Помилковий суглоб після перелому причини і лікування / Ортопедія і травматологія

Процес зрощування кісток після перелому характеризується утворенням "кісткової мозолі", яка представляє собою масу, яка не має чітких форм і структури (висока рихлість). Щоб зрощення кісток було більш точним, лікарі використовують різні методи - наприклад, накладення гіпсу, застосування металевих пластин або спиць для надійного сполучення фрагментів / осколків, витягування кісток скелета і так далі. Але навіть при такому грамотному підході до лікування переломів бувають випадки, коли трубчаста кістка просто не зростається. Результатом стає згладжування дотичних країв кістки і утворення помилкового суглоба - в медицині таку освіту називають псевдоартрозів.

Взагалі, що розглядається ускладнення переломів вважається досить часто зустрічається - якщо у пацієнта діагностують закритий перелом кістки, то лікарі прогнозують розвиток помилкового суглоба з ймовірністю в 5-11%, а ось при відкритих - у 8-35%. Найчастіше розглянута патологія має місце бути при переломі шийки стегна, трохи рідше - при переломі променевої кістки, а якщо дана патологія носить вроджений характер - на гомілки.

Причини виникнення помилкового суглоба

Поява вродженого помилкового суглоба завжди пов'язане з будь-якої внутрішньоутробної патологією плода. Такий вид розглянутого патологічного стану зустрічається, насправді, досить рідко - на 190 000 новонароджених тільки один випадок. Причинами народження малюка з помилковим суглобом можуть бути:

фіброзна дисплазія;
нейрофіброматоз Реклінгхаузена;
амниотическая перетяжка;
ембріональний дефект кровоносних судин через їх недорозвиненості.

Придбані несправжні суглоби - часто зустрічається ускладнення переломів і їх причини появи чітко визначені лікарями:

наслідки хірургічних втручань - наприклад, неправильно проведена фіксація уламків кістки, коли немає потрібної міцності з'єднання, або їх резекція;
гнійні ускладнення переломів;
неправильне лікування переломів - наприклад, пацієнт занадто рано почав навантажувати кінцівку, або лікар змушений був кілька разів за період лікування змінювати гіпс;
неправильно проведене знерухомлення пошкодженої кінцівки гіпсом, порушення правил скелетного витягування, раннє видалення апарату для фіксації уламків;
деякі захворювання, які можу привести до порушення нормальної регенерації кісток і обміну речовин - рахіт, пухлинна кахексія, загальна інтоксикація організму, патології ендокринної системи.

Крім усього вищевикладеного можна виділити і кілька провокуючих чинників, які теж можуть привести до появи придбаного помилкового суглоба:

присутність великої кількості осколків / фрагментів кістки;
травмування окістя медичними працівниками при проведенні різних процедур;
тривалий прийом антикоагулянтів або стероїдних лікарських препаратів;
попадання м'яких тканин або чужорідних тіл в щілину між відламками кістки;
раніше діагностований остеопороз;
неадекватна реакція організму на пристосування з металу під час проведення металлоостеосинтеза, коли кістка фіксується пластинами, болтами і цвяхами;
отримання додаткових уражень тканин поряд з переломом - наприклад, опромінення або опіки;
порушення правил зіставлення кінців зламаної кістки;
відсутність гематоми між кінцями зламаної кістки;
закупорювання і закриття пластиною кістково-мозкового каналу в уламка;
порушення кровообігу в зоні розташування уламків;
велику відстань між кінцями зламаної кістки.

Класифікація помилкових суглобів

Залежно від того, що стало провокуючим фактором або справжньою причиною розглянутого стану, розрізняють вроджений і придбаний псевдоартроз. Якщо ж розглядати дану патологію з боку характеру пошкодження, то виділять лише вогнепальні і Неогнестрельние псевдоартрози. А ось класифікація помилкових суглобів по їх клінічними проявами більш розгорнута:

Формується псевдосуглоб. Виникає в кінці періоду, який потрібен для нормального зрощення кісток. Рентген допомагає виявити чіткі межі "щілини" перелому і кісткову мозоль. Хворий скаржиться на постійну тягне біль в області формування помилкового суглоба, а при спробі її обмацати вказує на підвищення інтенсивності больових відчуттів.
фіброзний псевдоартроз. Лікар чітко діагностує присутність фіброзної тканини, розташованої між осколками кістки, а результатом рентгена буде чітко визначається щілина між ними. При такому хибному суглобі, якщо він формується в області суглобів, рухливість останніх стає різко обмеженою.
Некротичний псевдосуглоб. Зустрічається часто після поранень вогнепальної характеру, але може бути і при переломах, якщо є висока ймовірність розвитку некрозу кісток. Подібні гнійні псевдоартрози лікарі досить часто діагностують при травмах шийки таранної і стегнової або серединної частини човноподібної кістки.
Псевдоартроз кісткового регенерату. Він з'являється при неправильній остеотомии великогомілкової кістки, якщо лікар допустив порушення правил проведення розтягування або неякісно провів фіксацію при використанні спеціального обладнання для подовження сегментів.
Істинний псевдосуглоб (неоартроз). Найчастіше розвивається на однокостних сегментах при їх надмірної рухливості. Подібні псевдоартрози характеризуються утворенням на краях уламків кістки волокнистої хрящової тканини з ділянками гиалинового хряща. Навколо уламків з'являється освіту, яке за своїм складом та зовнішнім виглядом нагадує навколосуглобових сумки.

За способом формування і інтенсивності кісткоутворення розглядається патологічний стан класифікують наступним чином:

гіпертрофічний псевдосуглоб - кісткова тканина починає розростатися конкретно на кінцях пошкодженої кістки;
нормотрофіческій псевдосуглоб - на уламка кістки ніяких розростань не виявляється;
атрофічний псевдосуглоб - чітко визначається недостатність кровопостачання, недостатнє костеобразование, може бути діагностований остеопороз.

Крім цього, псевдосуглоб може бути неускладненим - стан, при якому відсутня інфікування або поява гною в місці формування псевдоартрозу. Але в деяких випадках лікарі ставлять діагноз "інфікований псевдоартроз", а це означає, що відбулося приєднання гнійної інфекції. В такому випадку у хворого будуть утворюватися в місці травмування кістки свищі і порожнини різних розмірів, з яких періодично виділяється гнійний вміст. Найчастіше в таких помилкових статутах присутні осколки снарядів або металеві фіксатори.

Симптоми помилкового суглоба (псевдоартрозу)

Ознаки розглянутого патологічного стану досить специфічні, тому діагностика не становить труднощів. До найбільш виражених симптомів помилкового суглоба відносяться:

збільшення амплітуди рухів, зміна їх спрямованості, які не можна назвати характерними для кінцівки;
трохи нижче місця перелому формується великий набряк, який має чіткі межі;
нетипова рухливість тих частин тіла, в яких в нормі рухів не повинно бути;
зміна функцій близько розташованих до місця перелому суглобів;
м'язи кінцівки втрачають характерну силу - при помилковому суглобі хворий не може стиснути пальці, підняти легкий предмет;
порушення функцій зламаної кінцівки.

діагностичні заходи

Цілком інформативним методом діагностики при підозрі на формування помилкового суглоба є звичайна рентгенографія. Комп'ютерну томографію проводять вкрай рідко, тільки в разі важкого перебігу перелому і нез'ясованого помилкового суглоба.

Вивчення рентгенівських знімків при псевдоартрозів допомагає лікареві виявити:

Несполучені відламки, тобто характерна для переломів кісткова мозоль відсутня;
відламки зламаної кістки стають закругленими і гладкими;
зрощення і поява замикальних пластинок на кінцях уламків порожнини кістки, що здатне припинити регенерацію в тканинах кісткового мозку;
щілину, розташовану між "суглобовими поверхнями".

Рентгенівські знімки дозволяють тільки виявити і підтвердити факт наявності помилкового суглоба, а ось для визначення ступеня костеобразования і діагностування конкретної форми даної патології пацієнту буде призначено радіоізотопне дослідження.

Лікування помилкового суглоба

Основним методом лікування даного патологічного стану є хірургічна операція. Метою такого лікування стає відновлення безперервності зламаної кістки і вже потім лікарі вживають заходів щодо усунення деформацій. Тактика лікування підбирається в індивідуальному порядку, тому що все залежить від конкретного клінічного випадку і особливостей організму пацієнта.

Помилковий суглоб усувають лікувальними заходами загальної та місцевої дії.

Загальні лікувальні заходи

Під цим терміном на увазі заходи, які спрямовані на підвищення м'язового тонусу, нормалізацію кровообігу безпосередньо в місці формування помилкового суглоба, лікарі намагаються максимально зберегти функціональність пошкодженої нижньої чи верхньої кінцівки. Щоб досягти зазначених цілей, пацієнту призначаються різні фізіотерапевтичні процедури, масаж і комплекс вправ по леченой гімнастики.

місцеве лікування

Має на увазі проведення операції, метою якої стає створення сприятливих умов для зрощення уламків кістки. Під час роботи з пацієнтом хірург не тільки відновлює нормальну форму кістки шляхом зближення і з'єднання відламків, а й забезпечує нормальний кровообіг в цьому місці. Профілактичні заходи, які спрямовані на попередження приєднання інфекції і розвитку гнійного запалення вважаються в даному випадку обов'язковими до проведення.

Місцеве лікування проводиться за різними методиками:

кісткова пластика;
компрессионно-дистракційний остеосинтез;
стійкий остеосинтез.

Конкретна тактика місцевого лікування вибирається залежно від виду помилкового суглоба. Наприклад, якщо він має гипертрофическую форму, то на кінцівку просто буде накладено компрессионно-дистракційний апарат. А ось при атрофічному псевдоартрозів доведеться проводити кісткову пластику.

Компресійно-дистракційний остеосінтез3

Цей метод лікування має на увазі використання спеціальних апаратів, які забезпечать зіставлення відламків кістки. Лікар повинен забезпечити повну нерухомість травмованої кінцівки і вже в цьому стані починається використання апарату, які наблизить і поєднає відламки кістки. Саме компрессионно-дистракційний остеосинтез допомагає фахівцям усувати вкорочення і / або деформації кінцівок.

стійкий остеосинтез

Даний метод лікування помилкового суглоба має на увазі застосування металевих деталей (пластини або стрижні), які будуть забезпечувати зрощення пошкодженої кістки. Щоб їх накласти, хірург повинен буде повністю оголити кістку в місці перелому - така операція проводиться під загальним наркозом.

Якщо у хворого діагностовано гіпертрофічний псевдоартроз, то виконання операції по кістковій пластиці не потрібно, а от у випадку лікування атрофічного псевдоартрозу вона необхідна.

кісткова пластика

Проводиться рідко, перед операцією обов'язково потрібно усунути будь-які запальні процеси і переконатися у відсутності рубцевих змін. Якщо такі є, то спочатку виліковується гнійне запалення і проводиться висічення змін рубцового характеру. Операція по кістковій пластиці може бути проведена тільки через 8 місяців після зазначеного лікування, але лікарі зазвичай витримують 12 місяців.

Якщо проведено лікування помилкового суглоба, то уражена кінцівка повинна бути иммобилизировать (знерухомлені) протягом досить довгого часу. Як тільки лікарі дозволяють рухатися, пацієнт повинен пройти курс відновлювальної терапії. В рамках такого реабілітаційного періоду проводяться масаж і курси лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичні процедури, може бути призначено санаторно-курортне лікування.

Взагалі, результат такого комплексного лікування зазвичай відмінний - в 72% випадків пацієнти виписувалися додому з повністю відновленими функціями пошкодженої кінцівки.

Помилковий суглоб - патологія, яку дуже легко діагностувати, тому лікарі рекомендують просто пройти повноцінний курс лікування, який буде призначений лікарем - звернення в будь-якому випадку буде своєчасним.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії