На папілярний рак щитовидної залози доводиться до 70% випадків онкологічних захворювань даного органу. При своєчасній діагностиці лікарі дають сприятливий прогноз, тим часом після постановки діагнозу необхідно невідкладно починати лікування. Воно зводиться до проведення операції та застосування післяопераційної терапії з використанням гормонів, радіоактивного йоду.
Загальні відомості
Папілярний рак - один з найбільш часто зустрічаються онкопроцесу в щитовидній залозі. Перш за все, на нього вказує невеликий вузол, який в нормі не приносить дискомфорту. Згодом виникають проблеми з ковтанням і диханням, між тим через повільне зростання новоутворення і нечастого метастазування, зміни проявляються не відразу.
Зверніть увагу! У 30 - 60% випадків можливі метастази в регіонарні лімфовузли.
У групі ризику - люди різного віку, в тому числі діти, хоча за статистикою від папілярного раку щитовидки найчастіше страждають у віці 30 - 50 років. Причому пацієнтів жінок з таким діагнозом в 2 рази більше, ніж чоловіків.
Розвивається рак з клітин залози. У більшості випадків медики знаходять одиничний щільний вузол, хоча зустрічаються також множинні вузли. Їх розміри часом досягають 5 - 7 см, а самі вони відрізняються сосочковой структурою. Капсула у них відсутній, але при подальшому обстеженні виявляється структура, яка нагадує розгалужені стебла. Їх основу складають клітини сполучної тканини, а самі вони вистелені епітелієм з великими ядрами.
В окремих стеблах в епітеліальних клітинах спостерігаються ознаки атрофії. У центрі новоутворення іноді діагностуються рубці, в той же час саме воно не є гормоноактівним.
Успішний результат лікування і повільний плин сприяли тому, що такий тип раку назвали "мирним", між тим медики акцентують увагу на тому, що у дітей він протікає в більш агресивній формі, зачіпаючи при цьому сусідні органи.
причини
Причини розвитку новоутворень досі не виявлені. Відомо тільки, що найчастіше воно є результатом соматичних мутацій. Іноді мають місце генетичні аномалії, коли присутній ген, що провокує недугу.
У той же час названі чинники, що підвищують ризик розвитку папілярного раку, а саме:
доброякісні пухлини щитовидки, яєчників, молочних залоз, тобто, органів, що відповідають за синтез гормонів;- протікають запальні процеси;
- променева терапія;
- депресії, стресові ситуації;
- проживання в районах з несприятливою екологічною ситуацією;
- дефіцит йоду в організмі;
- стану, які потягли за собою гормональні зміни, наприклад, вагітність або клімакс;
- шкідливі звички - вони знижують захисну функцію організму.
доброякісні пухлини щитовидки, яєчників, молочних залоз, тобто, органів, що відповідають за синтез гормонів;Зверніть увагу! Папілярний рак може розвиватися з аденоми або багатовузлового зоба, тобто доброякісних новоутворень. У рідкісних випадках він може бути результатом метастазування з інших органів.
симптоми
При паппілярном раку щитовидки симптоматика не виражена, що ускладнює його своєчасну діагностику. Часто пацієнти приходять на прийом, виявивши у себе невеликий вузол на шиї. В інших випадках підозра на розвиток онкології виникає при плановому огляді у ендокринолога, який відзначає стрімке зміна розмірів і структури зоба або аденоми.
Локалізується рак, як правило, в нижній частині однієї з часток залози, рідше його знаходять в зоні перешийка, тоді він одночасно зачіпає обидві частки.
важливо! На ранній стадії пухлина має щільну структуру і гладку або злегка горбисту поверхню. Сама вона переміщається, але в міру зростання стає нерухомою. У цей час відбувається здавлювання сусідніх органів, що провокує труднощі з ковтанням, задишку, зміни в голосі і першіння в горлі.
Пізніше збільшуються лімфовузли, підшкірні вени розширюються, а шия починає деформуватися. З'являється біль у зоні ураження, кашель.
На пізніх стадіях, коли стравохід з трахеєю стискаються, голос у людини змінюється. Сам він погано себе почуває, втрачає апетит і, як результат, вага. У нього може підвищуватися температура, спостерігатися хронічна втома, постійна слабкість. На цьому етапі можливе метастазування в кістки, легені.
Класифікація
Залежно від ступеня розвитку захворювання, виділяють:
-
I стадію - вона характеризується наявністю вузлика до 2 см в діаметрі без метастазів і ризику вийти за межі капсули щитовидної залози. В результаті цього рак успішно лікується, але важко діагностується. - II стадію - на цьому етапі вузол виростає до 4 см, хоч і не виходить за рамки щитовидної залози. Завдяки своїм розмірам, він добре прощупується, створюючи дискомфорт в горлі. Метастазів не спостерігається, а лікування в 95% випадку закінчується сприятливо.
- III стадію - вона діагностується, коли розмір новоутворення перевищує 4 см. У цьому випадку воно виходить за межі щитовидної залози, стискаючи навколишні органи. В результаті цього з'являється задишка, хрипота, біль в області поразки. При цьому стан пацієнта погіршується, так як зазначається метастазування і збільшення лімфовузлів.
- IV стадію - вона характеризується збільшенням розмірів новоутворення, внаслідок чого щитовидна залоза деформується. При цьому в сусідніх органах і тканинах знаходять метастази. До існуючих ознак приєднуються нові, які визначаються станом уражених органів.
діагностика
На консультації ендокринолог збирає анамнез, а також промацує область щитовидної залози, візуально оглядає шию. Як правило, в цьому випадку виявляються карциноми діаметром від 1 см. Згодом проводиться ларингоскопия, що дозволяє оцінити стан голосових зв'язок і горла. Будь-які знайдені патології, вузлики, або зміни в області лімфатичних вузлів є приводом для проведення УЗД. Цей метод допомагає виявити структуру, контури і локалізацію новоутворень.
При підозрі на папілярний рак проводиться радіоізотопне сканування, при якому застосовується радіоактивний йод і спеціальне обладнання. Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяють простежити процес розвитку карциноми.
Зверніть увагу! Всі ці дослідження дають можливість виявити наявність новоутворення, проте переконатися в його злоякісної природі можна лише після проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Це метод дослідження, при якому голку вводять в порожнину щитовидки для взяття її пошкоджених тканин на аналіз. Контролюється процес за допомогою використання апарату УЗД.
Якщо отримані в результаті тонкоголкової біопсії результати ставляться під сумнів, проводять відкриту біопсію. У цьому випадку здійснюється оперативне втручання, при якому лікар бере на аналіз тканини новоутворення.
Додатково хворому призначають:
- аналіз крові на онкомаркери;
- аналіз крові на гормони, які виділяються щитовидною залозою - тироксин, тиреотропний, паратиреоїдний, трийодтиронін.
- ларингоскопію - вона дозволяє оцінити ступінь поширеності первинного новоутворення.
При необхідності проводиться рентгенографія стравоходу з використанням контрастної речовини, бронхоскопія для оцінки ступеня звуження стравоходу. Якщо підозрюється метастазування, роблять сцинтиграфію кісток скелета, комп'ютерну томографію органів грудної клітини, рентгенографію.
Лікування папілярного раку щитовидної залози, операція
Лікування папілярного раку зводиться до проведення операції. У більшості випадків виконується повна тіреоектомія, коли щитовидна залоза повністю видаляється. Додатково можуть посікти уражені лімфовузли і регіональні тканини для зниження ризику рецидивів.
При невеликих розмірах новоутворення (до 1 см в діаметрі) показана часткова тіреоектомія, коли лікар видаляє тільки перешийок і уражену зону залози. Перевага подібного методу резекції - в зведенні ризику травматизму до мінімуму, а недолік - в можливості пропустити деякі нездорові клітини.
Зверніть увагу! За часом операція займає 1 - 3 години, а реабілітація не перевищує 3 днів.
Після повного видалення органу призначається замісна терапія, яка зводиться до прийому синтетичних або тварин гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Вони необхідні організму для повноцінного функціонування. Проводиться така терапія і після часткового видалення щитовидки, між тим перед її призначенням береться кров на аналіз для визначення фактичного рівня власних гормонів і необхідної дози синтетичних.
Після проведення операції пацієнтам рекомендують регулярне спостереження. Через півтора місяці проводять сканування з радіоактивним йодом, що дозволяє підтвердити або виключити наявність залишкових ракових клітин або метастаз.
Через 6 місяців призначають:
- УЗД;
- аналіз на онкомаркери;
- аналіз на гормони.
Згодом такі процедури потрібно буде проходити через кожні півроку, а раз на 3 роки виконувати повне сканування тіла. Таким чином можна буде своєчасно виявити рецидив і надати хворому допомогу.
Прогноз при папілярному раку щитовидної залози
Після проведення операції лікарі дають сприятливий прогноз. При відсутності віддаленого метастазування пацієнтам вдається прожити від 5 до 15 років. Незважаючи на те, що метастази в легені і кістки погіршують ситуацію, в більшості випадків вдається досягти тривалої ремісії. Випадки смертності пацієнтів, які не досягли 50-річного віку, одиничні і, як правило, є наслідком рецидиву первинного новоутворення.
важливо! Рецидиви зазвичай виникають протягом перших 18 місяців з моменту проведення терапії.
профілактика
З огляду на те, що точні причини захворювання до цих пір не встановлені, лікарі не виділяють специфічні заходи профілактики. Проте, вони акцентують увагу на тому, що ризик розвитку онкології знижується:
- в разі відсутності опромінення області шиї і голови, в тому числі і під час проведення рентгенографії;
- за умови проживання в районах, віддалених від атомних станцій або інших об'єктів, що погіршують екологічну ситуацію.
Також вони рекомендують регулярно проходити огляд у ендокринолога, здавати кров на гормони, робити УЗД внутрішніх органів.
Папілярний рак щитовидної залози - захворювання, яке важко діагностується, але при відсутності лікування може стати причиною летального результату. Попередити найстрашніше дозволяє плановий огляд у фахівців, регулярні обстеження.