Опік носа причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Опіком носа називають пошкодження структур носа, яке виникає через вплив високої температури, хімічних сполук, електричного струму або іонізуючого випромінювання. При цьому можуть б пошкоджені як шкірні покриви зовнішнього носа, так і слизові оболонки носової порожнини.

Через цієї патології мучаться не тільки через виражених болів - через опіку ніс може бути сильно деформований, що призводить до психоемоційних страждань людини.

Загальні дані

Опік носа відноситься до розряду травматичних ушкоджень. Це досить поширена патологія - щорічно в Росії з приводу опіку носа в опікові відділення та центри госпіталізують 50 000-70 000 постраждалих. При цьому у 30-35% пацієнтів спостерігається зміна конфігурації носа різного ступеня. Близько 2500-3000 пацієнтів гинуть, найчастіша причина летального результату при цьому - різні ускладнення, що виникли на тлі опіку носа.

Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Опік носа в основному діагностується у дітей та молодих людей у віці від 18 до 30 років.

причини

Основною причиною опіку носа є контакт його структур з:

відкритим полум'ям (наприклад, під час пожежі);
гарячими предметами і рідинами;
агресивними хімічними речовинами;
концентрованими хімічними сполуками;
прямими сонячними променями.

Рідше виникають опіки через дії на структури носа:

електричного струму;
радіаційного випромінювання.

У двох останніх випадках опік носа є однією з форм відповідно електротравми і променевої хвороби.

Найпоширеніші форми опіку носа це:

хімічна - виникає в основному при впливі концентрованих розчинів лугів або кислот;
термічна - формується через вплив будь-якого вогнища високої температури.

Хімічні опіки носа найчастіше викликаються такими факторами, як:

вдихання нашатирного спирту;
контакт з каустичною содою, а також деякими побутовими речовинами;
хімікати, які використовуються в промисловості, а також продукти їх випаровування.

Термічні опіки носа найчастіше виникають при впливі на нього таких факторів, як:

відкрите полум'я;
киплячі рідини;
гаряча пара.

важливо

Більшість нещасних випадків, при яких виникає опік носа, спостерігається через прямого впливу на лицьову область голови таких двох чинників, як відкрите полум'я (50% всіх випадків) і окріп (30% випадків). У цих випадках фіксується і найвищий рівень летальності.

розвиток патології

Характеристики опіку носа при впливі різних причинних чинників можуть в деякій мірі відрізнятися, але при розвитку даної патології у всіх випадках спостерігається три стадії:

альтеративних-деструктивна - етап власне опікового пошкодження тканин;
репаративная - етап відторгнення омертвілих тканин;
відновлювальна - етап відновлення тканин на місці опіку.

Якщо опік тканин носа трапився через вплив на них гарячих предметів або кислот, то відбувається їх своєрідне припікання за типом коагуляції (згортання) - розвивається так званий коагуляційний некроз. На клітинному рівні це відбувається як розпад жирів клітинної стінки.

Якщо опік носа утворюється на тлі впливу лугів, то формується так званий колікваційного некроз. Тканини мертвеют, але цьому процесу передує утворення водорозчинного білка з транспортними властивостями - він сприяє поширенню лугів вглиб здорових тканин. Це більш несприятливий розвиток процесу, ніж при термічному або кислотному опіку, який супроводжується розвитком коагуляційного некрозу.

На тлі опіку носа виникають два основних негативних наслідки. це:

деформація зовнішнього носа;
порушення носового дихання, яке при виражених опіках може бути істотним.

Але місцевими порушеннями патологія не обмежується. Одночасно з ними відбувається потрапляння в судинне русло продуктів розпаду відмерлих тканин, які за своїми властивостями є токсичними (отруйними). Через це розвиваються такі патологічні клітинні і тканинні процеси:

інтоксикаційний синдром - отруєння органів і тканин утворилися токсинами;
гемоліз (руйнування) еритроцитів;
порушення з боку системи згортання крові.

Якщо опік виражений або не було проведено адекватне лікування, такі зміни можуть бути критичними - аж до розвитку летального результату.

Під час репаративної стадії відбувається процес відторгнення некротичних тканин. Він запускається сам по собі, а більш повноцінно розвивається на тлі лікування. Некротичні ділянки здатні відторгатися самостійно, але процес відторгнення може затягнутися, тому такі ділянки підлягають хірургічному видаленню.

Одночасно з відторгненням відбувається процес відновлення - на місці пошкодження утворюються нові тканини. Якщо опік носа був необшірний і неглибоким, то характерним буде відновлення шкірних покривів і слизових оболонок з нормальними властивостями. При відторгненні великих масивів відмерлих тканин і освіті глибоких дефектів утворюються сполучнотканинні рубці. Вони можуть бути келоїдних - це значить, що сполучна тканина, з якої формується рубець, виходить за межі заповненої нею колишньої опікової поверхні.

Залежно від того, яка глибина ураження тканин, розрізняють чотири ступені тяжкості опіку носа:

І ступінь - в місці ураження виникають почервоніння і помірний набряк м'яких тканин (зокрема, підшкірної жирової клітковини);
ІІ ступінь - в локації ураження формуються пухирі - тонкостінні порожнинні освіти, наповнені серозної рідиною (вона утворюється з внутритканевой рідини). Якщо такий пухир розкрити, то оголюється його дно - його утворює паростковий шар шкіри характерного яскраво-червоного кольору;
ІІІ ступінь - формується некроз шкірних покривів, на місці відмерлих тканин утворюється струп темно-сірого або чорного кольору;
IV ступінь - некротизируются більш глибоко розташовані тканини - аж до хрящів і кісткових структур носа.

Якщо при опіку носа пошкодження торкнулося слизові оболонки носових ходів, то розрізняють три ступеня його виразності:

1 ступінь - пошкоджується поверхневий шар слизової оболонки;
2 ступінь - патологічний процес розвивається, крім поверхневого, в базальному шарі слизової оболонки. Якщо пошкоджені тканини відторгаються, то на їх місці залишаються ерозії (поверхневі порушення цілісності слизової). Далі тканини в місці утворення таких ерозій досить швидко відновлюються, в цьому місці формується рубець;
3 ступінь - слизова оболонка руйнується по всій глибині, омертвіння тканин поширюється на тканини, розташовані більш глибоко під нею.

Через впливу відкритого полум'я, кислот, лугів або інших термічних факторів опікова поверхня може охоплювати не тільки тканини носа - такі опіки часто поширюються на:

інші ділянки щелепно-лицевої ділянки голови;
порожнину рота;
верхні дихальні шляхи.

симптоми

Симптоматика опіку носа залежить від просторості ушкоджень тканин. Але навіть невелике ушкодження може характеризуватися вираженими неприємними відчуттями. Клініка опіку носа складається з таких ознак, як:

біль;
місцеві зміни;
порушення з боку загального стану організму.

Якщо трапився опік зовнішньої поверхні носа, біль є першим симптомом. Характеристики больових відчуттів:

по локалізації - в місці контакту з патогенним фактором;
по поширенню - об'єктивно іррадіація відсутня;
за характером - пекучі;
за інтенсивністю - практично завжди виражені;
по виникненню - практично завжди розвиваються з першої секунди впливу причинного фактора (полум'я, кислоти і так далі). У разі впливу інтенсивного сонячного випромінювання больові відчуття можуть виникнути не в сам момент травми, а через деякий час, це стосується і опіку носа, викликаного впливом іонізуючого випромінювання.

Ступінь розвитку місцевих змін залежить від того, яким тривалим був контакт тканин носа з агентом, що ушкоджує.

Якщо трапився короткочасний контакт із занадто гарячими предметами і рідинами, а також вплив прямих сонячних променів, спостерігаються такі зміни тканин носа, як:

почервоніння;
набряклість.

При тривалому контакті з цими ж факторами утворюються пухирі з каламутним рідким вмістом.

Якщо трапився контакт з кислотами або лугами, спостерігаються:

почервоніння;
набряк тканин;
швидко розвивається омертвіння тканин - на їх місці утворюються темно-коричневі або чорні ділянки;
після змертвіння тканин - їх відторгнення і деформація носа.

Якщо спостерігається поверхневий опік слизових оболонок носа, то характерні наступні симптоми:

почуття вираженого печіння в носі;
відчуття сухості там же;
погіршення носового дихання;
закладеність носа;
погіршення нюху.

Якщо опік слизових оболонок, що вистилають носові порожнини, виражений, то ознаки такі:

нестерпний біль гострого характеру;
погіршення носового дихання;
виділення кров'янистого характеру;
через деякий час - виникнення помірної деформації спинки носа.

Порушення загального стану спостерігаються в разі важкого опіку, коли залучена не тільки ніс, але і інші ділянки м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. Таке порушення проявляється інтоксикаційним синдромом. Його ознаки такі:

лихоманка - одночасно спостерігаються гіпертермія (підвищення температури тіла) і озноб. Температура тіла може підвищитися до 38,0-38,5 градусів за Цельсієм;
головні болі;
виражена слабкість;
млявість;
нудота (іноді позиви закінчуються блювотою, яка не приносить полегшення).

діагностика

Поставити діагноз опіку носа не представляється скрутним - його ставлять на підставі скарг хворого, уточнення анамнезу патології (виявлення факту того, що на ніс подіяли термічні, хімічні або іонізуючі агенти), даних фізикального обстеження. Додаткові методи обстеження (інструментальні та лабораторні) потрібні для того, щоб оцінити ступінь порушень, що виникли при опіку носа.

При розпитуваннями пацієнта про обставини впливу патологічного агента на тканини носа важливим є уточнення таких деталей, як:

коли трапився опік носа;
з яким агентом стався контакт;
як довго тривав контакт;
які зміни настали до моменту звернення пацієнта в клініку.

Дані фізикального обстеження наступні:

при зовнішньому огляді - в залежності від ступеня опіку і різновиди можна спостерігати почервоніння, наявність пухирів або некрозу тканин. Якщо хворий отримав хімічний опік, то відчувається запах травмуючого агента, який привів до опіку носа;
при аускультації грудної клітини (прослуховуванні фонендоскопом) - у пацієнтів з важкими опіками відзначаються різного роду порушення з боку серцево-судинної і дихальної систем.

При розвитку інтоксикаційного синдрому спостерігаються:

почастішання пульсу;
почастішання дихання;
зниження артеріального тиску.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці опіку носа, такі:

передня риноскопія - огляд порожнин носа за допомогою носового дзеркала і рефлектора. Метод є інформативним, якщо опікові зміни дозволяють провести огляд носової порожнини. У ній візуалізується невелика кількість геморагічних (кров'яних) виділень. Після їх видалення визначаються зміни в залежності від ступеня опіку: при поверхневій поразці - виявляються почервоніння і набряклість слизових оболонок, при більш глибокому - ерозії (порушення цілісності тканин), бульбашки з серозним вмістом, ділянки відмерлих тканин. Якщо опік був викликаний хімічною речовиною, то утворюється струп білого, коричневого або жовтуватого кольору;
задня риноскопія - огляд носових порожнин виробляють з боку носоглотки, якщо передню риноскопию провести не вдається. Визначаються ті ж зміни, що і при проведенні передньої риноскопії.

Лабораторні методи дослідження є інформативними при вираженому опіку, який заподіяв погіршення загального стану організму. Застосовуються наступні методи дослідження:

загальний аналіз крові - при важких опіках спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз (збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів) і ШОЕ. Якщо розвинувся виражений інтоксикаційний синдром, то фіксується зниження кількості еритроцитів;
біохімічний аналіз крові - наголошується підвищення кількості печінкових трансаміназ, білірубіну, сечовини, креатиніну, деяких електролітів (зміна кількості останніх свідчить про порушення водно-електролітного балансу);
бактеріоскопічне дослідження - застосовується при приєднанні інфекційного агента. Мазки з носа досліджують під мікроскопом, в них ідентифікують збудника, що є важливим для вибору антибактеріальних засобів лікування;
бактеріологічне дослідження - роблять посів мазків з носової порожнини, очікують зростання колоній, по ним визначають вид збудників.

Диференціальна діагностика

Так як пацієнт може звернутися в клініку не відразу, а на більш пізніх стадіях, в результаті некротичних змін і процесів репарації постраждалі тканини можуть змінити свій вигляд. У таких випадках диференціальну діагностику слід проводити з такими захворюваннями і патологіческого станами, як:

наслідки механічних травм;
сифіліс - венеричне захворювання. При третинному сифілісі спостерігається дефект м'яких тканин носа, аж до їх повної відсутності;
склерома - інфекційне захворювання, при якому в носі розвиваються гранульоми (специфічні горбки), схожі на дрібні рубці

та інші.

Якщо пацієнт поступив в клініку практично відразу після контакту з агентами, котрі спровокували опік носа, але знаходиться у важкому стані, диференціальну діагностику проводять в тому плані, що визначають, який травмує агент викликав опік - від цього може залежати лікування даної патології.

ускладнення

Ускладнення, якими може супроводжуватися опік носа, це:

виражений косметичний дефект зовнішньої частини носа - розвивається внаслідок змертвіння шкірних покривів носа і поверхневих ділянок носових хрящів. При глибоких опіках розвивається деструкція чотирикутного хряща, через що формується деформація спинки носа - вона стає схожа на сідло;
викривлення носової перегородки - формується при глибокому ураженні тканин носа патогенним агентом;
перфорація носової перегородки;
порушення носового дихання - розвивається через викривлення носової перегородки, що виник на тлі глибокого опіку носа;
погіршення нюху - настає через відмирання слизової оболонки тих відділів носа, які знаходяться ближче до виходу з нього;
хронічний риніт - запальне ураження слизових оболонок порожнини носа. Через впливу патологічних факторів, що спровокували опік носа, нормальний Війчастий епітелій відмирає, на його місці розвивається рубцева сполучна тканина - це призводить до порушення дренажної функції (відтоку виділень) і, як результат, розвитку запального процесу, приєднання інфекційного агента;
хронічний синусит - запалення слизових оболонок, що вистилають додаткові пазухи носа (гайморову, лобову, осередки гратчастої кістки). Причини ті ж, що і причини виникнення хронічного риніту на тлі опіку носа;
хронічний тубоотит - запальне ураження барабанної порожнини середнього вуха і євстахієвої труби. Розвивається через порушення вентиляції (провітрювання) носової порожнини, яке розвинулося через деформації носових ходів на тлі опіку носа.

Невідкладна допомога при опіку носа і лікування

Важливим при виникненні набряку носа є надання першої допомоги. Воно полягає в інтенсивному тривалому промиванні постраждалої локації великою кількістю холодної води.

Зверніть увагу

При опіках легкого ступеня достатньо першої допомоги, інше лікування не проводиться.

При виникненні більш виражених великих опіків носа необхідна негайна госпіталізація потерпілого в опікове (в невеликих клініках - травматологічне) відділення. Такі опіки лікують методами:

консервативним;
оперативним.

В основі консервативного лікування лежать наступні призначення:

специфічні антидоти - речовини, дезактивирующие хімічні сполуки, які потрапили на тканини носа і викликали його опік;
інфузійна терапія - проводиться з метою виведення з організму токсичних речовин, що утворилися при розпаді відмерлих тканин, а також для відновлення реологічних властивостей крові (її нормального фізичного стану, від якого залежить нормальне переміщення крові по судинах). При цьому внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, електроліти, білкові препарати, глюкозу, препарати крові (сироватку, свіжозамороженої плазми), при гемолитическом синдромі (руйнуванні еритроцитів) - переливають еритроцитарної масу;
нестероїдні протизапальні препарати - для попередження розвитку запального процесу;
антибактеріальні препарати - для профілактики інфекційних ускладнень;
наркотичні анальгетики - при розвитку вираженого больового синдрому (через сильних больових відчуттів може розвинутися больовий шок - порушення мікроциркуляції крові);
антикоагулянти - для попередження тромботичних змін з боку крові.

Хірургічне лікування застосовується при виражених опіках носа. Його завдання:

видалення нежиттєздатних тканин;
відновлення нормальної форми носа при його деформації.

Операція з видалення відмерлих тканин називається некректомія.

Під час пластичних операцій для відновлення нормальної форми носа використовують:

аутотрансплантат - тканини пацієнта;
алотрансплантати - гіпоалергенні штучні тканини.

Якщо на тлі глибоких опіків сталася деструкція хряща перегородки носа (в тому числі утворилося перфоративное отвір - наскрізний дефект), то проводять септопластика - відновлення цілісності носової перегородки за допомогою ауто- або алотрансплантатов.

профілактика

В основі профілактичних заходів лежать:

уникнення контакту з факторами, які можуть викликати опік носа - хімічними сполуками, відкритим полум'ям і так далі;
дотримання техніки безпеки в побуті та на виробництві.

прогноз

Прогноз при опіку носа різний - він залежить від:

виду травмуючого агента (наприклад, опік, який виник через вплив лугів, більш важкий, ніж опік кислотами);
тривалості контакту м'яких тканин з патологічним агентом;
глибини ураження;
своєчасності надання допомоги.

Прогноз сприятливий при:

поверхневому типі ушкоджень;
своєчасної адекватної медичної допомоги.

У важких випадках потрібно пластична корекція, яка усуне дефекти носа і відновить нормальне носове дихання.

важливо

Якщо хворий з вираженим опіком носа не звернувся вчасно до медичного закладу, інтоксикаційний синдром загрожує небезпекою для здоров'я і життя.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант