Опік глотки - чому виникає і як лікувати

Опіком глотки називають пошкодження слизової оболонки, що вистилає глотку зсередини, яке може бути викликане високою температурою, агресивними хімічними речовинами, рідше - впливом електричного струму або іонізуючого випромінювання.

Це дуже неприємна патологія - вона не тільки порушує будову глотки, а й змушує пацієнта страждати через колючих або пекучих болів в області шиї, що посилюються при ковтанні (тому потерпілий вимушено голодує), порушенням ковтання і збоченням смаку, підвищеним виділенням слини, кашлем, а також порушеннями загального стану організму, спровокованими інтоксикаційним синдромом.

Протоколи лікування опіку глотки розроблені і вдосконалені, але воно вимагає терпіння і може затягнутися. При цьому привертають дезінтоксикаційну, протишокову та симптоматичну терапію. У разі виражених порушень вимушено вдаються до оперативного лікування - пластиці глотки.

Загальні дані

Опік глотки - досить поширена в практиці травматологів патологія. Найчастіше діагностуються хімічний і термічний опіки - на їх частку випадає більше 92% від загальної кількості опікових поразок цього органу.

Зверніть увагу

Найчастіше в клініки СНД звертаються пацієнти, у яких опік глотки настав при впливі на її слизову оцтової кислоти - через неї виникає більше 90% всіх хімічних пошкоджень глотки.

У дитячому віці описувана патологія в основному спостерігається через вплив на глоткову слизову перманганату калію (звичайної марганцівки).

У понад 70% постраждалих (дітей і дорослих) діагностують опік глотки 1-2 ступеня тяжкості.

Серед дорослих дану патологію найчастіше виявляють в молодому і середньому віці, при цьому частіше страждають особи чоловічої статі.

Опік глотки здається локальної проблемою, проте, показник смертності становить 10-26% від загальної кількості потерпілих.

причини

Безпосередніми причинами даного порушення є:

• висока температура;
• агресивні хімічні сполуки;
• електричний струм;
• іонізуюче випромінювання.

Два останніх фактора виявляються як причини опіку глотки рідше, ніж два перших.

Найчастіша причина виникнення даної патології - це проковтування:

• розпечених предметів або рідин;
• агресивних з'єднань.

Їх ковтають помилково або навмисно - при суїцидальної спроби. Люди з психічними розладами також можуть проковтнути агресивне речовина. Опік глотки може виникнути і в ситуаціях з кримінальним відтінком, коли силою вводять в рот агресивне речовина (наприклад, з метою покарання) - але такі варварські методи впливу людини на людину в основному поширені в країнах з низьким рівнем розвитку і високим рівнем злочинності.

Залежно від причин розрізняють такі різновиди опіків глотки:

• термічний;
• хімічний;
• електричний;
• променевої.

Найчастіше термічний опік глотки виникає при прийомі:

• занадто гарячої їжі;
• гарячих (навіть киплячих) рідин.

Рідше причиною термічної різновиди описуваної патології виступають:

• розпечене повітря;
• горючий газ;
• пар.

Хімічні опіки глотки частіше в основному виникають при вживанні:

• кислот;
• лугів.

Найчастіше хімічної причиною описуваної патології є, крім згаданої вище оцтової кислоти, такі агресивні речовини, як:

• нашатирний спирт (розчин аміаку);
• каустична сода;
• перманганат калію;
• побутові хімічні засоби.

Зверніть увагу

Хімічні опіки глотки проходять важче, ніж опіки, викликані впливом термічного фактора - при них уражається не тільки слизова оболонка, але і більш глибоко розташовані тканини. При впливі на тканини глотки лугів наслідки більш важкі і лікуються гірше, ніж наслідки опіку через вплив кислот.

Електричні і променеві опіки в основному виступають в якості ускладнень інших порушень - зокрема, електротравми і променевої хвороби.

розвиток патології

Опікове ураження глотки часто поєднується з таким же ураженням слизових оболонок ротової порожнини і стравоходу.

У патологічному процесі (незалежно від причинного фактора і ступеня тяжкості опіку) виділено 3 стадії:

• перша - альтеративних-деструктивна;
• друга - репаративна;
• третя - регенераційні.

У першій стадії змінюється склад пошкодженої стінки глотки на тканинному рівні. У другій стадії тканини починають оновлюватися. У третій стадії відбувається заміщення постраждалих масивів рубцевої тканиною.

При впливі різних факторів розвиток патології може відрізнятися. Так, при пошкодженні, яке було викликано високою температурою і кислотами, утворюється так званий коагуляційний некроз (омертвіння) - дані причинні фактори роблять на тканинні структури місцеве припікаючу дію. Такий процес відбувається через пошкодження головною складовою клітин - їх мембран (при цьому спостерігається розчинення клітинних жирів). Якщо опік глотки трапився через вплив на її слизову або більш глибоко розташовані тканини агресивних лужних сполук, то розвивається колліквационний некроз.

При цьому утворюється специфічне водорозчинне речовина альбуминат - воно в буквальному сенсі переносить луг до здоровим тканинам, а через це виникає більш глибоке опікове ураження тканин.

Якщо опік виражений, то патологічний процес охоплює не тільки слизову оболонку глотки, але і її глибші шари - підслизовий і м'язовий. В їх тканини всмоктуються хімічна речовина, яка викликала опік, і продукти розпаду пошкоджених тканинних структур. Такий процес, який називається резорбцией, провокує розпад клітин крові, її патологічне згортання і розвиток ДВС-синдрому (синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного згортання) - порушення, при якому в судинах всього організму утворюється велика кількість дрібних тромбів (згустків крові), що перешкоджають нормальному току крові.

На стадіях репарації і регенерації некротическая (омертвевшая) тканина поступово відторгається організмом як чужорідна, замість неї утворюється або нова слизова оболонка (при поверхневих опікових ушкодженнях), або рубець зі сполучної тканини (при більш глибокому ураженні стінки глотки).

При важких опіках повне одужання не настає - виникають різні ускладнення, найчастішими з яких є:

• стеноз глотки (звуження її просвіту);
• інфекційно-запальне ураження - аж до розвитку гнійного процесу.

Ступені опіків глотки

Залежно від глибини ураження глоткових тканин, вираженості клінічної симптоматики, передбачуваної тривалості, а також прогнозованих результатів розрізняють три ступені опіків глотки:

• першу - легку;
• другу - середню;
• третю - важку.

Характеристики легкого ступеня опіку глотки:

• вражений тільки поверхневий епітеліальний шар глоткової стінки;
• обпалені тканини відмирають і відриваються в середньому на 3-5 добу;
• при відторгненні мертвих тканин (епітелію) слизова оболонка залишається оголеною;
• загальний стан потерпілого не порушено.

Характеристики середнього ступеня описуваної патології:

• поразка стінки глотки спостерігається на рівні всього слизового шару, а не тільки епітеліального покриття;
• до місцевих порушень тканин приєднується інтоксикаційний синдром, який провокує порушення загального стану пацієнта;
• відторгнення некротичних тканин затримується і відбувається до кінця першого тижня з моменту отримання опіку;
• після відторгнення мертвих тканинних структур залишаються поверхневі ерозії (дрібні ранки), які досить швидко заживають;
• на місці обпалених тканин утворюється сполучнотканинний рубець.

Характеристики середнього ступеня опіку глотки:

• пошкоджений весь шар слизової, а також більш глибокі тканини;
• розвивається тяжка інтоксикація;
• омертвілі тканини формуються в струп, який відторгається в середньому через 13-15 днів від моменту опікової травматизації;
• після відторгнення струпа в стінці глотки залишаються глибокі ерозії - вони заживають дуже повільно, період загоєння може тривати від 7 днів до декількох місяців;
• через що сформувалися рубців виникає звуження просвіту глотки, яке перешкоджає проходженню через неї їжі і повітря.

Залежно від ступеня поширення патологічного процесу виділяють такі форми опіку глотки, як:

• ізольовані (або локальні). Вражена тільки стінка глотки. Ізольованим вважається опік незалежно від глибини її поразки;
• комбіновані. При цьому патологічні зміни, які спостерігаються в тканинах стінки глотки після отримання опіку, поширюються на інші відділи травного тракту (найчастіше - на стравохід і верхні відділи шлунка).

Симптоми опіку глотки

Виразність клінічної картини при опіку глотки може бути дуже різною - залежно від того, яким важким виявився патологічний процес і чи були залучені в нього інші фрагменти травного тракту. Необхідно врахувати такий нюанс: при хімічному опіку потерпілий випльовує слину із залишками агресивного речовини, завдяки такій дії запобігає ураження тканин стравоходу і шлунка, але посилює пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, язика та внутрішньої поверхні губ.

Мовою, внутрішньої поверхні щік і губ утворюється струп підвищеної щільності з забарвленням, по якій можна передбачити, який фактор привів до опіку глотки. Колір струпа наступний:

• при термічних, а також хімічних опіках, які були викликані оцтовою кислотою і лугами - білий;
• при опіках азотною кислотою - жовтий;
• внаслідок опіків сірчаної або соляної кислотою - чорний або темно-бурий.

Клінічна картина описуваної патології складається з ознак:

• місцевих;
• загальних.

Провідними місцевими симптомами при опіку глотки незалежно від його походження є:

• болю;
• блювота;
• гіперсалівація - підвищене слиновиділення;
• кашель;
• порушення смакових відчуттів;
• утруднення ковтання.

Характеристики болів:

• по локалізації - в нижній третині шиї;
• по поширенню - можуть віддавати (віддавати) в нижню частину шиї;
• за характером - пекучі і / або колючі;
• за інтенсивністю - сильні, нерідко нестерпні, що вимагають знеболення;
• по виникненню - з'являються відразу ж в момент опіку.

Якщо спостерігається комбінована форма опіку глотки, то особливості болів будуть наступними:

• можуть виникати за грудиною і в епігастрії (верхній частині живота);
• нерідко супроводжуються блювотою - при 2-3 ступеня опіку вона має вигляд "кавової гущі".

Утруднення ковтання - один з найбільш часто зустрічаються ознак опіку глотки. Його вираженість залежить від ступеня розвитку патології:

• при першого ступеня - утруднене проходження по ковтку тільки твердої їжі;
• при другого ступеня - тверда їжа не проходить зовсім, а рідка проходить з сильними больовими відчуттями;
• при третього ступеня - ковтання неможливо, по ковтку нездатна пройти навіть рідину.

Через потрапляння в кров продуктів розпалися обпалених тканин розвивається інтоксикаційний синдром. Його прояви наступні:

• лихоманка - одночасно спостерігаються гіпертермія (підвищення температури тіла) і озноб. Лихоманка може досягати 39,0-49,0 градусів за Цельсієм;
• запаморочення;
• виражена загальна слабкість;
• нездужання;
• різке погіршення працездатності - розумової і фізичної.

діагностика

Діагноз опіку глотки поставити нескладно. В діагностиці враховуються скарги пацієнта, деталі анамнезу (історії) хвороби, результати додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних). Особливо важливим є визначення ступеня тяжкості і форми патології - це необхідно для вибору тактики лікування.

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати такі деталі, як:

• причина опіку;
• її температура;
• тривалість контакту зі слизовою оболонкою глотки;
• якщо це хімічна речовина або предмет - його обсяги або розміри, тривалість контакту зі слизовою оболонкою;
• зміни симптоматики (динаміка).

При проведенні фізикального обстеження оцінюються загальний стан організму, робота серцево-судинної і дихальної системи. При вираженому інтоксикаційним синдромі виявляються:

• тахіпное - почастішання дихання;
• тахікардія - почастішання серцебиття;
• гіпотензія - зниження артеріального тиску.

З інструментальних методів дослідження в діагностиці опіку глотки інформативними є:

• фарингоскопия - огляд глотки за допомогою шпателя, попутно оглядається ротова порожнина на предмет змін через вплив палючого речовини;
• ларингоскопия - огляд гортані спеціальним гортанним дзеркалом. Проводиться для виключення комбінованого опіку;
• Фіброезофагогастроскопія (ФЕГС) - з її допомогою виявляють супутнього ураження стравоходу і шлунка, розвиток рубцевого стенозу.

Дані огляду слизової глотки будуть наступними:

• при опіку першого ступеня визначаються гіперемія (почервоніння) слизової оболонки, незначний набряк. Такі ж порушення можуть бути виявлені на зовнішній поверхні надгортанника, в межчерпаловідного просторі і грушовидних синусах гортані;
• при опіку другого ступеня виявляються виразки з біло-сірим нальотом на них. Рідше можуть визначатися опікові пухирі з серозної рідиною всередині;
• при опіку третього ступеня визначаються ділянки глибокого некрозу, які з слизової оболонки поширюються на більш глибокі шари стінки глотки.

В діагностиці описуваної патології застосовуються такі методи обстеження:

• загальний аналіз крові - в разі легких опіків зміни відсутні, при 2-3 ступеня виявляються збільшення кількості лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво;
• біохімічний аналіз крові - визначається підвищена кількість креатиніну, сечовини, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, калію, білірубіну;
• мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок-відбиток слизової глотки. При першого ступеня опіку виявляється невелика кількість фагоцитів і бактерій, при другій - велика кількість мікроорганізмів, клітин з ознаками дегенерації, при третьої - ті ж зміни, що і при другій, але з ознаками розпаду клітин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять між різними видами опіків глотки, отриманими під впливом різних причинних чинників.

ускладнення

Опік глотки може супроводжуватися розвитком таких ускладнень, як:

• деформація просвіту глотки і розвиток стенозу. Це найбільш часто зустрічається ускладнення. Воно характерно для важких поразок;
• набряк гортані і глотки. У дітей він може виникати у вигляді реактивного процесу навіть при першого та другого ступеня опіку глотки;
• дихальна недостатність - з'являється на тлі вище описаних деформації глотки і набряку тканин;
• хронічний фарингіт - запальне ураження слизової оболонки глотки;
• абсцес шиї - обмежений гнійник;
• флегмона шиї - розлите гнійне ураження;
• перфорація стінки глотки - її розрив в місці некротизации тканин;
• медиастинит - запальне ураження органів, які знаходяться між легкими;
• періезофагіт - запальне ураження м'яких тканин, які оточують стравохід;
• стравохідно-трахеальний свищ - патологічний хід між стравоходом і трахеєю.

важливо

При важких хімічних опіках глотки нерідко відбувається всмоктування в кров токсичних продуктів розпаду обпалених тканин, які при цьому вражають внутрішні органи - найчастіше головний мозок, печінка і нирки.

Лікування опіку глотки

Лікування опіку глотки проводять консервативними та оперативними методами.

Консервативні призначення наступні:

• інфузійна терапія - проводиться з метою дезінтоксикації. Важливою є нейтралізації отруйних речовин в крові протягом перших 6 годин після отримання опіку. При цьому внутрішньовенно крапельно вводять плазмозамінники, колоїдні і кристалоїдні препарати, проводять форсований діурез (швидке виведення сечі);
• промивання шлунку холодною водою через зонд - його проводять при комбінованих опіках;
• глюкокортикостероїди - для нормалізації артеріального тиску;
• знеболюючі препарати - при больовому синдромі. Якщо він сильний, то можуть бути застосовані наркотичні анальгетики;
• антибактеріальні препарати - для профілактики бактеріальних ускладнень;
• прямі антикоагулянти - для запобігання розвитку ДВС-синдрому;
• антигістамінні препарати - для так званого медикаментозного дестенозірованія, що означає ліквідацію набряку і, як результат, відновлення прохідності дихальних шляхів. Показано при поширенні патологічного процесу на структури гортані, розвитку вираженого набряку і асфіксії (ядуха);
• преднізолон - з тією ж метою, що і антигістамінні препарати.

важливо

Якщо медикаментозне дестенозірованіе неефективно, то проводять трахеостомию - в трахеї роблять отвір, через яке в неї вводять спеціальну трубку - вона і буде підтримувати процес надходження повітря в легені.

Хірургічне лікування проводять при вираженому стенозі глотки. При цьому виконують пластичну операцію - висікають утворилися рубці і відновлюють цілісність стінки глотки.

Якщо звуження глотки несуттєве, то можна спробувати відновити її нормальну прохідність за допомогою бужування - введення в просвіт глотки спеціальних металевих стрижнів різного діаметра (по його наростання). Така маніпуляція повинна проводитися з максимальною акуратністю - щоб запобігти перфорацію стінки ураженої глотки.

профілактика

Методами профілактики опіку глотки є звичайні запобіжні заходи, які не дозволяють впливати на її стінку підвищеній температурі, хімічним речовинам, електричного струму або радіоактивного випромінювання. Особливо це стосується агресивних речовин, що викликають хімічний опік - дуже часто їх приймають всередину, сплутавши ємності або не звернувши уваги, що написано на етикетці.

За дітьми та людьми з психічними відхиленнями необхідний нагляд, щоб вони випадково або навмисно не взяли в рот або не проковтнула гарячий предмет або агресивне хімічна речовина, здатне привести до виникнення опіку глотки.

прогноз

Прогноз при опіку глотки різний і залежить від причинного фактора, ступеня тяжкості патології, своєчасності діагностики і адекватності медичної допомоги.

Лікування може зайняти від 3-5 діб до 2 і більше тижнів.

При адекватному лікуванні пошкоджень, що виникли на тлі опіку глотки 1-2 ступеня, в основному спостерігається повне одужання, якщо був діагностований опік 3 ступеня, то формується рубцевий стеноз - причому, може виникнути звуження не тільки глотки, але і гортані.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант