Рак мови є одним з найбільш небезпечних онкологічних захворювань. Новоутворення частіше локалізується на бічній поверхні органу; рак кореня язика діагностується в середньому у кожного п'ятого пацієнта, а пухлина в під'язикової області спостерігається в одиничних випадках.
Причини розвитку захворювання
Провідною причиною розвитку раку мови вважається вірус папіломи людини.
До інших причин відносяться:
- зловживання алкоголем;
- куріння і жування тютюну;
- генетична схильність;
- механічні травми слизової (особливо - хронічні);
- цироз печінки;
- низький рівень гігієни порожнини рота;
- неякісно виготовлені зубні протези;
- термічні впливу (сильні опіки мови);
- робота з солями важких металів;
- постійний контакт з продуктами нафтової промисловості;
- хронічні патології слизової порожнини рота - стоматит або гінгівіт;
- сифіліс.
Різновиду раку мови
Злоякісне новоутворення розташовується або в товщі тканин, або являє собою поверхневу виразку.
важливоУ переважній більшості випадків рак язика діагностується у курців. Нікотинова залежність є одним з основних привертають до розвитку раку мови чинників. Іншим важливим фактором є зловживання спиртними напоями.
Розрізняють два основних види раку мови - плоскоклітинний карциному і аденокарциному.
плоскоклітинні карциноми формуються при злоякісному переродженні слизової оболонки, і характеризуються виразкою вже на ранніх стадіях розвитку. Вони мають властивість розростатися як углиб, так і по поверхні язика. Виразка може мати форму кратера або припухлості. В ході огляду при натисканні нерідко виявляються типові ракові пробки. Карциноми не різко відмежовані від здорових структур. У них щільні краю, підняті в формі валика.
аденокарциноми утворюються з залоз слизової. Вони відрізняються більш різкою обмеженістю. Розташовані дані новоутворення глибоко в товщі тканин, але в міру прогресування досягають поверхневих шарів і також утворюють виразки.
На початкових стадіях диференціальна діагностика даних видів пухлин не представляє труднощів, але при прогресуванні розрізнити їх вкрай складно.
За ступенем розвитку розрізняють 4 стадії - Т1, Т2, Т3 і Т4:
- На 1 стадії симптоматика виражена слабо, і багато пацієнтів відкладають візит до фахівця.
- При 2 стадії розміри новоутворення збільшуються до 1 см, і супроводжується проростанням в прилеглі кісткові і м'язові структури.
- На 3 стадії пухлина розростається до 2 см в діаметрі, а клінічна картина стає більш вираженою.
- 4 стадія захворювання характеризується збільшенням злоякісного новоутворення до 3-4 см, і супроводжується метастазами у віддалені лімфатичні вузли, кістки і мозок.
перебіг захворювання
Пухлина поширюється безпосередньо в тканинах, а також лімфогенним шляхом. При місцевому розростанні вона переходить на іншу половину мови, дно ротової порожнини і нижньої щелепи, щільно спаюючи з прилеглими структурами.
Рак, локалізований в задньому відділі, здатний досягти мигдалин, надгортанника і піднебінних дужок. Якщо під час відсутності адекватної терапії пацієнт проживає досить довго, пухлина може виступати назовні в привушної області і на щоках.
Симптоми раку мови
Рак мови супроводжується яскраво вираженими клінічними проявами:
- інтенсивні невралгічні болю, иррадиирующие в область неба і щелепу;
- розлади мови;
- наліт на язиці білого або коричневого кольору;
- тріщини і (або) виразки на поверхні язика;
- оніміння мови;
- печіння;
- свербіж;
- проблеми з ковтанням;
- гнійневідокремлюване з поверхні виразок;
- неприємний запах з рота;
- кровотечі з новоутворень;
- виснаження (кахексія);
- шийні лімфатичні вузли згуртовуються в щільні пакети.
Рак мови, локалізований у його заснування, довгий час може протікати безсимптомно.
діагностика
При появі дискомфорту в ротовій порожнині слід негайно звернутися до стоматолога. Рання діагностика і своєчасно розпочата адекватна терапія істотно підвищують шанси пацієнта на виживання і в ряді випадків допомагають домогтися повного клінічного одужання. Після ретельного збору анамнезу призначаються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, а також біопсія, що припускає цитологічне і гістологічне дослідження зразків тканини.
Лікування раку мови
При виборі тактики лікування враховуються ступінь раку, вік, спосіб життя і загальний стан пацієнта.
Якщо ураження поверхневі (рання стадія), вдаються до одномоментної терапії - хірургічного висіченню уражених тканин або радіотерапії. Більші пухлини вимагають комбінованого лікування, що включає хіміотерапію. Шийні лімфатичні вузли підлягають променевої терапії або оперативного втручання.
Хворих молодого віку лікують, в основному, хірургічним шляхом, щоб уникнути віддалених побічних ефектів, пов'язаних з опроміненням. Крім того, радіотерапію залишають в якості "запасного варіанту" на випадок розвитку рецидиву.
Променева терапія практикується для одномоментного лікування поверхневих уражень або пухлин невеликого розміру. Безсумнівною перевагою радіотерапії є можливість збереження голосових функцій і анатомічної цілісності тканин.
Існує 3 види променевої терапії:
- зовнішня (із застосуванням одного або двох порталів);
- брахітерапії (передбачає введення радіоактивного ізотопу через порожнисті голки безпосередньо в пухлину);
- ортовольтная рентгенотерапія (показана перед зовнішньої радіотерапією).
5-річна виживаність при зовнішньої радіотерапії становить 96% для Т1, 91% для Т2, 81% для Т3 і 38% для Т4, що вважається дуже хорошим результатом.
При активному прогресуванні показана резекція мови і дна неба в поєднанні з променевої терапії в передопераційному періоді.
Хіміотерапія призначається хворим з великої первинної пухлиною, наявністю вторинних пухлинних вогнищ і поганими прогнозами на виживання. В даний час введення хіміопрепаратів проводять паралельно з опроміненням.
прогноз
При раку мови має місце стрімке поширення по лімфатичних шляхах. Нерідко вторинні осередки розростаються навіть швидше ніж первинна пухлина. Найбільш часто вражаються шийні, подніжнечелюстние і привушні вузли.
У зв'язку з тенденцією до стрімкого метастазування, повне клінічне одужання можливе тільки після дуже раннього оперативного втручання.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач