Періодонтит - це запалення періодонта, т. Е. Сполучної тканини між коренем зуба і кісткової альвеолою. Найбільш частою причиною захворювання є інфекційний процес, що розвивається при ускладненому карієсі. Патогенні бактерії через отвір верхівки кореня проникають в периапикальную зону. Хронічний періодонтит веде до формування гранулем і кістозних новоутворень у кореня.
Основні функції періодонта - трофічна і амортизує. У його тканинах велика кількість нервових закінчень, а також кровоносних і лімфатичних судин. В процесі пережовування їжі переплітаються радіальні і тангенціальні пучки зв'язок рівномірно розподіляють навантаження на щелепу.
Класифікація
За характером перебігу періодонтит буває хронічним і гострим. Другий різновид зустрічається в клінічній практиці відносно рідко. При наявності відтоку вмісту запального вогнища (ексудату) процес може довго протікати безсимптомно.
За типом ексудату гострий періодонтит підрозділяється на серозний і гнійний. Хронічна форма буває фіброзної, гранулирующей і гранулематозной.
Зверніть увагуУ більшості випадків стоматологам доводиться стикатися із загостренням хронічного періодонтиту, т. К. Пацієнти зазвичай звертаються за допомогою при наростанні симтоматики.
За етіологічним факторам прийнято розрізняти такі різновиди періодонтиту:
- інфекційний;
- Ятрогенний (в т. Ч. Медикаментозний);
- травматичний;
причини
Як правило, інфекційний періодонтит розвивається при проникненні бактерій з каріозної порожнини і інфікованої пульпи. Випадки ретроградного занесення мікрофлори досить рідкісні (іноді вони можуть бути наслідком неграмотно проведених стоматологічних маніпуляцій). Екстрадентальное поширення інфекційно-запального процесу відзначається при гаймориті і остеомієліті.
важливоСаме інфекція розглядається в якості провідного чинника розвитку періодонтиту в дитячому віці.
медикаментозний періодонтит - це прямий наслідок порушення правил лікування пульпіту. Для девіталізациі судинно-нервового пучка застосовуються агресивні склади (фенол, формальдегід, миш'як). Якщо вони проникають в періапікальние тканини, ті неминуче запалюються.
У деяких ситуаціях періодонтит стає наслідком місцевої імунологічної реакції при алергії на певний препарат.
ятрогенний періодонтит також розвивається при виведенні за апікальний отвір фосфат-цементу або штифта.
травматична форма зазвичай протікає гостро. Її причиною можуть стати як короткочасні інтенсивні механічні дії (наприклад - забої), так і хронічні травми при завищеною пломбі в причинному зубі або його антагоністів.
Доведено, що одним з важливих факторів, що є куріння. Токсичні компоненти тютюнового диму сприяють формуванню спеціфіеской біоплівки, що містить патогенні мікроорганізми (зокрема - стафілококи і клебсієли).
Симптоми періодонтиту і діагностика
важливоУскладненнями нелікованих периодонтитов є абсцеси (гнійники), флегмони (розлиті гнійні запалення в клітинних просторах) і остеомієліт.
гострий періодонтит
Основним симптомом гострого процесу є постійна інтенсивна біль чіткої локалізації. На ранній стадії вона ниючий, і має властивість посилюватися при вертикальній перкусії (постукуванні) і накусуванні.
У міру прогресування періодонтиту і наростання ексудації біль набуває пульсуючий і рве характер. Якщо відзначається її іррадіація (поширення), це з високою часткою ймовірності може говорити вже не про серозний, а про гнійному запаленні. До різкого зростання інтенсивності больового синдрому призводить навіть легкий дотик причинного зуба. За відсутності адекватного лікування тривалість гострої фази становить від 2 діб до 2 тижнів.
Зверніть увагуДо числа характерних ознак наростаючої ексудації відносяться набряклість сусідніх м'яких тканин, рухливість зубної одиниці внаслідок розплавлення колагенових волокон оточуючих зв'язок і збільшення регіонарних лімфовузлів.
Пацієнти скаржаться на погіршення самопочуття і підвищення температури (в межах субфебрильних і фебрильних значень). Загальні симптоми з'являються внаслідок інтоксикації продуктами життєдіяльності мікроорганізмів і відповідної реакції на постійний біль.
Хронічний фіброзний періодонтит
фіброзна форма - це наслідок гострого процесу або регулярної перевантаження на тлі неправильного прикусу або втрати кількох сусідніх одиниць зубного ряду.
Для даного різновиду періодонтиту часто характерно безсимптомний перебіг, що істотно ускладнює діагностику. Об'єктивно виявляється зміна кольору коронки в результаті порушення трофіки. Порожнина глибока, а канал заповнений путріднимі масами з гнильним запахом (вони утворюються при розпаді пульпи). Зондування і перкусія безболісні, а температурна реакція відсутня. Підставою для постановки діагнозу в даному випадку є рентгенологічна картина.
На знімку визначається розширення періодонтальної щілини в зоні апекса.
Хронічний гранулематозний періодонтит
При цій формі періодично з'являється відчуття тяжкості і розпирання або біль слабкої інтенсивності. Дуже часто в проекції кореня формується свищевой хід, через який назовні відходить гній і грануляції. Після такого спонтанного випорожнення вогнища симптоми стихають.
Об'єктивно відзначається гіперемія (покраснеіе) ясна в зоні причинного зуба. Вертикальна і горизонтальна перкусія викликає слабопозитивний реакцію. Регіонарні ліфоузли збільшені в розмірах і болючі при пальпації. В якості одного з діагностичних критеріїв розглядається симптом вазопареза - при тиску на отечную ясна тупим предметом (наприклад - зворотною стороною пінцета або ручкою зонда) формується ямка, яка зникає не відразу.
На рентгенівському знімку помітна зміна структури цементу і дентину в області апекса і нечітко окреслене вогнище розрідження кісткової тканини.
Хронічний гранулюючих періодонтит
При гранулирующей формі пацієнти відзначають слабку болючість при накусиваніі. В ході обстеження визначається зміна потемніння коронки і відсутність хворобливості при перкусії. У зубі зазвичай є глибока порожнина; може також стояти пломба, але канали при цьому заповнені матеріалом неякісно.
На знімку видно розрідження кісткової тканини з різкими виразними контурами. З боків від кореня може мати місце гіперцементоз, а в області верхівки - деструкція твердих тканин.
При адекватному лікуванні велика ймовірність переходу гранулирующей форми в фіброзну. В іншому випадку з плином часу формується кістогранулема або кіста.
Загострення хронічного перідонтіта
Клінічними ознаками є постійний біль, наростаюча при накусиваніі, набряклість навколишніх м'яких тканин (зокрема - згладжування по перехідній складці), їх гіперемія, а також ущільнення і болючість регіонарних лімфовузлів. Симптоматика наростає поступово. Об'єктивно визначається безболісність при зондуванні каналу (він заповнений некротичними масами), різко позитивна реакція при вертикальній перкусії та помірна болючість при постукуванні в горизонтальному напрямку. Зуб може бути рухливий, і найчастіше він відрізняється за кольором від здорових. Реакція на гаряче і холодне - негативна. На рентгенівському знімку чітко видно ділянки розрідження кісткової тканини з нечіткими контурами.
Зверніть увагуПоказники електрометрії при будь-якій формі періодонтиту перевищують 100 мкА. Нерідко реакція повністю відсутня.
лікування періодонтиту
У більшості випадків проводиться консервативне поетапне лікування (в середньому - за 6-7 відвідувань). При формуванні кореневих кіст зазвичай проводиться цистектомія. У запущених ситуаціях при неефективності терапевтичних заходів проводиться екстракція хворого зуба.
Необхідною умовою купірування запалення є створення відтоку серозного або гнійного ексудату, для чого вдаються до механічного розширення кореневих каналів. Паралельно пацієнти проводяться фізіотерапевтичні процедури, призначаються полоскання сольовим розчином і антибактеріальні препарати для прийому всередину (сульфаніламіди або антибіотики широкого спектру).
Рекомендовані фізіопроцедури:
- лазеротерапія;
- магшнітотерапія;
- електрофорез;
- НВЧ і УВЧ-терапія;
- ультрафонофорез.
З каналу повністю видаляють путрідние маси; змінені тверді тканини коронки і кореня також підлягають видаленню. Потім проводиться обробка розчинами антисептика.
На наступному етапі вдаються до заходів, спрямованих на купірування запалення в осередку і стимуляцію відновних процесів. У кореневої канал вносять пасти з антибактеріальними і протизапальними компонентами.
Тільки після повного стихання запалення і санації хронічного вогнища допускається заповнення каналу пломбувальних матеріалів або обтурація гутаперчевим штифтом.
Поетапна терапія дозволяє досягти клінічного одужання майже у 90% пацієнтів.
Якщо гранульоми розсмоктується, то потрібна резекція верхівки кореня зуба. Доступ до неї здійснюється через розріз на яснах з випилюванням ділянки кортикальної пластинки щелепної кістки. Після видалення верхньої третини кореня можливо ретроградний пломбування каналу. В післяопераційному періоді регенерація кісткової тканини займає в середньому 1 місяць.
профілактика
Заходи щодо профілактики періодонтиту в основному зводяться до своєчасного відвідування стоматолога для лікування карієсу і пульпіту. Велике значення має корекція неправильного прикусу і ретельне прішліфовиваніе поставлених пломб щоб уникнути т. Н. суперконтактів.
ПЛІС Володимир, лікар-стоматолог, медичний оглядач