Рак яєчників симптоми, діагностика, лікування та прогноз

Рак яєчників (карцинома) входить в групу злоякісних новоутворень, що походять з епітелію, становить 90% серед всіх ракових пухлин жіночих статевих залоз. У ряді всіх онкозахворювань карцинома яєчників займає сьоме місце, а серед гінекологічних злоякісних новоутворень стоїть на третьому місці. Захворювання часто діагностується у жінок пременопаузального і менопаузального віку, а середній вік хворих дорівнює 55 рокам. Карцинома яєчників в 8% випадків виявляється в 30-річному віці, що говорить про спадкову природу захворювання. Карцинома яєчників характеризується швидким ростом і проростанням в навколишні тканини, метастазированием з струмом лімфи і крові і високою смертністю.

Класифікація

Рак яєчників вражає одну або обидві залози відразу (для первинного і метастатичного раку характерна двостороння локалізація). За місцем появи початкового вогнища виділяють:

• Первинний рак - спочатку виникає в статевій залозі;
• Вторинний рак - переродження з кістоми яєчника (тератоідние, серозна, або псевдомуцінозная);
• Метастатичний рак, або пухлина Крукенберга - розвивається при метастазуванні атипових клітин з первинного вогнища (злоякісна пухлина шлунка, матки, молочної та щитовидної залоз) тканинним, гематогенним і лімфогенним шляхами. Даний вид захворювання відрізняється швидким ростом, негативним перебігом і появою асциту в 70% випадків.

До рідкісних видів злоякісних новоутворень жіночих статевих гонад відносяться:

• Аденобластома (синтезує чоловічі статеві гормони);
• Дісгермінома (розвивається в молодому і підлітковому віці);
• Рак Бреннера (залозистий рак, який характеризується утворенням слизу внутрішньоклітинно);
• Тератокарциномах і інші.

Розподіл карциноми яєчників на стадії:

• Перша - новоутворення локалізується в одному або обох яєчниках;
• Друга - рак проростає в сусідні органи (пряма кишка, сальник, сечовий міхур);
• Третя - диссеминация атипових клітин по очеревині і метастазування в ближні лімфовузли;
• Четверта - метастази вражають далекі органи.

За ступенем диференціювання ракових клітин (чим нижче ступінь, тим злоякісних пухлина):

• G1 - висока;
• G2 - середня;
• G3 - низька.

Етіологія

Причини і патогенез захворювання недостатньо вивчені. Походження раку яєчників вчені намагаються пояснити трьома гіпотезами:

• гіперестрогенія. Гіперактивність гіпоталамуса і гіпофіза призводить до тривало існуючої гіперестрогенії. Підвищений вміст естрогену сприяє створенню умов, на тлі яких зростає ймовірність злоякісної трансформації клітин в естрогенчувствітельних органах, в тому числі і в статевих залозах.
• "Безперервна овуляція". Овуляції, такі одна за одною, (ранній початок і пізніше припинення менструацій, короткий період годування груддю, невелика кількість вагітностей) сприяють перманентного травмування коркового шару залоз. Це підвищує шанси пошкодження хромосом з паралельної інактивацією генів, що пригнічують розвиток новоутворень.
• генетична схильність. Дана гіпотеза підтверджується виникненням карциноми яєчників у тих жінок, члени сімей яких по материнській лінії страждали на рак грудей і / або яєчників. Але спадкові форми патології виявляють лише у 5 - 10% пацієнток.

Зверніть увагу

До групи високого ризику появи раку яєчників входять жінки з довготривалим безпліддям, хронічного аднекситу, дисфункцією яєчників, гіперплазію ендометрія, фіброміомою матки, кіст і кістоми яєчників. Тривала гормональна контрацепція (протягом 5 років), навпаки, знижує ризик появи карциноми яєчників на 50%.

Симптоми і перші ознаки раку яєчників

Велика кількість морфологічних форм патології не дозволяє виділити патогномичное симптоми карциноми яєчників, в результаті кожен тип пухлини яєчників проявляється своєрідно. У ранній стадії, коли новоутворення знаходиться в межах залози, захворювання протікає безсимптомно. У молодих жінок злоякісне утворення статевих залоз може дебютувати з розвитку типових ознак "гострого живота", що має місце в 22% випадків і обумовлено або перекрутив ніжки пухлини, або розривом її капсули.

Перші ознаки патології неспецифічні і можуть мати місце при інших захворюваннях живота. Хвора відчуває помірну непостійну біль, тяжкість або розпирання в животі. У міру розростання пухлини приєднаються інші симптоми:

• Постійні запори і прискорене сечовипускання (здавлення пухлиною прямої кишки і сечового міхура);
• Спучування живота і метеоризм;
• Дискомфорт внизу живота, в області попереку;
• Диспареуния (біль під час статевого акту);
• Нудота блювота.

Прогресування зростання пухлини супроводжується наростанням симптомів інтоксикації: збочений, знижений апетит або його відсутність, втрата ваги, підвищення температури, стомлюваність, нездужання і слабкість. Диссеминация злоякісних клітин на очеревину призводить до розвитку асциту, метастазування пухлини в легені - до метастатичному плевриту. Пізніше приєднуються недостатність серцево-судинної і дихальної систем, з'являються набряки і тромбози ніг.

Зверніть увагу

"Улюбленою" локалізацією метастазів при карциномі яєчників служать печінкова, легенева і кісткова тканини.

У разі розвитку гормонально-активних злоякісних утворень яєчника з'являється характерна для даного типу пухлини симптоматика. При гранулезоклеточного раку яєчників, який відноситься до феминизирующим пухлин, поновлюються маткові кровотечі у пацієнток в менопаузі, а у дівчаток спостерігається передчасне статеве дозрівання. Розвиток аденобластома (Маскулінізірующіе пухлини) супроводжується гирсутизмом, зменшенням молочних залоз, змінами фігури і припиненням менструацій.

діагностика

Для виявлення захворювання проводиться комплексна діагностика, яка включає загальний соматичний і гінекологічний огляд пацієнтки, лабораторні та інструментальні дослідження. В ході пальпації живота визначається асцит і наявність щільного освіти. Бімануального гінекологічне дослідження дає можливість прищепити з однієї або обох сторін від матки щільні і вузлуваті пухлини з неправильною формою, обмеженою рухливістю або її відсутністю. Проведення ректального дослідження дозволяє пропальпувати інфільтрати в параметрии і параректальної клітковині.

Додаткові методи обстеження:

• УЗД з вагінальним датчиком. Візуалізується об'ємне утворення, частіше з двох сторін від матки, має значні розміри, неправильну форму і товсту капсулу з численними разрастаниями і перемичками. У черевній порожнині присутня випіт.
• КТ, МРТ малого таза. Чітко визначаються пухлини з нерівно-горбистої поверхнею і неоднорідною структурою (ділянки різної щільності), їх поширеність, локалізація і кордони.

• Діагностична лапаротомія. Проводиться в обов'язковому порядку при підозрі на злоякісний процес в яєчниках з метою: біопсії освіти, визначення його гістологічної структури, забору вільної рідини з живота і проведення її цитологічного дослідження.

• Дослідження крові на онкомаркери. Чим довше існує карцинома яєчників, тим вищий вміст онкомаркерів в плазмі крові. В діагностичному плані важливі СА-125, СА-19,9 і СА-72,4.

важливо

Підвищений рівень СА-125 не обов'язково свідчить про наявність ракового процесу, а й його низькі показники не виключають злоякісну пухлину. Показники СА-125 повинні оцінюватися в динаміці, після проведення розгорнутого обстеження і лікування.

Також пацієнткам з даною патологією показано виконання мамографії, рентгена легенів, шлунка, УЗД плевральної і черевної порожнин, ирригоскопии, колоноскопії, фиброгастродуоденоскопии і цистоскопії для виключення метастазів або їх виявлення. Порівняльну діагностику захворювання проводять з кістами і доброякісними пухлинами яєчників, запальними утвореннями придатків, пухлинами матки.

лікування

Лікувальна тактика визначається стадією і гістотіпом пухлини, її сприйнятливістю до хіміопрепаратів і опромінення, супутньою соматичною патологією та віком пацієнтки. Лікування карциноми яєчників проводиться комплексно і полягає в проведенні оперативного втручання, хіміотерапії та опромінення.

Пацієнткам з 1 - 2 стадією раку статевих залоз виконується пангістеректоміі, під час якої видаляються матка, придатки і резецируется сальник (висока ймовірність дисемінації злоякісних клітин). У разі похилого віку пацієнтки або її ослабленого стану обсяг операції стискається до ампутації матки з придатками і практично повної резекції сальника.

Хіміотерапію призначають до хірургічного втручання з метою зменшення розмірів пухлини і після для впливу на можливі або фактичні метастази і ліквідації атипових клітин в операційній рані. Також лікування цитостатиками (таксани, хлоретіламіни, препарати платини) показано неоперабельним хворим. 

Зверніть увагу

Радіолеченіе в разі раку яєчників малоефективно і застосовується в якості допоміжного методу.

Прогноз при раку яєчників

Прогноз при карциномі яєчників залежить від ряду факторів: стадії процесу, гістологічної будови пухлини і диференціювання її клітин. П'ятирічна виживаність хворих після проведеного лікування в 1 стадію варіює від 60 до 90%, при 2 стадії знаходиться в межах 40 - 50%, при 3 стадії не перевищує 11%, а з 4 стадією знижується до 5%.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог