому і стають остеоцитами - власне, клітинами кісткової тканини.

Причин виникнення остеосклероза - велика кількість. Найбільш часто зустрічаються є:

• хронічні запальні захворювання, які розвиваються в кісткових структурах людського організму;
• інтоксикації;
• ряд генетично обумовлених патологій;
• ураження кісток пухлинними процесами - найчастіше при метастазуванні раку.

З усіх кісткових запальних патологій найчастіше розвиток остеосклероза провокують:

• кістковий туберкульоз;
• третинний сифіліс - поразка блідою трепонемой;
• абсцес Броді - відмежоване запальне ураження кістки хронічного характеру, яке найчастіше викликає золотистий стафілокок;
• остеомієліт Гарре - одна з форм остеомієліту (гнійного розплавлення кістки з утворенням Свищева ходів), яка викликається стафілококами і найчастіше вражає большеберцовую і стегнову кістки. 

Як наслідок інтоксикації описувана патологія в основному розвивається на тлі таких порушень, як:

• попадання в кровоносне русло бактеріальних токсинів, що неминуче при різних інфекційних хворобах;
• отруєння свинцем і його сполуками;
• інтоксикація при попаданні в організм стронцію.

Остеосклероз на тлі злоякісної онкопатології найчастіше виникає при метастазуванні ракової поразки:

• бронхів;
• простати;
• молочної залози.

розвиток патології

Остеосклероз буває:

• патологічний - виникає при ряді захворювань (про них буде сказано нижче) і проявляється низкою клінічних симптомів;
• фізіологічний - виникає як наслідок деяких фізіологічних процесів (зокрема, у дітей в процесі їх росту і розвитку).

Так як це порушення проявляє себе по-різному на рентгенограмах, його ще поділяють на:

• рівномірний;
• плямистий.

У свою чергу, плямистий остеосклероз може проявлятися на рентген-знімках у вигляді великих і дрібних "плям", множинних (нерідко зливаються) або одиничних вогнищ.

Так як остеосклероз здатний "завойовувати" різну площу кісткової тканини, його також поділяють на:

• місцевий - при ньому діагностуються окремі осередки патології;
• обмежений - проявляється декількома вогнищами в одній кістки;
• Найпоширеніший - вражені кістки однієї або декількох кінцівок;
• системний - спостерігається в багатьох кістках.

Остеосклероз при спадкових захворюваннях

Виникнення остеосклероза найчастіше характерно для таких спадкових патологій, як:

• остеопетроз (інша назва - мармурова хвороба);
• дізостеосклероз;
• пікнодізостоз;
• склеростеоз;
• мелорестоз.

Назви цих нозологій можуть здатися для звичайного користувача екзотичними, але насправді такі хворі нерідко зустрічаються в соціумі.

рання форма мармурової хвороби виявляється практично відразу після народження дитини, пізня - з 10-річного віку. При цьому захворюванні кісткова тканина однорідна, а костномозговой канал відсутній. Довгі трубчасті кістки схожі на булаву, бо мають потовщення своєї кінцевої частини. Головною ознакою хвороби є патологічні переломи. Крім цього, у хворих простежуються відставання в рості, збільшення печінки і селезінки, макроцефалія (великий череп) і / або гідроцефалія (скупчення рідини в шлуночках головного мозку). При прогресуванні патології порушуються зір і слух (тому що стискаються черепно-мозкові нерви), також розвивається анемія.

Дізостеосклероз вперше проявляються в ранньому дитинстві. При такій патології остеосклеротіческіе порушення виявляють у кістках таза і черепа, ребрах і ключицях, через що дитина істотно відстає в рості. Крім цього, у нього порушено розвиток зубів (недорозвинена емаль), атрофується зоровий нерв, можуть бути здавлені черепно-мозкові нерви, що виливається в параліч. На рентгенограмах визначаються деформація довгих трубчастих кісток і потовщення тіл хребців.

Пікнодізостоз теж проявляється в ранньому віці. Через превалювання остеосклероза в кістках лицевого черепа особа такого пацієнта має досить характерний вигляд: кут нижньої щелепи істотно розширено, лобові горби збільшені і можуть випирають, ніс схожий на дзьоб, очі знаходяться далеко один від одного, розвиток зубів порушено. Виявляється виражене вкорочення кистей, а дистальні (кінцеві) фаланги пальців при цьому симетрично недорозвинені. У такої дитини часто діагностуються патологічні переломи, сам він істотно відстає в рості. Рентгенологічні знімки демонструють найбільш виражене розвиток остеосклерозу з боку дистальних (кінцевих) відділів рук і ніг. 

Склеростеоз проявляється в ранньому дитинстві. Особа хворого дитини має характерні риси - воно уплощено в передньо-задньому напрямку, очі широко розставлені, перенісся теж уплощена, прикус порушений (відзначається прогнатия - виступання вперед верхньої щелепи, відсутність контакту передніх зубів при змиканні верхньої і нижньої щелеп). Остеосклероз на рентгенограмахвиявляється в нижній щелепі, ключицях і підставі черепа. А ось зміни довгих трубчастих кісток незначні, їх кістковомозковою канал збережений. Крім "кісткових" симптомів, у таких дітей спостерігається синдактилія - ​​зрощення пальців кистей і стоп, яке при цьому може супроводжуватися неправильним розвитком нігтів.

Лікування остеосклероза при таких патологіях - консервативне симптоматичне.

Остеосклероз при мелореостоз

Окремою формою вроджених аномалій, які супроводжує остеосклероз, є хвороба Лері. Характерна особливість патології - ураження кісток одного або декількох фрагментів кінцівки. Іноді остеосклерозом вражені хребці і нижня щелепа.

Ознаки даного захворювання досить різноманітні - це:

• болю;
• швидка стомлюваність;
• слабкість м'язів кінцівки, яка вражена;
• деформація кінцівок.

Характерним є те, що при даному захворюванні, крім кісткової тканини, страждають м'які структури. Так, при прогресуванні хвороби Лері в м'яких тканинах навколо суглобів часто формується фіброз (розростання сполучної тканини), а також відкладаються солі кальцію, формуючи таким чином ділянки звапнення. Такі порушення рано чи пізно призводять до виникнення контрактур (зниження амплітуди рухів кінцівок).

На рентгенологічних знімках виявляються дуже характерні порушення - у вигляді "напливів воску на свічці".

Лікування - консервативне симптоматичне. Щоб запобігти розвитку контрактур, проводять хірургічну корекцію (розсічення утворилися фіброзних тяжів).

Остеосклероз при остеомієліті Гарре

Хронічний склерозуючий остеомієліт Гарре - це осередкове розплавлення кісткової тканини з утворенням Свищева ходів, яке викликається стафілококом. Особливістю є те, що в максимальному більшості випадків патологію діагностували у молодих людей - від 20 до 30 років.

При остеомієліті Гарре найчастіше уражаються стегнова, плечова або променева кістки - порушення з їхнього боку можуть бути або ізольованими, або зазначені кістки страждають одночасно.

Хвороба може починатися у вигляді гострого, підгострого або так званого первинно хронічного (з млявим перебігом) процесу.

У м'яких тканинах, які оточують зазначені кістки, виявляються:

• характерний виражений щільний набряк;
• розширення підшкірної венозної мережі.

Гіперемія (підвищення температури) та інші ознаки запалення, які здатні виникати при інших видах остеомієліту, часто відсутні - це може спровокувати плутанину в діагностиці.

Є ще одна відмінність даної патології від інших остеомиелитов - при її прогресуванні розм'якшення кісткової тканини не настає, свищевой хід не утворюється. А ось ущільнення тканин наростає - при пальпації (промацуванні) вони дуже схожі на щільне утворення у вигляді пухлини, яке пов'язане з кісткою. Тому при постановці попереднього діагнозу нерідко помилково підозрюють наявність саркоми.

Найчастіше при даній патології пацієнти скаржаться на болі в кістках, які з часом прогресують:

• стають більш різкими;
• наростають в нічний час, з-за чого пацієнт не може спати;
• нерідко віддають в сусідні структури, симулюючи радикуліт і Ішіалгія (больовий синдром, який виникає в попереку, поширюється на сідниці і задні-зовнішню поверхню стегна, а при подальшому прогресуванні - на гомілку і стопи).

Зверніть увагу

Клінічні прояви при остеосклерозі на тлі остеомієліту Гарре можуть нагадувати саркому, але рентгенологічне обстеження променевої, плечової або стегнової кістки допомагає встановити, що "кісткове новоутворення" насправді не що інше, як затвердіння м'яких тканин, при цьому кістковомозковою канал звужений або заращен, а в кістковій тканині визначаються вогнища остеосклерозу.

Діагноз підтверджується тим, що при посіві виявляються стафілококи. Лікування полягає в призначенні антибактеріальних препаратів, а також рентгенотерапії.

В цілому прогноз для життя сприятливий, але виражені зміни в ураженої кістки можуть призвести до погіршення працездатності і навіть інвалідизації пацієнта.

Остеосклероз при запальних захворюваннях кісток

Одним з найбільш показових запальних уражень кісток, при яких розвивається остеосклероз, є абсцес Броді - запальний осередок. Його виникнення провокують золотисті стафілококи, а утворюється він в навколосуглобових області однією з довгих трубчастих кісток (найчастіше це великогомілкова кістка). Морфологічно патологія є кісткової порожниною, яка заповнена грануляціями і серозним (або гнійним) вмістом. Навколо цієї порожнини і формується остеосклероз. Частіше за інших контингентів страждають молоді чоловіки.

Може розвиватися два варіанти абсцесу Броді:

• хронічний з рідкими загостреннями;
• хронічний з практично безсимптомним перебігом.

Найбільш типовими ознаками абсцесу Броді є:

• болю;
• набряк;
• почервоніння шкірних покривів над ураженої кісткою.

Свищі при даній патології відсутні.

Характеристики болів:

• по локалізації - над вогнищем ураження;
• по поширенню - віддають в сусідні тканини, хоча нерідко іррадіація при цьому захворюванні може бути відсутнім;
• за характером - неясного характеру, пацієнт не може дати характеристику больових відчуттів;
• по вираженості - середньої інтенсивності;
• по виникненню - виникають не з самого початку захворювання, а найчастіше при його прогресуванні.

При абсцесі Броді може виникнути синовит - запалення синовіальної оболонки, яка зсередини вистилає порожнину суглоба. Розвивається в тих випадках, коли описувана патологія формується поблизу суглоба. 

На рентгенологічному знімку можна побачити типовий осередок "розрідження" кісткової тканини, навколо якого розвивається зона остеосклерозу.

Абсцес Броді слід диференціювати з на хронічний остеомієліт, внесуставним туберкульозом, а також сифілітичні гуми (розплавленням м'яких тканин, яке спостерігається при прогресуванні сифілітичного ураження тканин).

Застосовується консервативна терапія - антибактеріальні препарати, а також рентгенотерапія.

Ще кількома прикладами розвитку остеосклероза при запальних ураження тканин кістки є:

• сифіліс - ранній вроджений, пізній вроджений і третинний. Зона реактивного остеосклерозу формується навколо гуммозного вузла;
• осифікуючий періостит - запалення периоста (сполучнотканинною плівки, що покриває кістку), при якому він ущільнюється, а нерідко навіть стає схожим на тонку кісткову прошарок. Остеосклероз розвивається відразу ж після купірування запального процесу. Також може формуватися на тлі злоякісних пухлин.

діагностика

Наявність отосклероза складно виявити за скаргами хворого і анамнестическим даними, крім їх, в діагностиці цього захворювання привертають додаткові методи дослідження - фізикальні, інструментальні, лабораторні.

Фізикальне дослідження інформативно при вроджених патологіях, коли ознаки хвороб помітні навіть при поверхневому огляді пацієнта - в першу чергу, мова йде про порушення пропорцій особи. При ураженні довгих трубчастих кісток може спостерігатися порушення функції верхніх і нижніх кінцівок.

Найчастіше в діагностиці остеосклероза і патологічних станів, на тлі яких він виникає, застосовують такі інструментальні методи дослідження, як:

• рентгенографія кісткових утворень;
• сцинтиграфія - хворому внутрішньовенно вводять фармакологічні препарати з радіоізотопами, що створюють кольорове зображення при скануванні спеціальним томографом. З цього зображенню і роблять висновок про розвиток остеосклерозу в організмі;
• біопсія - проводять забір сумнівних кісткових тканин з подальшим вивченням під мікроскопом.

Самий інформативний метод діагностики - рентгенологічне дослідження. Основними проявами остеосклероза є:

• деформація кістки;
• неповний або повний патологічний перелом;
• потовщення кістки;
• власне самі осередки остеосклероза.

Лабораторні методи доповнюють в діагностиці описуваної патології. Найбільш інформативні це:

• загальний аналіз крові - допомагає виявити ознаки запалення (вони проявляються підвищенням кількості лейкоцитів і ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові - для підтвердження діагнозу і оцінки вираженості дистрофічних змін визначають кількість лужноїфосфатази, фосфору, магнію і кальцію;
• гістологічне дослідження біоптату - під мікроскопом вивчають тканинну структуру вилученого фрагмента кісткової тканини;
• цитологічне дослідження біоптату - під мікроскопом вивчають клітинну структуру вилученого фрагмента кісткової тканини;
• бактеріоскопічне дослідження - його виконують, якщо при патології, при якій розвивається остеосклероз, формується патологічний вміст (наприклад, при абсцесі Броді). Не всі патології, супроводжувані остеосклерозом, вимагають такого методу дослідження;
• бактеріологічне дослідження - принцип забору біологічного матеріалу той же, що і при проведенні бактеріоскопічного дослідження, при цьому роблять посів матеріалу, після чого виростають колонії мікроорганізмів, за їх характеристиками ідентифікують вид збудника.

ускладнення

Патології, які супроводжуються розвитком остеосклерозу, можуть ускладняться такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• косметичні дефекти - зокрема, це стосується вроджених патологій з порушенням структури черепа (переважно лицьового);
• артрози;
• порушення опорної функції кінцівок.

лікування

Лікування остеосклероза залежить від патології, на тлі якої він виник. Зазвичай лікування консервативне - в основі призначень лежить прийом таких препаратів, як:

• біофосфати;
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Якщо порушення торкнулися будь-якого суглоба і призвели до критичного погіршення його функції, може бути вироблено ендопротезування - установка штучного суглоба з легкого міцного матеріалу (титану та інших).

Якщо погіршується слух, то застосовуються слухові апарати.

профілактика

Профілактичні заходи, спрямовані на попередження виникнення остеосклероза, дуже різні і фактично є діями, що попереджають розвиток хвороб, які ведуть до виникнення остеосклероза. Деякі хвороби попередити неможливо (зокрема, вроджені патології), але ризик їх виникнення зменшити вийде. Основними профілактичними заходами є:

• створення нормальних умов для протікання вагітності, що допоможе запобігти розвитку вроджених патологій, які призводять до розвитку остеосклероза;
• ліквідація в організмі інфекційних вогнищ;
• попередження хвороб, які можуть привести до інтоксикації;
• зміцнення захисних сил організму.

прогноз

Прогноз при остеосклерозі в цілому сприятливий. Загрози для життя людини він не представляє, але може викликати проблеми:

• функціональні (при ураженні кінцівок);
• косметичні (при деяких вроджених патологіях, що ведуть до деформації черепа).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант