Периостит - це запальний процес в області окістя, який може протікати в гострій і хронічній формі, ставитися до асептичного або інфекційного увазі. Залежно від того, який характер носять патологоанатомічні зміни, лікарі виділять фіброзний, серозний, гнійний, сифілітичний, осифікуючий і туберкульозний періостит. Незважаючи на те, що дане захворювання може вражати будь-які кістки організму, найчастіше його локалізація доводиться на область нижньої щелепи і диафизов трубчастих кісток.
Запальний процес зазвичай виникає в одному шарі окістя (зовнішньому чи внутрішньому) і тільки через деякий час починається його поширення на інші верстви. Так як кістка і окістя дуже тісно пов'язані між собою, то лікарі нерідко діагностують остеомієліт на тлі периостита - в такому випадку діагноз буде звучати як остеопериостит.
Види запалення окістя
просте запалення
Воно є асептичним процесом, виникає внаслідок різних травм або ж присутності запальних вогнищ, близько распложение до окістя.
Пацієнт з прогресуючим простим запаленням окістя пред'являє скарги на помірну біль, а лікар в місці ураження виявляє набряклість м'яких тканин незначної інтенсивності, болючість цього місця при пальпації.
Як правило, даний вид запалення окістя добре піддається лікуванню, лікарі в змозі купірувати патологічний процес за 5-6 днів. Вкрай рідко проста форма періоститу переходить в хронічну течію оссифікуються запалення окістя.
Фіброзне запалення окістя
Розвивається при тривалому подразненні окістя, що може статися, наприклад, при хронічному артриті, некрозі кістки або хронічній виразці трофічного характеру з локалізацією в гомілки. Для фіброзного периостита характерно поступове початок і хронічний перебіг.
Симптоми фіброзного запалення окістя:
- набряк м'яких тканин помірної інтенсивності в місці розвитку запального процесу;
- в місці ураження є потовщення кістки;
- місце локалізації патологічного процесу відрізняється безболезненностью навіть при інтенсивній пальпації.
Якщо хворий проходить грамотне лікування основного захворювання, то даний процес починає регресувати, тобто запалення сходить нанівець.
Зверніть увагу: якщо фіброзний періостит протікає тривалий час, то може статися поверхневе руйнування кісткової тканини, є навіть відомості про випадки виникнення злоякісної пухлини ураженої ділянки.
Гнійне запалення окістя
Розвивається при проникненні інфекції із зовнішнього середовища, поширення мікробів з сусіднього гнійного вогнища або при Пієм. Як правило, збудників гнійного запалення окістя є стафілококи або стрептококи. Найчастіше відзначається даний вид периостита в довгих трубчастих кістках - наприклад, великогомілкової, стегнової або плечової, а якщо винуватцем патології стала Пієм, то можливе формування множинних вогнищ запалення окістя.
Початковий етап розвитку гнійного періоститу характеризується запаленням окістя, появою в ній серозного або фібринозного ексудату - ось він-то якраз і перетворюється потім в гній. Внутрішній шар окістя просочується гноєм і починає відділятися від кістки, в нинішньому просторі між кісткою і окістям формується субперіостальний абсцес. Подальший розвиток даного захворювання варіативно:
- гній руйнує ділянку окістя і проникає в м'які тканини, що призводить до формування параоссальной флегмони. Ця флегмона може в майбутньому або поширитися в м'які тканини, або розкритися назовні через шкіру;
- гній відшаровує велику ділянку окістя, що призводить до обмеження харчування кістки і утворення поверхневого некрозу.
Зверніть увагу: гнійне запалення окістя може мати несприятливий розвиток, і тоді гній буде проникати в костномозговую порожнину, що провокує розвиток остеомієліту.
Гнійне запалення окістя характеризується гострим початком:
- хворий скаржиться на сильні болі;
- температура тіла підвищується до субфебрильних показників;
- з'являються головні болі і загальна слабкість;
- дослідження дозволяє виявити набряк, почервоніння і різку хворобливість місця розвитку даної патології.
У деяких випадках лікарі виділяють найгостріший / злоякісний періостит, який характеризується потужними гнильними процесами. І тоді окістя набухає, стрімко руйнується і розпадається, а кістка виявляється буквально оповитою гноєм.
Серозне Альбумінозний запалення окістя
Як правило, такий вид розглянутого захворювання розвивається після травми і вражає довгі трубчасті кістки - стегно, плече, а також ребра. Характерними ознаками серозного Альбумінозний запалення окістя є:
- утворення великої кількості серозно-слизової рідини, в складі якої виявляється багато альбумінів;
- скупчення ексудату в підокісній області;
- зона ексудату оточена грануляційною тканиною і покрита щільною оболонкою.
Перебіг такого виду запалення окістя може бути підгострим або хронічним, скарги хворого зосереджені тільки на болі в ураженій області. На самому початку захворювання може призводити до незначного підвищення температури тіла, а якщо осередок периостита розташований недалеко від суглобів, то в них з'явиться скутість рухів.
Осифікуючий запалення окістя
Це досить поширена форма запального процесу, яка виникає при тривалому подразненні окістя. Розвиток захворювання може бути самостійним або бути наслідком довгостроково поточного запального процесу в навколишніх тканинах. Найчастіше осифікуючий запалення окістя діагностується при:
- хронічному остеомієліті;
- хронічних варикозних виразках гомілки;
- хронічному артриті;
- туберкульозі котной-суглобового типу;
- природженому і / або третинному сифілісі;
- рахіті;
- кісткових пухлинах.
Даний вид запалення окістя проявляється розростанням кісткової тканини в зоні запалення, а перестає прогресувати тільки в тому випадку, якщо проводиться ефективне та успішне лікування основного захворювання.
Туберкульозне запалення окістя
Воно завжди є первинним, частіше діагностується у пацієнтів дитячого віку і має локалізацію в області черепа і ребер. Перебіг туберкульозного запального процесу в окісті завжди носить хронічний характер, може супроводжуватися утворенням свищів з гнійними виділеннями.
Сифілітичне запалення окістя
Цей вид розглянутого захворювання може проявитися при вродженому або третинному сифілісі, але досить часто перші ознаки виявляються фахівцем ще у вторинному періоді сифілісу. Пацієнти скаржаться на дуже сильні болі в місцях ураження, які посилюються в нічний час. Пальпація дозволяє виявити обмежену припухлість, яка безболісна.
Результатом сифілітичного запалення окістя може стати мимовільне розсмоктування інфільтрату, розростання кісткової тканини або нагноєння з поширенням на сусідні м'які тканини і утворенням свищів.
Крім перерахованих випадків, запалення окістя може розвинутися і на тлі:
- гонореї;
- висипного тифу;
- бластомікозу довгих трубчастих кісток;
- ревматизму;
- варикозного розширення глибоких вен;
- хвороби Гоше;
- захворювань органів кровотворення;
- надмірного навантаження на нижні кінцівки.
діагностичні заходи
Гостре запалення окістя може бути діагностовано на підставі анамнезу і симптомів, так як рентгенологічне дослідження покаже патологічна зміна окістя тільки через 2 тижні з початку захворювання. Головним методом діагностики розглянутого захворювання є рентгенографія, яка дозволяє оцінити форму, структуру, обриси, розміри і поширеність нашарувань в окістя. Але рентгенографія дозволяє лікарю скласти тільки уявлення про характер, формі захворювання, але не дає можливості з'ясувати справжню причину прогресуючої патології. Щоб діагностика була повноцінною, пацієнтові призначають:
- ультразвукове дуплексне сканування глибоких вен;
- визначення ревматоїдного фактора і С-реактивного білка;
- визначення рівня імуноглобулінів;
- ПЛР-дослідження.
Зверніть увагу: лікар буде робити призначення по конкретним діагностичних процедур в індивідуальному порядку. Вибір досліджень залежить від того, яку причину розвитку запалення окістя підозрює фахівець. Наприклад, при підозрі на гонорею або сифіліс зовсім недоцільно проводити УЗД глибоких вен, а ось ПЛР-дослідження обов'язково потрібні.
Загальні принципи лікування запалення окістя
Лікування даного захворювання залежить від того, який саме вид патології розвивається у пацієнта. У будь-якому випадку всі медичні процедури, в тому числі і діагностичні, проводяться в лікувальному закладі.
Якщо у хворого ставиться діагноз просте запалення окістя, то йому буде показаний спокій, знеболюючі та протизапальні засоби. Найчастіше такий вид периостита виліковується за 14-20 днів, але тільки в тому випадку, якщо пацієнт дійсно дотримується постільного режиму і проходить повний курс медикаментозного лікування. До речі, через 7 днів після початку лікування лікар буде проводити контрольне обстеження хворого і якщо буде відзначена позитивна динаміка, то пацієнта можуть перевести на амбулаторне лікування.
Якщо ж запалення окістя протікає з утворенням гною, то лікарі будуть проводити розтин і дренування гнійника. Такі рани потрібно регулярно промивати антисептиками, паралельно з хірургічним лікуванням хворому призначаються анальгетики та антибактеріальні препарати.
Хронічна форма запалення окістя вимагає тривалого лікування, яке проводиться в амбулаторних умовах. Спочатку хворий повинен пройти терапію основного захворювання в лікувальному закладі, а потім вже його виписують додому з призначеннями лазерної терапії, ионофореза димексидом і хлоридом кальцію.
Оперативне втручання з приводу розглянутого захворювання проводиться вкрай рідко, найчастіше воно призначається при сифілітичному або туберкульозному запаленні окістя, коли вже є свищі з гнійним виділенням.
Запалення окістя - досить поширене захворювання, яке становить небезпеку для здоров'я людини. При появі найперших симптомів патологічного процесу варто звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Сучасна медицина вміє лікувати розглядається захворювання, але прогнози будуть сприятливими тільки в разі своєчасного звернення до лікарів.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії