Папіломи глотки причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Папіломи глотки - це короткі множинні вирости, які формуються з її слизової. Хворіють частіше молоді жінки.

Захворювання є доброякісним. Папіломи рідко турбують пацієнта, але іноді вони можуть бути схильні до прогресуючого зростання і злоякісного переродження.

Так як клінічна картина буває невираженою або відсутній взагалі, папіломи глотки нерідко виявляють випадково.

Діагностичні заходи спрямовані на виявлення таких виростів, їх поширення на слизовій оболонці глотки і дослідження на предмет можливої малігнізації. Радикальним методом позбавлення є видалення папілом петлею або конхотомом. Але при такому лікуванні множинних виростів можливо рецидивирование.

Загальні дані

Папіломи глотки зустрічаються найбільш часто з усіх новоутворень цій галузі - в 40% всіх доброякісних пухлин глотки. Нерідко, з'явившись, вони ростуть до певних розмірів, далі припиняють зростання і в такому вигляді можуть існувати тривалий час. Рідше спостерігається зростання папілом.

Досить часто ці новоутворення стають випадковою лікарської знахідкою - їх виявляють при обстеженні з приводу якихось інших оториноларингологічних захворювань. Патологія відноситься до числа тих, про які часом не знають до кінця життя, і вони виявляються тільки під час патологоанатомічного розтину.

Дане захворювання зустрічається частіше у жінок у віці 20-40 років. Чоловіки хворіють частіше в тому ж віці. Діти хворіють рідше, але у них виявляється більшу кількість папілом, ніж у дорослих.

Іноді папіломи глотки, зупинившись у своєму зростанні і розвитку, знаходяться в такому "застиглому" стані багато років, але в будь-який момент можуть активізуватися і продовжити зростання. Такі процеси найчастіше спостерігаються перед малигнизацией (злоякісним переродженням) папілом, тому в будь-якому випадку вони вимагають пильної уваги і регулярного огляду навіть при відсутності скарг пацієнта і ознак активного росту.

Причини утворення папілом глотки

Розуміння, які причини змушують слизову оболонку глотки розростатися у вигляді папілом, до сих пір немає. Також невідомо, чому в одних випадках папіломи глотки ростуть і розвиваються, в інших припиняють зростання, а по-третє перероджуються в злоякісні новоутворення.

Виявлено, що на тлі деяких факторів ризик формування папілом глотки збільшується. Це такі фактори:

спадкова схильність;
ендокринні збої;
фізичні фактори;
хімічні фактори;
патогенна мікрофлора;
порушення з боку імунної системи;
ряд захворювань - зокрема, хронічних;
шкідливі звички.

Зверніть увагу

Виявлено, що ризик розвитку папілом глотки в сім'ї, де вже є хворий з такою патологією, вище. Це дає підстави стверджувати про спадкову схильність описуваного захворювання. Також відмічено, що папіломи глотки частіше з'являються і в випадках, якщо в сім'ї хворіють іншими різновидами онкологічної патології даної області.

Ендокринні порушення є одним з універсальних чинників, на тлі яких ризик розвитку онкопатологій в цілому і папілом глотки зростає. Виділено ряд ендокринних захворювань, які особливо часто стають фоном для виникнення описуваної патології. це:

цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну через дефіцит інсуліну;
гіпертиреоз - посилене вироблення гормонів щитовидної залози, які беруть активну участь в метаболізмі (обмін речовин);
гіпотиреоз - недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози

і деякі інші.

Так як розвиток папілом глотки найчастіше спостерігається у жінок репродуктивного (дітородного) віку, це дає привід запідозрити причетність жіночих статевих гормонів до розвитку описуваної патології.

З фізичних найчастіше виникнення папілом носоглотки сприяють фактори:

механічні;
термічні;
радіоактивні.

Механічними факторами в даному випадку виступають:

подразнення слизової глотки різного ступеня вираженості;
травматизація.

Остання спостерігається в основному при виконанні будь-яких медичних маніпуляцій.

Зверніть увагу

Подразнення слизової глотки, на тлі якого може виникнути пухлинний процес, спостерігається при постійному вдиханні речовин, частинки яких мають великий розмір. Найчастіше таке спостерігається на промисловому виробництві.

Медичні маніпуляції, під час яких може статися травміроаніе глотки з подальшою провокацією зростання папілом, бувають:

діагностичні;
лікувальні.

Не всі лікарські маніпуляції здатні привести до подразнення слизової глотки, а тільки ті, які були виконані грубо. З діагностичних це найчастіше:

фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - огляд стравоходу, шлунка і 12-палої кишки ендоскопом, який вводять через глотку;
дуоденальне зондування - занурення зонда в 12-палої кишки для забору її кишкового вмісту;
задня риноскопія - огляд носової порожнини, який проводиться за допомогою дзеркала з боку носоглотки;
фарингоскопия - огляд глотки із застосуванням ендоскопічної апаратури;
ларингоскопия - ендоскопічне обстеження гортані.

З лікувальних маніпуляцій це найчастіше:

постановка носо-шлункового зонда для розвантаження шлунка шляхом вилучення його вмісту або для годування хворого;
операції на горлі з видалення її новоутворень.

Маніпуляція не обов'язково повинна виконуватися на слизовій глотки, щоб спровокувати формування папілом - нерідко досить того, що обладнання проходить через глотку, дратуючи її слизову.

Термічним фактором, що провокує розвиток папілом глотки, є дія високих і низьких температур.

Підвищені температури діють на стінку носоглотки в таких випадках, як:

вдихання гарячих парів. Нерідко це відбувається при самолікуванні (наприклад, при ангіні);
прийом гарячої їжі;
маніпуляції на горлі з використанням інструментарію, стерилізованого за допомогою термічних методів, який не був охолоджений;
промивання глотки гарячими розчинами. Це може статися під час хірургічного втручання, виконуваного під анестезією, тому пацієнт не реагує на термічний подразник.

Низькі температури впливають на стінку носоглотки при:

вдиханні холодного повітря;
промиванні носоглотки холодними розчинами.

Радіоактивне випромінювання частіше викликає утворення злоякісних пухлин, але в ряді випадків воно може спровокувати і доброякісне зростання. Його дія спостерігається в таких випадках, як:

рентгенологічне обстеження;
променева терапія при злоякісних новоутвореннях шиї;
контакт з радіоактивними речовинами та обладнанням в силу професійної діяльності;
випадковий або несанкціонований доступ до джерел радіоактивного випромінювання.

Як провокують хімічних факторів можуть виступити агресивні речовини, що використовуються в побуті, на виробництві або в сільському господарстві. Вони потрапляють в глотку при їх вдиханні або випадковому проковтуванні. Найчастіше це:

лаки;
фарби;
розчинники;
бензол;
толуол;
формальдегід

і ряд інших.

Хімічні агресивні речовини, які здатні викликати появу папілом, також потрапляють в глотку при спробі суїциду. Випити агресивну рідину можуть маленькі діти або люди з психічними відхиленнями.

До виникнення описуваної патології причетний і інфекційний чинник. Під час вдиху через глотку проходить разом з повітрям безліч інфекційних збудників, які дратують слизову цього органу і провокують виникнення онкологічного процесу. Це можуть бути не тільки бактерії і віруси, але також найпростіші, гельмінти і інші інфекційні агенти.

Найчастіше дратівливим інфекційним фактором є:

стафілококи;
стрептококи;
кишкова паличка;
протей.

Ріст і розвиток папілом глотки пов'язують з порушеннями з боку імунної системи. Виявлено, що фоном появи описуваної патології є імунодефіцити:

вроджені - виникли через збій внутрішньоутробного розвитку імунної системи;
придбані - ті, які виникли вже після народження (СНІД).

Соматичні хвороби (особливо хронічні) опосередковано сприяють розвитку новоутворень в цілому і папілом глотки зокрема. Причиною є загальне виснаження організму, яке рано чи пізно настає при таких патологіях. На його тлі погіршується обмін речовин, страждає трофіка тканин. Слизова глотки реагує викривлено - формуються папіломи глотки.

Шкідливі звички - один з найагресивніших чинників, які здатні викликати розвиток описуваної патології за досить короткий час. Зокрема, це куріння. Нікотин викликає формування і розвиток не тільки злоякісних новоутворень, але і доброякісних.

Зверніть увагу

Алкоголь, потрапляючи на слизову глотки, дратує її, тим самим провокуючи формування папілом. Особливо небезпечними є алкогольні напої, виготовлені на кустарному виробництві з сумнівних інгредієнтів, без дотримання технології виробництва.

розвиток захворювання

Найчастіше в глотці папіломи локалізуються на:

язичку;
м'якому небі;
піднебінних дужках.

Таких виростів в даних локаціях трохи, але у дітей вони іноді можуть займати все м'яке піднебіння і дужки.

Папіломи глотки відносяться до новоутворенням з екзофітним типом росту. Це означає, що вони формуються у вигляді додаткових фрагментів тканин (при ендофітний зростанні пухлина проростає нормальні тканини).

Формування і розвиток папілом глотки відбувається класично, як і формування інших доброякісних новоутворень. На тлі провокуючих чинників на слизовій глотки з'являються невеликі випинання, які потім збільшуються в розмірах. Провокуючі фактори є своєрідним "пусковим гачком" - подальше зростання і розвиток папілом може відбуватися без участі такого фактора. Папіломи глотки ростуть з приблизно однаковою швидкістю, але іноді зростання одних виростів випереджає зростання інших. Причини такого явища невідомі.

Папіломи глотки є новоутворення:

за формою - подовжені, з округленим верхом;
за розміром - в діаметрі в середньому від 2 мм і висотою від 3 мм. Такі вирости рідко досягають великих розмірів, тому можуть довгий час залишатися непоміченими;
за кольором - рожевого забарвлення, але трохи світліше, ніж навколишні тканини;
по консистенції - еластичні, на дотик середньої консистенції.
за типом поверхні - шорсткі.

За своєю будовою папіломи глотки є типовими доброякісними новоутвореннями, клітини яких не метастазують, але при злоякісному переродженні потрапляють в кровотік або в ток лімфи, а потім швидко поширюються по всьому організму. Просвіт глотки є відносно невеликим, але папіломи ніколи не виростають до таких розмірів, щоб перекрити його і спровокувати утруднення дихання або асфіксію (задуху).

Симптоми і ознаки папілом глотки

Папіломи глотки, які мають розмір до 2-3 мм в діаметрі і таку ж висоту, клінічно не виявляються. Іноді хворі скаржаться на відчуття дискомфорту в горлі, але воно швидше викликано розумінням того, що "там" є освіти, яких раніше не було. Згодом більшість пацієнтів звикають до наявності виростів в глотці і не звертають на них уваги.

Фізіологічні незручності часто виникають при:

папіломах більше 2-3 мм в діаметрі;
наявності множинних папілом будь-якого розміру.

Головними ознаками в даному випадку є:

почуття дискомфорту;
відчуття стороннього тіла в горлі, яке хочеться витягти.

Такий дискомфорт завжди турбує пацієнта - він виникає при:

жуванні;
ковтанні;
відтворенні звуків під час розмови або співу;
диханні;
откашливании;
чханні;
глибокому прискореному диханні - наприклад, при фізичних навантаженнях;
відрижці.

Інші суб'єктивні відчуття виникають рідше - зокрема, при постійному роздратуванні папілом глотки можуть виникнути больові відчуття. Їх характеристики:

по локалізації - в області рото і носоглотки;
по поширенню - іррадіація як така не характерна;
за характером - тиснуть. Іноді у пацієнта виникає відчуття легкого печіння;
по вираженості - невиражені, толерантні;
по виникненню - з'являються при інтенсивному подразненні папілом глотки. Найчастіше це відбувається при простудних захворюваннях, коли пацієнт кілька днів кашляє і чхає, з-за чого спостерігається надмірне подразнення папілом.

Через відчуття чужорідного тіла в глотці хворий постійно робить відхаркувальні дії.

діагностика

Так як папіломи глотки часто не виявляються, діагноз ставлять після проведення додаткових методів дослідження.

Фізикальне дослідження часто не інформативно. При загальному огляді будь-яких змін пацієнта не спостерігається, іноді відзначається його бажання зробити відхаркувальні руху.

Інструментальні методи, які є інформативними в діагностиці папіломи глотки, це:

фарингоскопия - огляд глотки і ротової порожнини за допомогою шпателя;
ендоскопічне дослідження - дозволяє оглянути на наявність папілом ті ділянки глотки, які є важкодоступними для звичайної фарингоскопии;
біопсія - проводять забір фрагментів папілом з подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження інформативністю в діагностиці папілом глотки не відрізняються, але їх можуть використовувати в диференціальної діагностики даного захворювання. це:

загальний аналіз крові - при малігнізації папілом глотки спостерігається різке збільшення ШОЕ, при подальшому розвитку вторинної злоякісної пухлини виявляються ознаки анемії (зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну);
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата;
цитологічне будова биоптата - під мікроскопом вивчають клітинну будову биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику папілом глотки в першу чергу проводять з морфологічним зміною тканин зіву, мигдаликів і піднебінних дужок, яке спостерігається при таких патологіях, як:

вовчак зіва;
склерома;
туберкульоз.

ускладнення

Ускладнення, які можуть розвиватися при папіломах глотки, це:

малигнизация;

кровотеча. Може спостерігатися в тих випадках, коли папіломи виростають до великих розмірів, і їх легко поранити при прийомі їжі.

лікування папілом глотки

Якщо папіломи глотки не турбують і не ускладнюються, то лікування не проводять, але хворий повинен проходити регулярне обстеження у отоларинголога і онколога.

Єдиний метод лікування, за допомогою якого пацієнта вдається позбавити від папілом глотки, це їх радикальне видалення. Інші методи лікування не тільки є неефективними, а й можуть бути небезпечними. Так, при спробі впливати на папіломи різними хімічними речовинами вони здатні малигнизироваться, в кращому випадку може розвинутися кровотеча. Іноді таке хімічний вплив може призвести до посиленого доброякісному зростання - збільшення старих папілом і появи нових.

Лікування одиночних папілом полягає в знятті їх:

ножицями;
петлею;
конхотомом.

Після видалення проводять гальванокаустику місця прикріплення виростів.

Множинні папіломи видаляють таким же методом, але після цього нерідко спостерігаються рецидиви. Проте, альтернативи немає, так як розташування новоутворень на м'якому небі і дужках не дозволяє виконати їх радикальне висічення або коагуляцію.

Після радикального видалення папілом призначаються:

щадне харчування - прийом їжі в напіврідкому вигляді малими порціями, їжу при цьому бажано ковтати без тривалої затримки в ротоглотці;

полоскання горла антисептичними розчинами;

антибактеріальні препарати - для профілактики інфекційних ускладнень.

Також в післяопераційному періоді пацієнт не повинен протягом декількох днів робити відхаркувальні дії, так як це може призвести до кровотечі.

Є повідомлення клініцистів про те, що у деяких хворих з папіломами глотки задовільний результат спостерігався після застосування променевої терапії. Але ця методика так і не стала методом вибору при лікуванні описуваної патології - в першу чергу, через те, що немає достатньо даних, які свідчать про ефективність променевої терапії.

профілактика

Методів гарантованої профілактики онкологічних захворювань не розроблено - це стосується і папілом глотки. Проте, можна уменший ризик виникнення цих новоутворень при дотриманні таких рекомендацій, як:

лікування ендокринних патологій;
корекція порушень з боку імунної системи, зміцнення імунітету різними методами (загартовуванням і так далі);
уникнення впливу механічного, термічного і радіоактивного впливу;
уникнення попадання на слизову глотки агресивних хімічних речовин;
попередження розвитку інфекційних патологій ЛОР-органів, а якщо вони вже виникли - їх своєчасне виявлення і лікування;
відмова від шкідливих звичок;
лікування соматичних хвороб, які сприяють виснаження організму і розвитку на цьому тлі онкопатології;
проходження регулярних профілактичних оглядів у отоларинголога навіть при відсутності скарг з боку глотки.

прогноз

Прогноз при папіломах глотки в цілому сприятливий. Такі новоутворення практично не викликають будь-якої серйозної симптоматики з боку глотки, ускладнюються також рідко.

Видалення папілом веде до повного одужання, але можливо їх повторній появі. Помічено, що рецидиви мають сімейну забарвлення: якщо у родичів були виявлені і вилучені папіломи, то найчастіше вони рецидивировали у всіх постраждалих.

Іноді відбувається зворотний розвиток папілом глотки, але повністю вони не зникають. До того ж, в таких випадках може статися повторний ріст папілом.

Прогноз може погіршуватися при малігнізації, а також при спробі самолікування за допомогою методів народної медицини, так як будь-який вплив на доброякісні новоутворення в цілому і папіломи глотки зокрема може привести до їх злоякісного переродження.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант