Опікова хвороба - причини, ознаки, медична допомога / Ортопедія і травматологія | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Опікової хворобою називають складні комплексні зрушення в організмі, які виникають при великих опіках. В основі цієї патології знаходиться ряд змін, наявність яких може виявитися критичним для організму - порушення (аж до випадання) функцій шкіри, втрата організмом рідини (зокрема, плазми крові), руйнування червоних кров'яних клітин і збої в обміні речовин, які неминуче наступають при виникненні опіків будь-якої локалізації.

Ступінь тяжкості опікової хвороби і подальший прогноз для здоров'я і життя дуже різні - вони залежать від ряду факторів, найважливішими серед яких є вид опіків, загальний стан організму потерпілого і наявність хронічних хвороб. Але найголовніший фактор - це площа уражених тканин.

Лікування суто опікової хвороби полягає в консервативних призначеннях - грамотно проведена антибактеріальна, інфузійна і дезінтоксикаційна терапія, а також негайна корекція роботи всіх органів і систем здатні врятувати життя людини і зменшити кількість і складність наслідків опіків.

Загальні дані

Ця патологія проявляється порушенням функції більшості органів і систем, яке виникає при масивному опіковому ураженні тканин.

У клініці діагноз опікової хвороби ставлять при глибокому ураженні (IV і ІІІб ступеня) площею не менше 8-10% тіла потерпілого і при поверхневому опіку (I-IIIА ступеня) площею 15-20%.

Деякі клініцисти стверджують, що системні порушення в організмі починаються:

у дорослих - при глибоких опіках понад 15% тіла;
у літніх людей і дітей - при опіковому ураженні більше 10% тіла;
при поверхневих опіках - в разі поразки 20% тіла і більш.

Пацієнтів з опікової хворобою курирують травматологи, реаніматологи і комбустіологи (медичні фахівці з лікування опіків). У реабілітаційному періоді може знадобитися допомога лікарів інших суміжних спеціальностей.

Причини і розвиток патології

При опіковому ураженні певної площі людського тіла за дуже короткий час відбувається цілий ряд клітинних і тканинних змін.

В першу чергу, в тканинах формуються великі вогнища некрозу (омертвіння). Деякі тканини, більш "живучі" і не піддалися моментального впливу опікового фактора, перебувають в так званій фазі паранекроза. Це означає, що такі тканини ще живуть (час їх життя залежить від загальної витривалості організму, віку пацієнта, своєчасності надання допомоги), але вже не функціонують і в будь-який момент можуть перетворитися в мертві, нежиттєздатні. Такий стан призводить до того, що в кровотік відбувається масовий викид великої кількості:

токсинів (тканинних отрут);
елементів клітин, які вже загинули і знаходяться на стадії розпаду;
розпадаються клітин.

Як результат, в кровоносній руслі дуже різко (майже стрімко) збільшується кількість активних речовин і клітинних елементів - в першу чергу:

простагландинів;
серотоніну;
гістаміну;
натрію;
калію;
протеолітичних ферментів - органічних сполук, які здатні "розчиняти" клітини і тканини.

У відповідь на викид великої кількості біоактивних речовин у великій кількості реагує стінка капілярів - її проникність істотно посилюється. Через це рідка частина крові (плазма) виходить із судинного русла, спрямовується в тканини, накопичується в них (а саме в міжклітинному просторі), через що зменшується об'єм циркулюючої крові - іншими словами, в кровоносній руслі менше крові, тому її тиск знижується.

Організм дуже чуйно реагує на зниження артеріального тиску. Розцінюючи таке зниження як небезпека, він поспішає викинути в кров гормони з ряду катехоламінів, які викликають звуження судин і підвищують артеріальний тиск - це:

норадреналін;
адреналін;
дофамін.

В першу чергу організм намагається врятувати від зниженого тиску крові і брак кровопостачання життєво важливі органи. Тому запускається механізм централізації кровообігу - це значить, що кров перерозподіляється в організмі таким чином, що її основний обсяг надходить до серця, легким і головного мозку. На тлі такого нерівномірного перерозподілу від нестачі кровопостачання в першу чергу починають страждати:

периферичні відділи тіла - шкіра, м'язи, кістки верхніх і нижніх кінцівок;
внутрішні органи - печінка, підшлункова залоза, селезінка та інші.

Через одночасне порушення їх функцій розвивається шоковий стан - гіповолемічний шок, в основі якого лежить втрата рідини.

Але це ще не все патологічні зрушення в організмі. Втрата рідини веде також до таких порушень, як:

згущення крові;
порушення з боку водно-сольового обміну.

Симптоми і стадії опікової хвороби

Всі перераховані зрушення в сукупності провокують порушення функціонування різних органів і тканин. В першу чергу спостерігається наступне:

розвивається оліганурія (зменшення вироблення і виділення сечі);
погіршується здатність організму захищатися від мікробної агресії;
настає гормональний збій, так як залози внутрішньої секреції дуже чуйно реагують на погіршення кровопостачання, яке веде до їх тканинному голодування;
в серці і печінці розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни;
в шлунково-кишковому тракті формуються ерозії і / або виразки;
виникає парез тонкого і товстого кишечника (порушення його рухової активності);
можливий розвиток тромбозу (утворення кров'яного згустку) брижових судин, які кровопостачають кишечник, а також їх емболії (закупорки вільно мігруючих чужорідним тілом, яким в даній ситуації є тромб, що відірвався);
в легеневій тканині утворюються і прогресують вогнища запалення.

В подальшому патологічні зміни поглиблюються через виснаження імунної та ендокринної системи, а також токсичного впливу продуктів розпаду тканин на внутрішні органи.

У перебігу опікової хвороби розрізняють такі періоди:

1 - опіковий шок;
2 - гостра опікова токсемія;
3 - септикопиемия;
4 - реконвалесценция.

опіковий шок

Перший період опікової хвороби у вигляді опікового шоку розвивається протягом перших 3 діб після отримання великих опіків.

У перші години симптоматика з боку пацієнта наступна:

виражене збудження;
метушливість;
схильність до недооцінки свого стану.

Далі збуджений стан змінюється такими ознаками, як:

млявість;
загальмованість;
байдужість до подій.

У першому періоді опікової хвороби також можуть спостерігатися такі симптоми, як:

сплутаність свідомості;
нудота;
нестримне блювання, що не приносить полегшення;
гикавка;
спрага;
метеоризм і затримка стільця, які виникають через парез кишечника.

У період опікового шоку наростають гемодинамічні збої (порушення з боку потоку крові). Ознаками таких порушень є:

блідість шкірних покривів і видимих слизових;
почастішання пульсу;
зниження артеріального тиску.

важливо

Знижений артеріальний тиск є звичайною ознакою першого періоду опікової хвороби, своєрідною "нормою". Якщо воно залишається в нормі, це може виявитися несприятливим сигналом про подальше погіршення стану пацієнта.

Необхідно стежити за сечовидільної функцією. На початковому етапі опікової хвороби розвивається олігурія, в важких випадках вона може переростати в анурию (повна відсутність вироблення і виділення сечі). Сеча при цьому може бути за кольором:

коричнева;
темно-вишнева;
чорна.

Зверніть увагу

Характерною особливістю першого періоду опікової хвороби є збої з боку терморегуляції. Слід мати на увазі, що вони можуть полягати не тільки в підвищенні, але і в зниженні температури тіла. Такі порушення нерідко супроводжуються м'язової тремтінням і ознобами.

Показовими для цього періоду описуваної патології є результати лабораторних аналізів:

загального аналізу крові - виявляються лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів), гіперкаліємія (підвищення рівня калію), гіпопротеїнемія (зменшення кількості загального білка), підвищення гематокриту (співвідношення між елементами крові і її загальним обсягом) і кількості гемоглобіну. Такі зміни настають в результаті згущення крові;
загального аналізу сечі - виявляються білок (його в нормі в сечі немає), підвищення відносної щільності сечі.

Розрізняють три ступені опікового шоку:

1 - легкий;
2 - важкий;
3 - вкрай важкий.

Легкий опіковий шок настає при глибокому опіковому ураженні до 20%. Його характеристики:

артеріальний тиск не змінено;
порушення електролітів незначні;
кількість сечі, яка виділяється, не зменшено;
коливання погодинного діурезу (виділення сечі) з періодами короткочасного зниження.

Тяжкий опіковий шок настає при глибокому опіковому ураженні 20-40% тіла. Спостерігається наступне:

збудження в перші години розвитку патології;
нестабільність артеріального тиску;
нудота;
блювота;
зменшення добового діурезу до 600 мл;
при лабораторному дослідженні - явища метаболічного ацидозу (закислення) і азотемії (підвищення кількості азотистих речовин в крові).

Вкрай важкий опіковий шок розвивається при глибокому ураженні 40% тіла і більше. Його ознаками є:

загальмованість;
сплутаність свідомості;
зниження артеріального тиску;
істотна олігурія або анурія.

Гостра опікова токсемія

Цей період опікової хвороби починається на 3 добу з моменту отримання опіків, його тривалість може становити від 3 до 15 діб.

Під час цього періоду рідина, яка вийшла з судинного русла в тканини, повертається в нього назад, а разом з нею всмоктуються токсичні речовини, які утворилися через змертвіння тканин.

Для цього періоду характерні:

приєднання інфекційного агента і нагноєння опікових поверхонь;
виникнення і наростання інтоксикації.

Клінічні прояви, які спостерігаються в цей період, носять нервово-психічний характер - це:

безсоння;
галюцинації;
рухове збудження;
прояви маревного стану.

У багатьох постраждалих виникають судоми.

Також в даний період опікової хвороби слід остерігатися порушень з боку серцево-судинної системи - зокрема, виникнення токсичного міокардиту (запального ураження серцевого м'яза, яке викликане впливом на неї некротичних продуктів). Виявляються такі характерні порушення:

зниження артеріального тиску;
почастішання серцебиття;
порушення серцевого ритму;
розширення меж серця;
глухість серцевих тонів.

Також характерними є порушення з боку шлунково-кишкового тракту:

болю в животі;
метеоризм (роздування петель кишечника через скупчення в них газу).

Такі симптоми можуть бути проявом дуже різних порушень з боку шлунково-кишкового тракту в цей період - частіше за все розвиваються:

токсичний гепатит - запальне ураження паренхіми печінки через вплив на неї токсичних речовин, що утворилися при омертвінні обпалених тканин;
динамічна кишкова непрохідність - погіршення роботи кишечника (аж до повної зупинки) через вплив на його стінку токсичних речовин;
гострі виразки шлунка і кишечника - дефекти в їх стінці.

Порушення з боку дихальної системи проявляються розвитком таких патологій, як:

пневмонія - запальне ураження паренхіми легких;
ексудативний плеврит - запалення плеври з утворенням і накопиченням рідини в плевральній порожнині;
ателектаз - спадання легені, втрата його легкості;
в ряді випадків - набряк легенів.

Характерними є результати лабораторного дослідження:

в аналізі крові виявляють наростаючу анемію (зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну), а також лейкоцитоз із зсувом вліво (збільшення кількості лейкоцитів);
в аналізі сечі виявляють зменшення щільності сечі, протеинурию (білок), мікро- і макрогематурія (кров - в першому випадку зміни сечі можна побачити неозброєним оком, у другому випадку сліди крові в сечі можна виявити тільки за допомогою спеціальних лабораторних тестів).

септикотоксемії

Виникає в середньому через 2 тижні після того, як людина отримала опіки. Цей період триває близько 3-5 тижнів. Полягає в прогресуванні гнійно-запальних явищ.

До септикотоксемии призводять інфекційні ускладнення. Механізм їх розвитку наступний - струп, який утворився на опікової поверхні, рано чи пізно відторгається, ранова поверхня оголюється, її засіває патогенна мікрофлора. Найчастіше це такі збудники, як:

стафілококи;
кишкова паличка;
синьогнійна паличка.

Спостерігаються наступні ознаки даного періоду опікової хвороби:

тривала интермиттирующая лихоманка - напади одночасно спостерігаються гіпертермії (підвищеної температури, часто до 38,0-39,0 градусів за Цельсієм) і ознобу;
освіту на опікової поверхні гнійних виділень (у великій кількості) і так званих атрофованих млявих грануляцій (специфічної тканини, яка утворюється при пошкодженнях тканин різного характеру);
виснаження пацієнта;
поява атрофії м'язів;
виникнення в ряді випадків контрактури (порушення рухливості) суглобів;
по боку нирок - поліурія (вироблення і виділення сечі в більшій кількості, ніж в нормі).

При проведенні лабораторних методів дослідження визначається наступне:

в загальному аналізі крові - гіпербілірубінемія (підвищення кількості білірубіну), гіпопротеїнемія (зниження кількості білка);
в загальному аналізі сечі - стійка протеїнурія (виділення білка з сечею).

Реконвалесценция

Період реконвалесценції (відновлення функцій всіх органів і систем) настає, якщо у пацієнта благополучно гояться опікові рани. Цей період триває в середньому 3-4 місяці.

Потерпілий повільно, але впевнено йде на поправку, про що свідчать наступні ознаки:

поліпшується загальний стан;
нормалізується температура тіла;
поступово збільшується маса тіла;
відновлюється порушений обмін - зокрема, білковий.

В цьому періоді можливий розвиток пізніх ускладнень - це:

контрактура;
порушення функцій печінки;
токсичний набряк легенів;
запалення легенів;
токсичний міокардит.

діагностика

Діагноз опікової хвороби ставлять за такими критеріями, як глибина і площа опіків, загальний стан потерпілого, показники артеріального тиску і пульсу, результати лабораторних методів обстеження та оцінки функціональної спроможності різних органів і систем. Додаткові методи обстеження призначаються при підозрі на ураження конкретних органів і систем - це:

рентгенографія грудної клітки;
електрокардіографія;
ехокардіографія;
магнітно-резонансна томографія серця (МРТ);
контрастна рентгенографія шлунка;
гастроскопия.

З лабораторних методів дослідження мають значення:

загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз калу на приховану кров.

Важливими є консультації суміжних фахівців - кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога та інших.

Лікування опікової хвороби

Лікарські призначення при опікової хвороби залежать від її поточного періоду і стану різних органів і систем.

Так як опікова хвороба починає розвиватися практично відразу з моменту формування опікової поверхні, на догоспітальному етапі надають першу допомогу:

потерпілому дають багато пити;
проводять знеболення;
виконують інфузійну терапію - внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові розчини, білкові препарати і так далі;
проводять оксигенотерапію.

Якщо немає інших пошкоджень, які загрожували б життю і вимагали негайної госпіталізації, транспортування потерпілого в клініку відкладають до стабілізації його стану.

При надходженні в стаціонар проводяться наступні дії та заходи:

потерпілому продовжують давати багато пити;
вводять ненаркотичні або наркотичні знеболюючі;
заповнюють втрату рідини (дефіцит ОЦК) - для цього проводять масивну інфузійну терапію;
за показаннями вводять серцеві глікозиди, глюкокортикостероїди, антикоагулянти;
проводять кисневу терапію.

Місцева терапія полягає в накладанні пов'язок з антисептиком.

У період опікової токсемії і септикотоксемии призначення наступні:

дезінтоксикаційна терапія;
антибіотики;
глюкокортикостероїди;
вітамінотерапія;
білкові препарати;
стимулятори регенерації (відновлення тканин).

Також робляться призначення виходячи з того, який орган або система постраждали.

Залучається хірургічне лікування - це реконструктивні втручання з метою усунення:

контрактур;
трофічних виразок;
післяопікових рубців.

Зверніть увагу

Слід приділити увагу психологічному стану потерпілого, у якого діагностовано опікова хвороба. Виражені болі негативним чином позначається на його психіці, він пригнічений, пригнічений. Такі стани піддаються корекції за допомогою психолога і психотерапевта, в ускладнених випадках призначаються малі дози антидепресантів.

профілактика

Так як безпосередньою причиною розвитку опікової хвороби виступає освіту виражених опіків, її первинною профілактикою буде уникнення будь-яких ситуацій, які можуть привести до їх утворення. Якщо людина все ж отримав опік, слід надати першу допомогу, яка допоможе перервати ланцюг патологічних змін в організмі, які призводять до розвитку опікової хвороби.

прогноз

Прогноз при опікової хвороби дуже різний - від повного одужання пацієнта до його загибелі. В першу чергу прогноз залежить від таких вихідних даних, як:

глибина і площа опікового ураження;
вік пацієнта;
наявність супутніх патологій (так, якщо у людини раніше діагностували будь-які патології серцево-судинної системи, то вона однією з перших постраждає при розвитку опікової хвороби);
своєчасність надання першої допомоги та комплексного лікування при госпіталізації в стаціонар.

У пацієнта, який переніс опікову хворобу, у віддаленому періоді можуть спостерігатися обмеження працездатності, якість його життя при цьому також страждає. Іноді період реабілітації затягується, як мінімум, на кілька років, тому що реконструктивні операції можуть виконуватися поетапно, через певні проміжки часу.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант