Пухлина кісток - це збірний термін, яким називають групу злоякісних і доброякісних утворень кісткової або хрящової тканини. Говорячи про пухлини кісток, фахівці найчастіше мають на увазі первинні новоутворення. Вони складають близько 1% від усіх злоякісних онкопатологій людини. Найчастіше пухлини кісток діагностуються у чоловічого населення в молодому або середньому віці - від 15 до 40 років. Що стосується локалізації, то страждають переважно трубчасті кістки кінцівок і тазові кістки.
Деякі вчені використовують словосполучення "пухлина кісток" для позначення вторинних пухлин, тобто тих новоутворень, які виникли в результаті виникнення злоякісної пухлини екзостозів, хондроматоз деформуючого типу і інших доброякісних патологій кісткової тканини. Також до вторинних пухлин кісток відносяться ті, які виникли в результаті метастазування злоякісних новоутворень, розташованих в інших органах.
Найбільш часто діагностуються пухлинами, що вражають кісткову тканину, є остеосаркоми, хондросаркоми і фібросаркоми. У молодому віці у хворих переважно діагностують саркому Юінга. Сучасній науці відомо більше 30 різновидів пухлин кісток.
Вирости можуть формуватися з кісткової або хрящової тканини, можливе виявлення гігантоклітинних новоутворень і кістковомозкових пухлин. До проміжного типу відноситься злоякісна остеобластома.
Зміст статті:
- Причини пухлини кісток
- Симптоми пухлини кісток
- Діагностика пухлини кісток
- Лікування пухлини кісток
Причини пухлини кісток
Причини виникнення пухлин кісток злоякісної природи досі залишаються нез'ясованими.
Вчені припускають, що спровокувати розвиток онкопатології кісткової тканини здатні такі чинники:
Травми кісток. Незважаючи на відсутність 100% -ої доказової бази, більшість авторів сходяться до припущення про те, що провідну роль у розвитку первинних новоутворень грають різні травми. Встановлено, що понад 50% всіх пацієнтів із злоякісними пухлинами кісток вказують на те, що раніше вони отримували удари м'яких тканин, кінцівок або суглобів;
Генетична схильність. Також не слід відкидати факт спадкової схильності до цієї онкопатології. Ризик розвитку захворювання у кровних родичів вище в тому випадку, якщо в сімейному анамнезі вже є випадки пухлини кісток;
Хвороба Педжета. Ще однією причиною, яка, на думку вчених, здатна погіршити ризик формування злоякісної пухлини у людини - це запальні захворювання кісток. Зокрема, мова йде про хворобу Педжета. Люди з подібним діагнозом мають відносно високу ймовірність розвитку остеогенної саркоми в зрілому і літньому віці;
Метастазування первинних пухлин і малигнизация доброякісних. Вторинні пухлини кісток формуються в результаті злоякісного переродження доброякісних новоутворень, або стають підсумком метастазування первинних пухлин з інших органів.
Симптоми пухлини кісток
Основні симптоми пухлини кісток представлені класичної тріадою:
Біль. При наявності злоякісного новоутворення на кістки у людини виникають прогресуючі болі наполегливої характеру. Вони мають тенденцію до посилення в нічні години. Купірувати такі болі за допомогою знеболюючих препаратів дуже складно. Якщо відчуття і слабшають, то дуже незначно. Саме біль виступає самою ранньою ознакою пухлини кісток, при цьому винятком є саркома Юінга. При цій патології спочатку з'являється пухлина, а болю маніфестують дещо пізніше;
Наявність опухолеобразние виросту на ураженої кістки. Його вдається промацати вже тоді, коли новоутворення починає збільшуватися в розмірах. Пухлина найчастіше представлена щільним, безболісним і нерухомим конгломератом, схильним до постійного швидкого зростання. У той час як пухлини кісток доброякісної природи ростуть набагато повільніше;
Порушення функціонування розташованого поруч з пухлиною суглоба.
Слід окремо розглянути симптоми усіх злоякісних пухлин кісткової тканини:
Симптоми саркоми Юінга. Характерно збільшення температури тіла, яке відзначають до 50% пацієнтів. Іноді вона підвищується до досить значних відміток в 39 градусів. Судинний малюнок на шкірі стає більш вираженим, при спробі обмацати уражену ділянку у людини виникають болі. Кінцівка збільшується в об'ємі. Симптоми найчастіше швидко наростають, іноді відзначається блискавичний перебіг хвороби, хоті не виключені періоди ремісії і загострення;
Симптоми остеогенної саркоми. Статистика вказує на те, що ця пухлина є найбільш поширеною і складає близько 60% від усіх злоякісних новоутворень кісткової тканини. Виявляється в прогресуючих болях. Найчастіше вражає довгі трубчасті кістки вище і нижче колінного суглоба. Характерно посилення судинного малюнка, місцеве підвищення температури тіла. М'язи, розташовані нижче рівня патологічного процесу, схильні до атрофії. Суглоби, які знаходяться поруч, часто мають обмежену рухливість. Для хворих з подібним новоутворенням характерні патологічні переломи;
Симптоми хондросаркоми. Хондросаркома, як правило, прогресує повільно, розвиваючись на протязі 10 і більше років. Симптоми хвороби змащені. Найчастіше, це біль і поява опухолеобразние виросту, розташованого на кістки. Болі мають тенденцію до посилення з наростанням інтенсивності. Шкіра над ураженою ділянкою кістки відрізняється більш високою температурою, підшкірні вени розширені. Ця пухлина найчастіше діагностується у чоловіків похилого віку;
Симптоми фібросаркоми. При Фібросаркома болі посилюються в нічні години, прогресують повільно і протягом довгого часу не настільки інтенсивні, щоб людина звертався за лікарською допомогою. Найчастіше від маніфестації онкопатології до першого відвідування лікаря проходить більше півроку. Цей термін для злоякісних новоутворень кісткової тканини є досить тривалим. Що стосується самого виросту, то він часто провокує зміна контуру суглоба, розташованого поруч з ним. Фібросаркома завжди нерухома відносно кістки;
Симптоми гістіоцитоми. Для злоякісної фіброзної гістіоцитоми, яка зустрічається дуже рідко, характерні сильні болі і наявність пухлиноподібного підшкірного новоутворення, щільно сидить на кістки.
Вторинні злоякісні новоутворення кісткової або хрящової тканини найчастіше формуються на тлі пухлин передміхурової, молочної і щитовидної залози, а також нирок, легенів і матки. Характеризуються вищеописаної тріадою симптомів.
Доброякісні пухлини кісткової тканини
До доброякісних пухлин кісток відносять остеоми, остеоід-остеоми, остеобластома, остеохондроми, хондроми. Найчастіше доброякісні пухлини розвиваються безсимптомно і протягом тривалого часу ніяк себе не проявляють. Болі, якщо і виникають, то відрізняються низькою інтенсивністю (виняток - остеобластома).
Діагностика пухлини кісток
Діагностика пухлини кісток практично завжди починається з проведення рентгенологічного дослідження, що виконується в двох проекціях. Можливо також призначення додаткових процедур, таких як ангіографія, томографія, КТ.
Сцинтиграфія кісток - це дуже чутливий метод, який дає можливість не тільки виявити первинну пухлину, а й надає відомості щодо поширеності онкопроцесу.
Для вибору методу лікування хворих із злоякісними пухлинами кісткової тканини виконують аспіраційну біопсію, відкриту біопсію або трепанобіопсію. Цей вид дослідження є вирішальним в плані постановки діагнозу.
Лікування пухлини кісток
Лікування пухлини кісток базується на хірургічному втручанні. Якщо захворювання було виявлено на ранній стадії розвитку, то перевага віддається органосохраняющим операціями. Коли розміри новоутворення значні, тоді показана ампутація або екзартікуляція кістки. Часто цей метод є єдиним способом зберегти людині життя.
Крім оперативного втручання хворим зазвичай призначається хіміотерапія і променева терапія. При прийнятті рішення про вибір того чи іншого методу лікування лікар враховує чутливість виявленого типу пухлини до різних видів впливу. Так, хрящові пухлини можна видалити тільки за допомогою оперативного втручання. Саркома Юінга добре відгукується на променеву і хіміотерапію, а хірургія є в даному випадку додатковим методом лікування, використовувати який є можливість далеко не в кожному випадку.
Оперативні втручання можуть бути радикальними і зберігають. До першого типу відносяться ампутація і екзартікуляція, а до другого резекція. Однак в будь-якому випадку пухлина повинна бути видалена разом з м'язово-фасциальні піхвою, а кінцівку - пересічена вище того місця, де є пошкоджений сегмент.
План дій складається в залежності від виду пухлини кісток:
Лікування остеогенної саркоми. Пухлина видаляється оперативно. Якщо в попередні роки застосовували ампутацію, то зараз все частіше вдаються до органозберігаючих операцій з подальшою хіміотерапією, яку проводять до хірургічного втручання. Вирізаний фрагмент кістки замінюють металевим, або пластиковим імплантатом. Прогноз найчастіше сприятливий і п'ятирічне виживання хворих становить близько 70% (докладніше: остеогенна саркома);
Лікування хондросаркоми. Підхід до цього виду пухлини переважно комплексний. Використовується хіміотерапія в поєднанні з радіохірургічною методикою видалення новоутворення. Прогноз після виконання радикальної операції найчастіше сприятливий, застосування тільки променевої терапії дає тимчасовий ефект, зменшує біль і дозволяє продовжити життя хворих;
Лікування саркоми Юінга передбачає проведення багатокомпонентної хіміотерапії з подальшою променевою терапією. Якщо є така можливість, то видаленню підлягає сама кістка і навколишні її м'які тканини. Відмовляються від радикального втручання лише в тому випадку, коли є протипоказання до його проведення. Променеву терапію і хіміотерапію проводять як перед операцією, так і після неї. Що стосується прогнозу, то п'ятирічна виживаність не перевищує 50% (докладніше: саркома Юінга).
.