хірургічна стоматологія

Периостит щелепи причини, симптоми, лікування та можливі ускладнення

Периостит, більш відомий як "флюс" - гостра хірургічна патологія, гнійне запалення, яке можна розглядати як загрозу здоров'ю, а якщо відсутній своєчасне лікування, то може сформуватися навіть загроза життю. Так які причини "флюсу", симптоми, а також, чим він так небезпечний?

Що таке периостит?

Запалення окістя альвеолярного відростка щелепи називається периоститом. Якщо розглядати статистичні дані, серед всіх випадків гострих запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки, "флюс" реєструється в 6% випадків. У превалирующем більшості випадків (96%) його протягом гостре, вкрай рідко процес переходить у хронічний. Також можна виділити область, де найчастіше формується запалення: в 2 рази частіше через хвороби зубів нижньої щелепи.

Зверніть увагу

Простонародний термін "флюс" - був обраний не випадково. У перекладі "Fluxus" - течія, потік. Це значення відображає те, що відбувається - поширення гною порівняно з річкою під час повені.

Периостит - ускладнення своєчасно невилікуваних ускладнень карієсу. Не можна сказати, що періостит - захворювання зубів, але і те, що причина саме в них - неможливо заперечувати. Патологія розвивається повільно: карієс переходить в пульпіт, після в періодонтит, а потім запалення розливається і в процес втягується окістя. Для цього переходу може знадобитися кілька років, але відсутність лікування, рано чи пізно, відгукнеться важкими ускладненнями.

Зазвичай, гостре запалення починається у внутрішньому або зовнішньому шарі окістя, але поступово відбувається його розлиття, що загрожує розвитком ще більших проблем.

Периостит: види і класифікація

У клінічній практиці можна виділити велику різноманітність видів періоститів, і їх класифікація досить обширна:

  • по виду поширення інфекції: одонтогенний (інфекція від зуба), з потоком крові - гематогенний, лімфогенний (з струмом лімфи), травматичний (пошкодження зубів, переломи щелепи, пухлинні процеси, поранення та ін);
  • за течією: гострий, який в свою чергу поділяється на серозний, гнійний, дифузний, а також хронічний (простий і осифікуючий);
  • по поширенню: обмежений (запалення, в яке втягується 1-3 зуба), а також дифузний (запалення охоплює практично всю щелепу).

Кожен з цих видів має свої особливості, які стосуються причин їх формування, симптомів, а також лікування. Крім того, будуть різні ризики і кількість можливих ускладнень.

Які причини периостита?

Статистика показує, що найчастіше, реєструється саме одонтогенний періостит, тобто є наслідком ускладнень карієсу.

Зверніть увагу

73% випадків пов'язані з хронічним періодонтитом, в 18% з альвеолитом (запаленням лунки видаленого зуба), 5% - хвороби зубів мудрості, розташованих в щелепи неправильно, і лише в 4% випадків - це ускладнення хвороби ясен, а також кісти зуба.

Якщо розглядати шляхи поширення інфекції з кров'ю і лімфою, то ризики будуть представляти такі захворювання як ангіни, отити, гострі інфекції. Але, як правило, такий шлях поширення характерний для дітей.

Якщо говорити про травматичному периостите, то його причина може ховатися в складному або атиповим видаленні зуба, серйозних травмах щелепно-лицевої ділянки, наприклад, переломах щелеп, пораненнях і другом.

Крім основних причин, які безпосередньо впливають на формування гострого запалення, необхідно пам'ятати про сприятливі фактори та чинники. Мова не йде про чищення зубів, а також своєчасному відвідуванні лікаря, що, безумовно, важливо. Йдеться про переохолодженні, стресах, своєчасно невилікуваних хворобах внутрішніх органів.

симптоми периостита

Кожна з форм периостита має свої специфічні симптоми, але, все ж, є і загальні:

  • гострий біль, що розповсюджується на шию і голову;
  • істотний набряк щоки, аж до запливання очі;
  • будь-жувальний рух приносить біль;
  • в порожнині рота: почервоніння ясен, згладжування перехідною складки;
  • симптоми інтоксикації.

Пацієнтам здається, що симптоми періоститу з'являються несподівано, але, насправді, "флюс" має кілька стадій розвитку:

  • поява болю в зубі при жуванні і натисканні на нього, що також можна розглядати як симптом періодонтиту;
  • ясна навколо причинного зуба стає яркоокрашенной, після з'являється набряк, який постійно наростає, згладжується перехідна складка;
  • формується істотний набряк щоки, іноді поширюється на губу, крила носа. Все буде залежати від місця розташування причинного зуба;
  • різке підвищення температура тіла, формування пульсуючого болю, також вона може поширюватися на вуха, голову та інші області.
важливо

Всі стадії розвитку проходять буквально за кілька днів.

Крім загальних симптомів, кожна з форм має свої специфічні симптоми.

Гострий серозний періостит

Поява гострих симптомів при гострому серозному периостите відбувається через 1-3 дні від початку процесу. Головним симптомом при цій формі можна вважати формування набряку обличчя. Розташування набряку і, отже, його величина, знаходиться в прямій залежності причинного зуба.

Зверніть увагу

Така форма запалення частіше пов'язана з ударами, травмами щелеп, а набряк та інші гострі симптоми зникають буквально за кілька днів.

Іноді, при наявності додаткових обтяжуючих обставин, гострий серозний періостит може провокувати фиброзное розростання, а також відкладення кальцинатів в окістя. Гостра серозна форма може стати фактором для переходу гострого запалення в хронічне, а саме в осифікуючий периостит.

Гострий гнійний періостит

Для цього виду периостита характерно поява гострої, нестерпною пульсуючого болю. Примітно, що вона може поширюватися на вухо, скроню, око. Зазвичай, біль з'являється ввечері або вночі, через що пацієнти буквально лізуть на стіну. Полегшення може бути короткочасним, але потім біль знову накочує.

Після, до ранку, формується серйозний набряк, причому його наростання відбувається поступово: нарівні з болем, формується набряк саме в роті, згладжується перехідна складка. Потім, відбувається його поширення на тканини щоки.

Зверніть увагу

Залежно від місця розташування зуба, набряк може поширюватися в область очей або ж в область шиї, якщо причинний зуб розташований на нижній щелепі.

Основні скарги пацієнтів: погіршення загального самопочуття, головний біль, зниження працездатності, підвищення температури в межах 38,5º С, дратівливість.

Перераховані вище симптоми можуть посилюватися у міру накопичення гнійних виділень.

Гострий дифузний периостит

Симптомами цієї форми буде сильна, розлита біль, що розливається і віддає в сусідні області. З'являються і загальні симптоми інтоксикації: погане самопочуття, головні болі, стомлюваність, дратівливість, висока температура тіла (в межах 38,5º С), відсутність апетиту.

важливо

Перебіг гострого дифузного периостита нижньої і верхньої щелепи - по-різному. На нижній щелепі хвороба протікає набагато складніше, що можна пояснити анатомо-фізіологічними особливостями.

У міру розвитку періоститу формується набряк, його локалізація і характеристики залежать від причинного зуба:

  • верхні передні зуби: істотний набряк губи і навіть області навколо носа;
  • ікла і премоляри: набряк в області носа, може запливати око, якщо запалення розлите - формується гематома;
  • верхні моляри - набряк щоки, запливає очей, біль віддає в вухо, формується головний біль, а також можуть з'являтися симптоми гаймориту, але тільки з одного боку.

хронічний періостит

Головна особливість хронічних періоститів - відсутність чітко виражених симптомів, по суті, пацієнта нічого не турбує. На щастя, така форма періоститу зустрічається вкрай рідко і тільки у пацієнтів з наявністю серйозних захворювань внутрішніх органів або з проблемами в роботі імунної захисту.

У фазі ремісії мало хто з пацієнтів звертає увагу на формування щільного набряку, який не змінює риси обличчя, а також не має ніяких симптомів.

Хронічний періостит може тривалий час існувати і розвиватися, не даючи ніяк про себе знати, буквально протягом багатьох місяців, а то й років. Але, рано чи пізно, відбудеться загострення, і з'являться симптоми, характерні для гострої форми.

При загостренні хронічного періоститу частіше проявляються такі симптоми:

  • зубний біль розлитого характеру;
  • набряк щоки;
  • підвищення температури тіла;
  • погане самопочуття, зниження апетиту.

Хронічний осифікуючий периостит

Осифікуючий періостит - досить часта форма хронічного запалення, що призводить до утворення нової кістки. Формування нової кістки зазвичай відбувається на обмеженій ділянці, який нагадує шипи, вони можуть зливатися між собою і утворювати щільну тканину, різну за формою і розмірами.

Зверніть увагу

Хронічний осифікуючий периостит часто супроводжує остеомієліт щелепи, а також може розвиватися при сифілісі, пухлинах, рахіті і рахітоподібних станах.

Якщо говорити про симптоми, то вони зводяться до:

  • біль ночами;
  • щільний набряк;
  • може супроводжуватися запаленням окістя.

Як відбувається діагностика периостита?

Діагностування периостита відбувається в кабінеті стоматолога, після аналізу отриманих даних опитування, огляду і деяких видів дослідження, в тому числі і візуальних.

Перше, з чого починають стоматологи - опитування. Лікаря буде цікавити, коли з'явилися симптоми, які саме, чи може пацієнт вказати на хворий зуб, чи були травми і яке загальне самопочуття. Головне завдання пацієнтів - правдиво відповідати на питання.

Після лікар приступає безпосередньо до зовнішнього огляду: стан, розмір і щільність набряку, хворобливість, стан і реакція лімфатичних вузлів. Тільки потім стоматолог переходить до огляду порожнини рота. Зазвичай, виявити причинний зуб не складає труднощів: велика каріозна порожнина, або ж сам пацієнт говорить про те, що зуб раніше лікувався.

Також стоматологи виявляють характерні ознаки:

  • почервоніння в області ясен і поруч з причинним зубом;
  • згладжування перехідною складки;
  • інфільтрат;
  • симптоми флуктуації. Стоматолог натискає на набряк в області причинного зуба і відчувається переливання запальної рідини;
  • крепетація. У деяких випадках, при натисканні на ясна в області хворого зуба, формується звук, схожий на шурхіт пергаменту.

Також стоматологи проводять ряд тестів:

  • перкусія - постукування по зубу. Така реакція дає різку біль, пацієнт буквально підстрибує в кріслі стоматолога;
  • зондування - вивчення глибини каріозної порожнини і її стану.

Одним з основних методів дослідження, які використовують стоматологи - рентгенографія. Але при цьому, на знімках немає ніяких змін в кістковій тканині, але можуть бути виявлені рентген ознаки різних форм періодонтитів, а також кіст зубів.

Диференціальна діагностика

У медицині існує таке поняття, як диференційний діагноз. Багато хвороб можуть мати схожі симптоми, але ось причини і тим більше лікування, істотно розрізняються. Тому, вкрай важливо відрізнити одне захворювання від іншого.

У випадку з периоститом, диференційний діагноз проводять між гострим періодонтитом, формуванням абсцесів, флегмон, гострим остеомієлітом, а також сіаладеніта.

Крім загальних симптомів, які характерні для всіх цих захворювань, можна знайти ті, які підкажуть правильний діагноз. Головне - вчасно їх помітити. Багато в чому, в процесі диференціальної діагностики допомагають самі пацієнти.

Як проходить лікування періоститу щелепи?

Лікування, яке пропонують стоматологи, буде залежати від стадії розвитку процесу, від конкретної форми періоститу, наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Лікування на ранніх стадіях

На ранніх стадіях розвитку процесу гнійник, як правило, відсутня. Тому, лікування може здійснюватися без хірургічного втручання. Пацієнтам підбирають ряд лікарських препаратів:

  • знеболюючі;
  • жарознижуючі;
  • антибіотики, як правило, широкого спектра дії;
  • антисептики для полоскання порожнини рота.

Часом, цього лікування виявляється недостатньо, і необхідно створити відтік запальної рідини або гною. Для цього стоматолог видаляє всі змінені карієсом тканини, розкриває кореневі канали, тим самим відкриваючи хід для виділення скупчився гною і запальної рідини. На цей час пацієнтам рекомендовано полоскати порожнину рота розчином сода-сіль, причому, чим частіше це робити, тим краще.

Також стоматолог в індивідуальному порядку вирішує питання про можливість збереження зуба, або ж доцільніше буде його видалити.

Зверніть увагу

Якщо було діагностовано хронічне запалення або після консервативного лікування відбулося знову загострення, кореневі канали непрохідні, а у пацієнта в анамнезі є "букет" хронічних захворювань - зуб, швидше за все, доведеться видалити.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне лікування може бути проведено за методикою зубосохраненія, а також з його видаленням. Це дві різні методики, що відрізняються способом виконання, показаннями, а також можливими ризиками та ускладненнями.

Зубозберігаючі операція має на увазі:

  • розтин вогнища інфекції: під місцевим знеболенням стоматолог розтинає слизову оболонку, окістя для можливості відтоку гною;
  • допомога у відтоку гною, промивання сформованої порожнини, установка дренажу, який необхідний для того, щоб шлях відтоку гною не закривався;
  • полоскання порожнини рота розчинами сода-сіль для відтоку гною, а також антисептичної обробки;
  • полоскання порожнини рота розчинами антисептиків;
  • прийом антибіотиків широкого спектру дії курсом, порушувати який не можна ні в якому разі;
  • прийом протизапальних препаратів.

Після зникнення симптомів гострого запалення лікар продовжує лікування - необхідні відновлення кісткової тканини, стимуляція костеобразования, розтин і очищення кореневих каналів, антисептична обробка периодонтального простору. Потім лікар пломбує кореневі канали і відновлює зруйновану коронку зуба.

Якщо ж були визначені показання для видалення зуба, то зуб видаляють з подальшою обробкою області запалення:

  • кюретаж. Видалення гнійного вмісту некротизованої тканини;
  • промивання лунки видаленого зуба розчином антисептиків;
  • прийом антибіотиків;
  • закладання спеціальних препаратів, які допоможуть знищити інфекцію і не допустити ускладнень.

Пацієнти після лікування періоститу потребують пильної уваги стоматологів. Після операції стоматолог складає графік відвідувань: на наступний день після операції, на 2, 3, 5 день лікування. Надалі графік відвідування визначається строго індивідуально.

Як не можна лікувати періостит?

Периостит - небезпечне захворювання, яке загрожує серйозними захворюваннями і його можна розглядати як загрозу здоров'ю і навіть життю. Будь-яке, навіть найменше зволікання, може виявитися фатальним.

Самолікування і "народні" засоби лікування - то, чому не варто займатися ні в якому разі. У рамки "домашнього" лікування входить:

  • самостійне призначення антибіотиків. Можливо, гостре запалення вдасться купірувати, але без подальшого лікування "флюс" знову дасть про себе знати, причому, з ще більш яскраво вираженими симптомами;
  • відсутність лікування, може стати причиною розлиття запалення і його переходу в ускладнення: абсцеси і флегмони голови та шиї. Нагадаємо, що гострі гнійні процеси і, тим більше, скупчення гною в щелепно-лицевої ділянки, місці, яке рясно забезпечено кровоносними судинами, небезпечно поширенням інфекції в область головного мозку;
  • категорично заборонено прикладати тепло, використовувати компреси. Такі дії тільки прискорюють процес поширення гною, і наслідки не змусять себе довго чекати;
  • прийом аспірину. Прийом цього лікарського препарату може також провокувати якнайшвидше формування ускладнень.

Можливі ускладнення і прогноз захворювання

Скупчення гною в області зуба і запалення окістя небезпечно розвитком численних ускладнень, які можна розглядати як представляють загрозу здоров'я і навіть життя:

  • флегмони або абсцес м'яких тканин: Локалізоване або розлите гнійне запалення, яке може поширюватися з током крові в область мозку або нижче - в область серця. Розлиття гнійного запалення небезпечно поширенням інфекції по всьому організму і розвитком сепсису;
  • остеомієліт щелепи - гнійне запалення кістки, що загрожуватиме розвитком запалення, а також буквально розплавленням кістки щелепи. Така патологія вкрай складно лікується, вимагає значного хірургічного втручання, операцій з трансплантації, а також прийому серйозних лікарських препаратів.
Зверніть увагу

Якщо говорити про прогнози, то найбільш сприятливо протікає гострий серозний періостит щелепи. Складно сказати, що протягом гострого гнійного періоститу і його прогноз буде складним, головне - вчасно втрутитися.

профілактика периостита

Знаючи головну причину розвитку періоститу - хвороби зубів, всі профілактичні заходи будуть спрямовані саме на їх своєчасне лікування і санацію порожнини рота.

Стоматологи дають ряд рекомендацій:

  • задовільна гігієна порожнини рота. Засоби і предмети гігієни повинні підбиратися в індивідуальному порядку. Також, на прийомі, лікар може дати конкретні рекомендації з чищення зубів;
  • професійна гігієна порожнини рота в кріслі стоматолога: видалення зубного каменю, полірування емалі, насичення емалі мінералами;
  • регулярні профілактичні огляди в кріслі стоматолога для своєчасного лікування карієсу, щоб не допустити його ускладнень;
  • санація порожнини рота: заліковування каріозних зубів, ускладнень карієсу, запальних і запально-дистрофічних захворювань порожнини рота;
  • профілактика травматизму.

Для запобігання формування гострого запального процесу в окісті досить регулярно відвідувати стоматолога з метою своєчасного лікування карієсу. Важливо не допускати його ускладнень. Тільки в такому випадку можна запобігти всі ризики.

Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач