Перикардит - це запальний процес в перикарді, що представляє собою серозну оболонку серця. Патологія характеризується накопиченням рідини в порожнині перикарда або формуванням фіброзних стриктур, що негативно впливає на функціональну активність серцевого м'яза.
Причини і різновиди перикардиту
Перикардит може мати найрізноманітнішу етіологію. Зазвичай він розвивається як ускладнень іншої патології.
важливоЗа даними статистики, приблизно в 10-15% причиною гострого перикардиту стає інфаркт міокарда.
Набагато рідше патологія розвивається самостійно.
Відповідно до прийнятої класифікації прийнято розрізняти такі різновиди перикардиту:
- інфекційні;
- травматичні;
- аутоімунні;
- идиопатические.
Вроджені форми зустрічаються вкрай рідко.
За характером перебігу в клінічній практиці виділяють гострий, підгострий і хронічний перикардит. Гостра форма характеризується стрімким розвитком і. Подострая форма розвивається через кілька тижнів або навіть місяців після впливу причинного фактора. Хронічний перикардит розвивається значно повільніше.
У числі основних причин розвитку перикардиту:
- інфаркт міокарда;
- травматичне пошкодження;
- захворювання інфекційного генезу (бактеріальні, вірусні та грибкові);
- паразитарні захворювання (дизентерія, токсоплазмоз і т. д.);
- порушення обмінних процесів (метаболічні захворювання);
- уремія;
- захворювання запального походження (амілоїдоз, саркоїдоз, запалення кишечника);
- променева терапія;
- аутоімунні хвороби (зокрема - ВКВ, ревматоїдний артрит, системна склеродермія);
- пухлинні новоутворення (рак легенів, лейкоз та ін.);
- лікування деякими фармакологічними засобами (прокаїнамід, антикоагулянти, гідралазин, ізоніазид, метісергід, пеніцилін, фенітоїн).
Найбільш часто кардіологам доводиться стикатися з ідіопатичною різновидом перикардиту.
Перикардит здатний викликати істотне потовщення і зниження еластичності перикарда (констриктивна різновид). На тлі патології можливо запалення епікардіальние серцевого м'яза (миоперикардит).
симптоми перикардиту
До числа провідних симптомів перикардиту відносяться больовий синдром або відчуття тяжкості в грудях. Вони мають властивість посилюватися при глибокому вдиху.
При гострому розвитку першими симптомами можуть стати болі в грудній клітці, задишка, або тампонада серця, що супроводжується різким зниженням артеріального тиску або набряку легенів.
Біль тупого характеру може розповсюджуватися в плечі або шию. Її інтенсивність варіює від незначної до дуже гострої. Больовий синдром зростає при кашлі і ковтанні, але дещо зменшується при нахилі тіла вперед. Іноді відзначаються прискорене дихання, лихоманка, загальна слабкість і непродуктивний кашель.
Симптоматика констриктивному перикардиту:
- яскраво виражена спрага;
- набряклість ніг;
- задишка;
- аритмія;
- збільшення розмірів живота внаслідок скупчення в ньому рідини (в результаті серцевої недостатності).
Один з провідних ознак констриктивному перикардиту - більш-менш виражені набряки нижніх кінцівок.
При перикардиті внаслідок інфаркту міокарда нерідко фіксуються гарячкова реакція і біль в суглобах. Специфічна симптоматика розвивається в період від 10 днів до 2 місяців після інфаркту.
діагностика
Основою для постановки діагнозу є характерна симптоматика, зміни на ЕКГ, аускультативні ознаки (шум тертя перикарда), а також скупчення рідини в порожнині перикарда, яке виявляється в ході ехокардіографії або рентгенологічного дослідження. Щоб уточнити причину розвитку хвороби, проводиться додаткове обстеження хворого.
Зверніть увагуНайбільш важливим симптомом є прекордіальних шум тертя перикарда - систолічний і діастолічний або трифазний. У рідкісних випадках можна визначити шум плеври, якщо запалений її ділянку, що безпосередньо прилягає до перикарду.
В ході рентгенографії на знімку добре помітні застій в легенях і збільшення серцевої тіні.
Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія дозволяють візуально визначити наявність випоту в перикардіальної порожнини, а також оцінити ступінь потовщення перикарда.
лікування перикардиту
Тактика лікування багато в чому залежить від причини, що спровокувала запалення перикарда. Обов'язково проводиться лікування захворювання, що стало першопричиною перикардиту, особливо - при розвитку перикардиту на тлі пухлинного процесу або ревматичної лихоманки. Хворим з гострим перебігом захворювання показаний постільний режим аж до полегшення стану. При хронічному перикардиті режим визначається загальним станом пацієнта. Йому настійно рекомендується обмежити фізичну активність і дотримуватися дієти. Харчуватися слід дрібно (невеликими порціями 6-8 разів на день) і різко обмежити кількість споживаної солі.
важливоУ рідкісних випадках потрібне оперативне втручання.
Колхицин (0,5-1 г) призначається всередину 1 раз на добу. Його відносять до препаратів "першої лінії". Він допомагає знизити частоту рецидивів, а у хворих з першим нападом - вираженість клінічної симптоматики в найближчі три доби.
Пацієнту обов'язково призначаються препарати з групи анальгетиків і протизапальні засоби, а також ліки, які нормалізують метаболізм в міокарді і засоби, що містять калій. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) призначається в дозах до 650 мг всередину з часовим інтервалом в 4-6 годин. Ібупрофен дають пацієнтові по 600-800 мг per os кожні 6-8 годин. Надмірно інтенсивні болі можуть зажадати застосування наркотичних анальгетиків - опадів.
У більшості випадків позитивного ефекту вдається досягти протягом тижня медикаментозного лікування, але тривалість курсу може визначити тільки лікар. Як правило, терапію продовжують до зникнення в крові С-реактивного білка, нормалізації ШОЕ і дозволу випоту.
При больовому синдромі і запаленні нерідко показані кортикостероїдні гормони, зокрема - преднізон. Його призначають перорально 1 р / день по 60-80 мг протягом тижня. Дозу поступово знижують, паралельно застосовуючи колхіцин. Глюкокортикостероїди призначають, якщо після застосування колхіцину або НПЗП не спостерігається позитивного ефекту. Преднизон також необхідно призначати при аутоімунному або уремічний генезі або захворюваннях сполучної тканини. При використанні кортикостероїдів слід дотримуватися особливої обережності, оскільки на їх фоні зростає реплікація вірусів.
Зверніть увагуПеред призначенням кортикостероїдів слід виключити гнійний і туберкульозний перикардит.
При виникненні такої необхідності деякі препарати (триамцинолон) вводяться безпосередньо в перикард (300 мг / м2). Процедура не викликає системних побічних ефектів. Показанням для її проведення є загострення перикардиту і резистентна (стійка до стандартного лікування) форма захворювання.
При гострому перебігу перикардиту антикоагулянти, як правило, протипоказані, т. К. Можуть стати причиною тампонади або кровотечі, однак їх застосування виправдане при ранньому перикардиті, який став ускладненням інфаркту міокарда.
На тлі загострення (рецидиву) при наявності у хворого больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні препарати або колхіцин. Разова доза становить 0,5 мг (всередину), а кратність - 2 р / добу. Курсову терапію проводять від 6 до 12 місяців, поступово зменшуючи дозу. При неефективності даних коштів або при неінфекційному походження перикардиту допускається призначення глюкокортикостероїдів.
Виявлення інфекційної природи захворювання вимагає призначення антибіотиків (внутрішньовенно). При ідіопатичною формі або пост-інфарктному синдромі необхідності в них немає. Вибір оптимального антибактеріального засобу проводиться з урахуванням чутливості до нього патогенної мікрофлори. Якщо перикардит розвинувся на фоні туберкульозу, показано паралельне застосування 2-3 протягом 7-8 місяців.
Больовий синдром добре купірується НПЗП і преднизоном (20-60 мг щодоби протягом 3-4 днів). При позитивній реакції препарати нерідко скасовують уже після 1-2 тижнів курсової терапії. Дозування знижується поступово.
Для зниження тяжкості перикардиту на тлі уремії проводять часті сеанси апаратного очищення крові (гемодіалізу) і вводять глюкокортикостероїди в порожнину перикарда або системно (внутрішньовенно). Також хорошого терапевтичного ефекту допомагає домогтися інтраперікардіально вводиться триамцинолон.
Для лікування рецидивуючих випотів в результаті розвитку злоякісного пухлинного процесу можуть застосовуватися склерозуючі фармакологічні засоби.
Використання преднізолону для терапії вторинних перикардитов істотно прискорює розсмоктування випоту, особливо якщо має місце алергічне походження хвороби або ж воно розвивається в результаті системних (ревматичних) захворювань сполучної тканини.
При наявності застійної серцевої недостатності на тлі хронічного констриктивному різновиди патології показано різке обмеження споживання кухонної солі і використання сечогінних засобів (діуретиків). Якщо має місце дисфункція систоли шлуночків або передсердно порушення серцевого ритму, призначається дігоксин.
Зверніть увагуНайчастіше консервативне (медикаментозне) лікування може зайняти багато місяців. Після хірургічних втручань на перикарді колхіцин призначають з 3 дня після операції, і протягом 30 днів пацієнт отримує "насичуючу" дозу (2 г в день), після чого її знижують до 1 г.
Хірургічне лікування перикардиту, перикардиоцентез
Більшій частині хворих з гострим перикардитом потрібна термінова госпіталізація до профільного відділення стаціонару, особливо - якщо немає реакції на НПЗП або підвищилася температура. В умовах лікувального закладу є можливість провести повне обстеження для встановлення справжньої причини патології та моніторингу для своєчасної діагностики такого небезпечного ускладнення, як тампонада серця, що вимагає термінового хірургічного втручання перикардіоцентезу (пункції перикарда для видалення випоту).
Ознаки загрозливою тампонади серця:
- утруднення і часте дихання поверхневого характеру;
- збліднення шкірних покривів;
- виражена загальна слабкість;
- аритмія;
- втрата свідомості.
Показанням для перикардіоцентезу є і повільне розсмоктування випоту (понад два тижні), а також отримання даного біологічного матеріалу для встановлення причини його появи. Рідина в перикарді може мати хілезний, серозний, серозно-геморагічний або геморагічний характер. Іноді в випоті виявляються нитки фібрину.
важливоСвоєчасне видалення рідини з перикардіальної порожнини може врятувати життя пацієнта.
Тампонада розвивається, якщо великий обсяг випоту перешкоджає наповненню серця кров'ю, що призводить до різкого зниження серцевого викиду. За умов стрімкого накопиченні крові навіть порівняно невеликий її обсяг (в межах 150 мл) здатний спровокувати це загрожує життю ускладнення, т. К. Структури перикарда не здатні до такого швидкого розтягування. Якщо кров скупчується повільно, то тампонада може не виникнути і при скупченні крові в обсязі 0,5 л і більше.
прогноз
Як правило, у пацієнтів клінічне одужання настає протягом 3 місяців, і хвороба не призводить до будь-яких ускладнень. Після закінчення відновного періоду людина може вести звичний спосіб життя. Рецидиви перикардиту - досить рідкісне явище; в цьому випадку потрібно обов'язково звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
профілактика перикардиту
Щоб уникнути перикардиту не слід переносити на ногах простуду, грип та інші ГРВІ.
Настійно рекомендується санувати всі вогнища хронічної інфекції, в т. Ч. - вилікувати каріозні зуби і захворювання ЛОР-органів.
Попередити перикардит допоможе своєчасна і адекватна терапія наявних хронічних загальносоматичних захворювань. Регулярно проходите диспансеризацію - здавайте необхідні аналізи і проходите такі діагностичні процедури, як ЕКГ і ЕхоКГ.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач