Пухлина шийки матки у жінок

Злоякісні пухлини шийки матки поширені досить широко. Їх частка серед всіх пухлин жіночих статевих органів становить 5%.

За кількістю смертей ця патологія знаходиться на 5 місці серед випадків онкологічного ураження.

Дані медичної статистики свідчать про те, що це захворювання "помолодшало" і тепер нерідко виявляється навіть у віковій категорії 20-35 років. Найбільша концентрація зареєстрованих випадків на 100 тисяч населення - Африка та Латинська Америка.

Зміст статті:

  • Причини пухлин шийки матки
  • Симптоми пухлин шийки матки
  • Стадії пухлини шийки матки
  • Діагностика пухлин шийки матки
  • Лікування злоякісної пухлини шийки матки
  • Прогноз при пухлинах шийки матки
  • Профілактика пухлини шийки матки
  • Відповіді на популярні питання:
    • Чи є ерозія шийки матки станом, що передує розвитку пухлинного процесу?
    • Чи є поява статевих бородавок симптомом раку шийки матки?
    • Мазок на онкоцитологию виявив легку дисплазію CIN1 і запальний процес. Чи потрібно робити конизацию шийки?
    • Скільки живуть при 2 стадії виникнення злоякісної пухлини змін шийки матки?
    • Яке лікування початкової стадії можна провести, якщо планується вагітність?
    • Після видалення пухлини шийки матки чи достатньо обстеження у гінеколога двічі на рік?

Причини пухлин шийки матки

Шийка матки займає близько 1/3 всього обсягу цього органу. Протягом усього життя жінки вона регулярно піддається структурним змінам. Найбільш уразлива її частина - зона трансформації, яка перебуває на стику двох видів епітелію. Ця зона переміщається вглиб цервікального каналу, саме в ній з'являються онкологічне ураження тканин.

Причини, через які зростає ризик ураження шийки:

  • Велике число перенесених вагітностей і пологів;

  • Безладні статеві зв'язки;

  • Безконтрольне використання протизаплідних засобів у вигляді таблеток (на противагу бар'єрних методів контрацепції);

  • Ранній вік першого сексуального досвіду;

  • Інфікування штамом вірусу папіломи людини (ВПЛ) певного типу в поєднанні з інфекцією, що передається статевим шляхом;

  • Інфікування і захворювання ВІЛ-інфекцією.

Як впливає ВПЛ на розвиток пухлини шийки матки?

Злоякісна пухлина шийки матки - захворювання, якому можна запобігти дієвою профілактикою. Проривом у вивченні канцерогенного процесу стало наукове відкриття - у появі атипових клітин винен вірус папіломи людини. Інфікування ВПЛ призводить до появи змін в тканинах і розвитку пухлини.

Сучасні дослідження зафіксували понад 100 різновидів вірусу. Не всі з них викликають злоякісні пухлини, мають високий фактор канцерогенного ризику.

Типи вірусів за ступенем онкогенного потенціалу:

  • Низький ризик: 6, 11, 42, 43, 44 - відповідальні за появу гострих кондилом;

  • Проміжний ризик: 31,33, 35, 51, 52 - провокують появу дисплазії, рідше - поява атипових клітин;

  • Високий ризик: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - провокують появу злоякісних пухлин матки.

У багатьох носіїв вірусу він втрачає свою активність за 1-2 роки і не проявляється ніякими симптомами. Рідко ВПЛ стає причиною інфікування організму жінки, підсумком чого стає дисплазія і злоякісна пухлина шийки матки. Шанси на самолікування тим вище, чим менше вік жінки, що заразилася вірусом.

У дівчат і молодих жінок недоцільно проводити діагностику методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Цей аналіз роблять при підозрілих змінах тканин шийки (дисплазія, лейкоплакія). Підозрілі осередки виявляють за допомогою кольпоскопії, мазка на онкоцитологию і наявності характерних ознак злоякісних змін.

Факти про ВПЛ:

  • Більш ніж у половині випадків вірус проникає в організм під час статевого незахищеного статевого контакту, частіше у сексуально активних чоловіків і жінок.

  • Дані статистики говорять про те, що в 50% випадків незахищеного сексу присутній інфікування захворюваннями, що передаються статевим шляхом, спільно з вірусом папіломи людини.

  • Більшість типів ВПЛ нічим не виявляють себе через 1-2 роки після зараження.

  • Препарати, призначені для санації організму від вірусу, ще не створені.

  • Єдина профілактика від негативного впливу онкогенних типів ВПЛ, що викликають злоякісні пухлини, - вакцинація.

  • Недоцільно проводити аналіз на присутність вірусу у жінок до 30 років через високу ймовірність самозцілення від інфекції.


Симптоми пухлин шийки матки

Симптоми в початкових стадіях розвитку пухлини шийки матки:

  • Водянисті виділення кольору "м'ясних помиїв", що мають неприємний запах. У більшості випадків з'являються на стадії розпаду пухлини.

  • Болі під час статевого акту і кровотечі після його закінчення.

  • Кровотечі в період клімаксу.

  • Ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом.

Пізні симптоми пухлини шийки матки:

  • Нестерпний біль високої інтенсивності, місце локалізації болю - низ живота, крижі, поперек, пряма кишка.

  • часті сечовипускання.

Симптоми в запущених випадках:

  • Інтоксикація продуктами розпаду пухлини: значне зниження ваги, відсутність апетиту, гіпертермія, анемія, занепад сил.

  • Порушення процесу дефекації і сечовипускання, запори, домішки крові в сечі і калі.

  • Поява свищів при проростанні пухлини в сечовий міхур і пряму кишку, підтікання з них в піхву калу і сечі.

  • набряки.

  • задишка.


Стадії пухлини шийки матки

Випадки преинвазивной форми злоякісної пухлини не враховуються в статистиці захворювань. Цей вид онкологічного процесу і дисплазію 3 ступеня зазвичай об'єднують в одну категорію, і лікування проводять по одному і тому ж стандарту. Пухлини, більш поширені вглиб тканин шийки, класифікуються за наступним принципом:

  1. 1 стадія пухлини шийки матки: Область поширення пухлинного процесу обмежена маткою.

    • 1А - зміни тканин проникають всередину менш ніж на 5 мм;

    • 1B - зміни тканин проникають всередину більш ніж на 5 мм.

  2. 2 стадія пухлини шийки матки - Пухлинний процес поширюється за межі матки (проте не проникає до стінок таза і нижньої третини піхви).

  3. 3 стадія пухлини шийки матки - Пухлинний процес поширюється до нижньої частини піхви і стінок тазу.

  4. 4 стадія пухлини шийки матки - Пухлинний процес поширюється на органи черевної порожнини, проростає в органи малого тазу (в пряму кишку і сечовий міхур).


Діагностика пухлин шийки матки

Існують різні способи визначення особливостей злоякісних змін в тканинах шийки матки:

  • Мазок на цитологію по Папаніколау. Скринінгу онкологічного переродження тканин шийки матки виробляють, аналізуючи мазок на онкоцитологию. Мазок по Папакіколау (Пап-тест) - світовий стандарт такого скринінгу. З поверхні шийки матки проводять забір клітин спеціальним пристосуванням, вивчають їх структуру під мікроскопом. Можливі варіанти результату - атипові клітини, зміни, що вказують на запальний процес, змінені клітини, що викликають онкологічну настороженість. При необхідності проводять уточнення негативних результатів.

  • Кольпоскопія. Вивчення структури шийки матки за допомогою спеціального приладу (кольпоскопа) дозволяє побачити при багаторазовому збільшенні стан її судин і клітин. Кольпоскопія дозволяє побачити ранні зміни при початковій стадії пухлинного процесу. На пізніх стадіях проведення цього дослідження недоцільно.

  • Біопсія. При підозрі на озлокачествление тканин береться зразок (біоптат) для дослідження при багаторазовому збільшенні.

  • Вишкрібання цервікального каналу. У складних випадках, при розбіжності результатів кольпоскопії з даними цитологічного дослідження проводиться діагностична процедура вискоблювання. Так можна виявити атипові клітини, недоступні огляду за допомогою кольпоскопа. Дослідження застосовується рідко, при наявності спеціальних показань.

  • Ультразвукова діагностика. Найбільш інформативний і недорогий метод - трансвагінальне УЗД. Воно безболісно проводиться за допомогою спеціального датчика, дає можливість зробити об'ємне зображення пухлини в 3 проекціях. Доповнення УЗД допплерографией дозволяє по змінилося кровотоку визначити навіть невеликі пухлини. Можливі труднощі для діагностики - запущений процес, спайки в області очеревини і малого тазу.

  • Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дослідження проводиться при розвиненому пухлинному процесі в шийці матки, визначає його поширеність, наявність і розташування метастазів, стан прилеглих органів, допомагає лікарю визначитися з тактикою лікування. Найчастіше використовується МРТ, так як КТ іноді не диференціює злоякісну пухлину і жирову тканину.

  • Методи визначення поширеності метастазів (сцинтиграфія кісток скелета, рентген грудної клітки, КТ черевної порожнини). Застосовуються для визначення кількості та поширеності метастазів. Проводяться при постановці діагнозу, для контролю стану здоров'я після проведеного лікування, при появі рецидиву захворювання після хірургічного втручання.

Щоб розвинулася злоякісна пухлина шийки матки, потрібно досить багато часу. Ця особливість дає можливість виявити хворобу на самому початку розвитку і успішно протистояти їй. Найуспішніший метод для цих цілей - Пап-тест (цитологія по Папаніколау). Він визначає небезпечний процес в 90% випадків.

До 49 років скринінг проводиться один раз на 3 роки, після 50 років - один раз в 5 років.


Лікування злоякісної пухлини шийки матки

На ранніх стадіях пухлинного процесу можливо повне лікування цієї патології. Сучасні методи зберігають жінкам матку і здатність надалі мати дітей. У запущених випадках застосовуються комплексні методи лікування. При цьому безповоротно втрачається дітородна функція жінки, але зберігається життя, не страждає її тривалість і якість. Вибір тактики лікування обумовлений стадією пухлинного процесу і даними гістологічного аналізу тканини пухлини.

Методи лікування пухлини шийки матки:

  • Конізація шийки. Хірургічне видалення частини шийки проводиться при неінвазивному пухлинному процесі (in situ), при важкій формі дисплазії. При легкого та середнього ступеня дисплазії конизация не проводиться. Методи знеболювання - епідуральна анестезія, загальний наркоз. Можливі ускладнення для родили жінок - звуження і зрощення просвіту цервікального каналу. Це ускладнення знижує ймовірність благополучного зачаття і виношування вагітності. Однак, результативність від конізації неінвазивного пухлинного процесу перевищує можливий ризик для життя і здоров'я. Віддалений фрагмент шийки досліджують, проводячи гістологічне дослідження для уточнення діагнозу.

  • Розширена екстирпація матки. Лікування запущеної пухлини при цьому методі проводиться з видаленням матки, придатків, частини піхви і тканин, що оточують матку. Якщо пухлинний процес відноситься до Мікроінвазивний видам (1 стадія), проводиться видалення тільки шийки. Такий метод зберігає дітородну функцію і можливість запланувати вагітність.

  • Променева терапія. Метод, що доповнює оперативне лікування на ранніх стадіях пухлинного процесу, і є єдиним способом терапії при запущеному процесі. Опромінення застосовується в паліативної терапії для полегшення страждань безнадійно хворих. Ускладнення променевої терапії - ураження шкіри і внутрішніх органів, безпечні для загального стану.

  • Хіміотерапія. Для лікування злоякісної пухлини шийки метод застосовується рідко, в якості доповнення до променевої терапії і хірургічного лікування. Для хіміотерапії використовується препарат Цисплатин.


Прогноз при пухлинах шийки матки

Виживання при різних стадіях захворювання:

  • 1 стадія - 95-58%;

  • 2 стадія - 65-75%;

  • 3 стадія - до 30%;

  • 4 стадія - 10%.

Наведені дані актуальні тільки за умови повноцінного лікування захворювання.


Профілактика пухлини шийки матки

Захворюваність цим видом онкологічного ураження жіночих статевих органів можна значно знизити простими заходами профілактики:

  • Вакцинація. Вважається головним методом попередження пухлин шийки матки, проводиться вакциною Гардасил, ефективної проти 4 видів ВПЛ. 16 і 18 тип вірусу провокують більше 70% випадків появи цього захворювання, а 11 і 6 тип - викликають появу генітальних бородавок. Клінічні випробування вакцини Гардасил тривали більше 15 років і закінчилися констатацією її безпеки та ефективності.

    Оптимальна категорія для вакцинації - дівчатка 11-13 років. Підлягають вакцинації молоді жінки до 26 років, які не мали статевих контактів і не заражені ВПЛ. Препарат вводиться тричі протягом 6 місяців. Така схема забезпечує надійний захист на термін від 5-8 років до тривалого терміну.

    Вакцина Гардсіл - надійний захист від вірусу 2 різновидів. Приблизно третина інших випадків появи пухлин шийки матки викликана рідкісними видами ВПЛ або має невірусних природу. Проведена вакцинація не звільняє жінок від необхідності проходити регулярний гінекологічний огляд з взяттям мазка на цитологію.

  • Лікування захворювань, що передують розвитку пухлинного процесу. Зміни тканин шийки матки, що ведуть до злоякісного переродження, присутні в організмі близько 10-15 років. В основному, це дисплазії, лейкоплакії та інші захворювання. Щоб уникнути негативних змін, потрібно регулярно проходити гінекологічний огляд і не ігнорувати небезпечні симптоми.

  • Використання бар'єрних методів контрацепції (презервативів). Цей захід значно знизить ризик передачі вірусу, хот і не стане стовідсотковою гарантією безпеки.


Відповіді на популярні питання

  • Чи є ерозія шийки матки станом, що передує розвитку пухлинного процесу? Після уточнення значення терміна "ерозія шийки матки", з'ясовується, що під ним мається на увазі ектопія. Ця особливість стану епітелію зустрічається у чверті молодих жінок. Вона полягає в зміщенні назовні циліндричного епітелію з цервікального каналу і заміщення їм клітин багатошарового епітелію, що знаходиться там в нормі. Ця трансформація не потребує лікування, не проявляється ніякими симптомами і не провокує появу злоякісних пухлин. Потрібен регулярний контроль стану шийки у гінеколога.

  • Чи є поява статевих бородавок симптомом раку шийки матки? Генітальні бородавки - наслідок проникнення в організм не онкогенних вірусів папіломи людини. Гострі кондиломи не стають попередниками злоякісної пухлини шийки матки, хоча і заподіюють дискомфорт.

  • Мазок на онкоцитологию виявив легку дисплазію CIN1 і запальний процес. Чи потрібно робити конизацию шийки? Дисплазія в початковій стадії не є небезпечною, вона проходить без лікування і вимагає лише регулярного огляду у гінеколога (не рідше 2 разів на рік). Цервіцит (запальний процес) ймовірно, змінив результати мазка на цитологію. Для адекватної оцінки бажано уточнити причину захворювання, провести його терапію, а потім здати аналіз повторно.

  • Скільки живуть при 2 стадії виникнення злоякісної пухлини змін шийки матки? Онкологічний процес при 2 стадії захворювання обмежений місцевими проявами. Вчасно проведена операція, результати якої були підкріплені променевою терапією, регулярний контроль стану здоров'я жінки гарантує 5-річну виживаність 75% жінок. Цей умовний показник в онкології вважається критерієм умовного одужання.

  • Яке лікування початкової стадії можна провести, якщо планується вагітність? Вибір методу лікування - прерогатива онколога. Він оцінює вік і попередній хвороби анамнез жінки, її вік і супутні захворювання. При сприятливому збігу обставин проводиться деструкція тільки шийки матки, що не виключає подальшої вагітності після оперативного втручання.

  • Після видалення пухлини шийки матки чи достатньо обстеження у гінеколога двічі на рік? Така періодичність обстеження цілком допустима. При появі метастазів слід негайно звернутися до лікаря, не чекаючи планового огляду. Їх симптоми: головні болі, несподівані непритомність, болі в кістках і переломи, патологічна жовтяниця. Метастази в найближчих лімфовузлах можуть з'явитися безсимптомно. При плановому обстеженні гінеколог-онколог призначає обстеження хворий з урахуванням проведеної операції.